產檢醫療服務合同起訴狀（精選3篇）

產檢醫療服務合同起訴狀 篇1

　　民事起訴狀

　　原告：_________________馬__________，女，2歲，住武功縣貞元鄉東川__________村

　　法定代理人：_________________馬_____，男，37歲，住武功縣貞元鄉東川__________村，系原告之父

　　法定代理人：_________________葛__________，女，35歲，住武功縣貞元鄉東川__________村，系原告之母

　　第一被告：_________________興平__________綜合醫院

　　法定代表人：_________________康__________，該院院長

　　住址：_________________興平市__________路

　　第二被告：_________________來__________，女，興平市__________保健院助產士，住興平西環路西豐村

　　訴訟請求：_________________

　　一、判令第一被告賠償因其醫療侵權導致原告身體殘疾及精神損害而帶來的經濟損失，包括康復醫療費、護理費、住院期間伙食補助費、陪護費、交通費、營養費、殘疾賠償金以及后續康復治療所產生的所有費用、精神損害賠償金，共計32萬元。

　　二、判令第二被告承擔連帶責任。

　　三、本案訴訟費、鑒定費由兩被告承擔。

　　事實與理由：_________________

　　20__年12月21日中午約12時半，原告母親葛__________因懷孕足月，當日不規律腹痛兩小時，來第一被告興平__________綜合醫院求診，經該院產科行產檢、B超等各項檢查，認為符合順產條件，遂安排住院待產。12月22日8時20分，醫生查房詢問“肚子痛不痛”，答“不痛”，又讓產婦到產床檢查，檢查后說“羊水偏多，需要人工破水”，破水后，又說“羊水污染了，快點生，小心胎兒吸入臟羊水，你先住進待產室，給你輸液，液體加點催產素，趕中午就能生。”液體輸入后，慢慢的肚子開始痛，開始疼痛還不太厲害，再加入了點催產素，直到疼的很厲害。到了中午12時，讓產婦在產床上躺著，護士讓產婦用勁，但產婦因疼的時間過長，沒有多少勁，一護士就在產婦腹部按壓，壓了一會還沒生，再沒有其他辦法。此時正是下班吃飯時間，沒有醫生值班，情況又非常緊急，聽到一聲“趕快叫主任”，護士就急忙出去找人，產房只留下第二被告一人。時間在一分鐘一分鐘過去，主任還沒有趕來，在束手無策的情況下，第二被告用力硬把孩子拽出來。此時主任才來到現場，一看孩子已經出生，她就走了。護士說孩子生的時間過長，要到四樓兒科吸氧、掛吊瓶，就立即轉到兒科。掛了兩天吊瓶，說孩子沒事了。到了23日下午3時，給孩子胳膊打預防針，打完后發現孩子一個胳膊不動，一看事態嚴重，院長也看了孩子，就安排拍片、會診，排除了骨折和打針原因，最后確診為“臂叢神經損傷”。原告家長要求第一被告把孩子轉往西安大醫院住院，盡早正規系統治療，爭取短期恢復，不留后遺癥，但第一被告不同意，說西安花費太大，要求繼續在他們醫院住院，他們去請西安專家制定方案，根據西安專家的指導，治療效果是一樣的。于是第一被告聯系了西安交大二附院黃紹平醫生，按照西安醫生的醫囑，進行治療和康復訓練，定期去西安復查。第一被告在事件發生后，給原告及家長專門安排病房一間，購買了一臺治療儀，原告一直在第一被告醫院住院至今。原告目前左臂仍無法抬起，并影響到手功能，造成身體殘疾的后果。

　　第一被告聘用不具有執業資格的第二被告來__________作為接生員，嚴重違反衛生管理法律強行性規范，具有明顯過錯;在生產前未與產婦簽署知情同意書，沒有告知可能出現的后果，侵害了產婦的知情權和選擇權;而且接生員在接生過程中違反操作規范，手法粗暴，直接導致原告臂叢神經損傷;當生產遇到困難時，院方沒有應急預案和采取適當措施，具有資質的醫師不在場，上級醫師找不到，接生員手忙腳亂，違規操作，終于導致悲劇的發生;事件發生后，第一被告遲遲不給原告家長復印病歷，而是拖延時間篡改原始病歷，在幾天后復印的病歷已是改頭換面的一份虛假病歷。第一被告必須對自己嚴重的侵權過錯承擔法律責任。

　　由于第二被告不具有執業資質而實施接生活動，構成非法行醫，因其錯誤和魯莽的接生行為直接導致原告臂叢神經損傷，給年僅兩歲的原告帶來終生的傷害和痛苦，造成不可挽回的損失，應向原告承擔賠償責任。

　　基于以上事實和理由，請求人民法院為原告主持正義，維護原告的合法權益，依法作出判決。

　　此致

　　興平市人民法院

　　具狀人：_________

　　_____年_____月_____日  

產檢醫療服務合同起訴狀 篇2

　　甲方：___________市農村合作醫療管理委員會辦公室

　　乙方：_________________________________________

　　第一章　總則

　　第一條　根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。

　　第二條　甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

　　第三條　雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》（試行）及有關規定。

　　第四條　甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

　　第五條　乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

　　第二章　醫療服務管理

　　第六條　乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

　　第七條　乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

　　第八條　乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

　　第九條　乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

　　第十條　甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。

　　第十一條　乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

　　第十二條　《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。

　　第十三條　乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。

　　第十四條　乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

　　第十五條　乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。

　　第三章　診療項目管理

　　第十六條　合作醫療基金不予支付項目：

　　（一）醫療服務項目類：

　　1.院外會診費、病歷工本費等。

　　2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

　　（二）非疾病治療項目：

　　1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

　　2.各種減肥、增胖、增高項目。

　　3.各種預防、保健性的診療項目。

　　4.各種醫療咨詢、醫療鑒定。

　　（三）診療設備及醫用材料類：

　　1.各種自用的保僵 按摩、檢查和治療器械。

　　2.眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3.電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第某章第某條條規定報銷比例以外的。

　　4.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。

　　（四）治療項目類：

　　1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

　　3.近視眼矯形術。

　　4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　（五）其他：

　　1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病；

　　2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　第十七條　合作醫療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：

　　（一） 就（轉）診交通費、急救車費；

　　（二） 空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；

　　（三） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；

　　（四） 膳食費；

　　（五） 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

　　第十八條　住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開出出院通知單后發生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。

　　第十九條　治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

　　第二十條　未經物價和衛生主管部門批準的醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發生的一切費用；違反物價政策，超出規定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。

　　第四章　藥品管理

　　第二十一條　甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須占95%以上（二級醫院90%以上）。

　　第二十二條　乙方提供的藥品應占《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的____%以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。

　　第二十三條　乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

　　第五章　費用給付

　　第二十四條　乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在10日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在12月底報送甲方。

　　第二十五條　醫療費結算

產檢醫療服務合同起訴狀 篇3

　　模板　　醫療服務合同，是指雙方當事人約定的由一方當事人提供醫療服務，另一方接受醫療服務并支付醫療費用的合同。提供醫療服務的一方當事人通常是醫療機構或醫務工作人員，我們稱為醫方;接受醫療服務的一方當事人是病人，在此稱為患方。以下是關于醫療服務合同模板，歡迎閱讀!　　醫療服務合同模板【1】　　甲方：_________________________________ (醫療機構)　　乙方：___________________________________ (患方)　　關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：　　

　　第一條、患者基本情況：　　姓名：______________住 址：____________________________　　身份證號： ____________________________　　電話：____________________________　　

　　第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。　　

　　第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。　　

　　第四條、付款時間為本協議簽訂之日起____日內，乙方收到款項后另行出具收據。　　

　　第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。　　

　　第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向

　　第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。　　乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。　　

　　第七條、違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給

　　第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，　　乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的`一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。　　

　　第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。　　甲方：_____　　 乙方：____日期：_____ ____日期：_____　　醫療服務合同模板【2】　　甲方：診所;負責人：　　乙方(患方)：;身份證號：;住址：　　患者基本情況：　　患者于________年____月____日因到甲方看病;甲方以收治入院.　　甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決。　　甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《民法典》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協議：　　

　　一、甲方同意乙方要求不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下自行協商解決。　　

　　二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣元。　　該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用，乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。　　

　　三、補償款支付時間及方式：甲方在________年____月____日前以現金方式一次性付清。　　乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。　　

　　四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。　　乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，且不得以本協議作為其主張權利的依據。　　

　　五、甲、乙雙方確認，本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。　　在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。　　

　　六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。　　協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，兩份協議書具有同等法律效力。　　甲方：乙方：　　見證人：________年____月____日　　醫療服務合同模板【3】　　甲方(托運人)：　　乙方(承運人)：　　經甲、乙雙方協商，就甲方產品指定乙方以公路整車配載方式發運，達成如下協議，雙方互為遵守。　　

　　一、本合同涉及的貨物名稱是國家準許承運的產品，甲方提供貨物的一切準運手續。　　

　　二、貨物裝車時間________年____月____日，貨物正常到達時間________年____月____日。　　裝車地址：____________________________________________________________________________　　到貨地址：____________________________________________________________________________　　

　　三、價格及結算方式：　　

　　3.1此次發運貨物為 _________，總運輸量為__________車，貨物總重量為_________噸，運輸費用總計為人民幣_______________元。　　

　　3.2結算方法為：貨物到收貨地后，乙方開有效的增值稅運輸發票到甲方，甲方收到發票后必須7個工作日內以轉賬方式將運輸費用轉入乙方賬戶，附賬戶明細。　　

　　四、甲、乙雙方的權利和義務　　

　　4.

　　1.貨物運輸前，甲方必須認真填寫有關相關項目(收貨人，發運件數，電話，收貨地址)。　　

　　4.

　　2.貨物因本身質量及運輸手續不全等問題所產生的損失由甲方負責。　　乙方車輛到達甲方公司，貨物裝運由甲方負責。　　到達甲方到貨地點，卸貨由甲方或指定收貨方負責。　　

　　4.

　　3.因乙方原因導致貨物到達地址錯誤，一切損失由乙方承擔。　　

　　4.

　　4.貨物到達目的地，由甲、乙雙方均派專人驗收貨物。　　

　　4.

　　5.貨物在規定的時間到達后，甲方保證乙方車輛在交貨時間之后，4小時之內卸完貨物。　　超出時間具體等待費用由甲方或收貨方自行負責。　　超出費用按照40元人小時(一般司機為兩人)計算。　　

　　4.

　　6.乙方嚴格按照包裝標準裝車，裝車后乙方將對貨物運輸途中負全部責任，由于自然災害或交通事故造成貨物無法準時到達，乙方必須及時通知甲方，由雙方共同協商解決，若由于未及時通知甲方而造成貨物過期到達，造成甲方損失應由乙方負責賠償。　　

　　4.

　　7. 乙方按時將甲方的全部貨物運至甲方指定的地點，如不能按時將貨物運至地點，造成延誤的損失由乙方負責。　　

　　4.

　　8. 貨物運輸保險由甲方自行負責，如需要乙方辦理貨物運輸保險，保險費按千分之三收取。　　

　　五、文本及時效：　　本合同自簽訂之日起生效，有效期至________年____月____日止。　　合同期滿前二個月， 雙方可商議續約，協商一致，另行簽訂續約合同。　　本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。　　

　　六、合同如有變更或者補充，經協商一致后以補充協議形式確定，補充協議與本合同具有同等效力。　　甲方： 乙方：　　代表人簽字蓋章： 代表人簽字蓋章：________年____月____日________年____月____日