委托檢測合同
no 檢測目的
[ ]了解產品性能 [ ]質量檢查 [ ]產品認證型式試驗 [ ]
第
一
聯
（白）
委
托
單
位
第
二
聯
（紅）
檢
測
機
構
檢測依據
檢測方法
[ ]標準 [ ]非標準
檢測項目與技術要求
注：燈具光度測試請提供如下參數：額定光通量，安裝場所，照射距離，工作面高度，懸吊長度等
樣品信息
樣品名稱
型號規格
額定電壓(v)
額定功率(w)
額定頻率(hz)
額定電流(a)
注冊商標
樣品數量
光源種類
鎮流器種類
[ ]電感 [ ]電子
樣品類別/等級
( )類，ip( )，( )，tw( )，tc( )，防爆標志( )
提供的資料
[ ]說明書 [ ]圖紙 [ ]產品標準 [ ]材料清單
其他信息
附件
制造單位信息
名稱
聯系人
地址
郵編
電話
傳真
樣品取回方式
[ ]自取 [ ]放棄 [ ]郵寄
[ ](航空/輪船/火車/汽車)托運
檢測報告結論
[ ]總結論 [ ]單項結論 [ ]實測數據
[ ]評價與說明 [ ]不確定度評價
檢測報告獲取方式與時間
[ ]自取 [ ]郵寄 [ ]快遞 [ ]電子傳送；
工作日( )
以上表格內的信息由乙方(委托方)填寫
接樣方式
[ ]送樣 [ ]實驗室帶回 [ ]郵寄到樣 [ ]托運到樣
樣品狀況
第
三
聯
（黃）
留
存
分包檢測項目
檢測費
￥ 元 大寫：
甲，乙雙方經友好協商，達成如下約定：①本合同經雙方簽字，并且自到款，到樣(包括測光夾具等試驗所需附件)之日起生效。②計算交付天數時應扣除試驗中斷天數。③甲乙雙方必須認真履行本合同中所有約定的各項條款，任何一方如有不盡責任而造成的經濟損失，由違約方承擔，另一方有權提出終止本合同。④檢測結束，乙方在領取檢測報告時一般應同時取回樣品，逾期三周不來領取樣品將被視作放棄。⑤甲方應保護檢測樣品的技術專利權，保守其技術秘密。⑥本合同不受不可抗力因素的約束。⑦本合同一式三份，乙方(委托方)執一份，甲方 份(檢測機構)執二。
甲方(檢測機構)
名稱：
乙方(委托方)
名稱：
地址： 郵編：
電話： 傳真：
地址：
e-mail： 網址：www
郵編
帳戶名稱：
電話： 傳真：
開戶銀行：
e-mail：
帳 號：
網址：
經辦人：
經辦人：
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
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