關于熱水器的意見征詢范例
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熱水器意見征詢表NO：
太太，我是××大學學生(提示證件)，
我們利用課余時間進行實習，想要打擾您幾分鐘的時間，請教您一些關于熱水器的意見，這是我們贈送給的一點小禮物(送禮物)。
1.請問您家有沒有熱水器?
(1)—
①有
②沒有(徑問第10題)
2.請問您家的熱水器是那一種型式的?
(2)—
①電熱式熱水器牌子是：
②液化氣熱水器牌子是：
③鍋爐熱水器牌子是：
④煤油熱水器牌子是：
3.請問您家熱水器是多久以前裝置的?
(3)—
①最近半年內
②最近半年以上一年以內
③一年以上，一年半以內
④一年半以上
⑤屬于原來房屋設備之內
4.請問您家購買熱水器是由誰提議或推薦的?
(4)—
①先生
②主婦
③子女
④親朋
⑤其他(請注明)
5.您家現在使用的熱水器的品牌是由誰決定的?
(5)—
①先生決定的
②主婦決定的
③先生和主婦共同決定的
④全家人共同決定的
⑤聽取親朋的推薦而決定的
⑥其他
6.您家的熱水器，其主要用途如何?
(6)—
①供應洗臉及洗澡用水
(7)—
②除供應洗澡用水外，還供應大廚房用水。
③全天候供應熱水
④其他
7.請問您家購買熱水器的原因是什么?
(8)—
①冬天洗澡較為方便
(9)—
②可以省去燒熱水的麻煩及時間
③家里人多，用熱水器燒熱水簡單方便
④因為經銷商店極力推薦
⑤建造房子時，營造商推薦裝置
⑥附近鄰居都已裝置熱水器了
⑦看了電視及報紙廣告覺得熱水器很值得購買。
⑧從親戚朋友處得知熱水器的好處，產生購買欲望
⑨其他
8.請問您對于您家所使用的熱水器滿意程度如何?
很滿意 滿意 尚滿意 不滿意
(10)—(a)對于供應熱水時，水溫與水量的控制：
(11)—(b)對熱水器之使用及操作方面：
(12)—(c)對熱水器在使用上的安全性：
(13)—(d)對熱水器的可靠性：
(14)—(e)對熱水器所給予您全家的舒適感覺：
(15)—(f)對熱水器機件的堅牢性：
(16)—(g)對于操作費用的經濟性：
9.如果您目前使用的熱水器，將來報廢了，您是否準備再購買
(17)—
①準備購買(續問9a題)
②不準備購買(徑問9b題)
9a
(如果準備購買)請問您購買時會考慮哪些因素?
(18)—
①購買目前使用之品牌
(19)—
②注意熱水器有無自動調節設備
③注意機件是否牢固耐用
④比較各品牌的價格，選擇一種價格比較合理或便宜的品牌
⑤比較各品牌的性能或特點，選擇一種具有優越特點的熱水器
⑥其他
9b
(如果不準備購買)請問您為什么不購買?
10.請問您家的洗澡用水是如何準備的?
(20)—
①用大鍋燒熱了，再倒出來使用
②在洗澡盆內燒熱水
③用日本式風呂燒熱水
④其他
11.您家最近有沒有計劃購買熱水器?
(21)—
①有(續問11a)
②沒有(徑回11b)
11a(如果有)請問您要購買熱水器時，考慮哪些因素?
(22)—
①考慮使用熱水器是否費液化氣或費電
(23)—
②詢問經銷店有關熱水器的性能
③比較類似品牌的價格
④請教已購買熱水器的人之意見
⑤注意熱水器是否經常發生機件故障
⑥考慮熱水器是否會發生危險性現象
⑦看看有沒有分期付款辦法
⑧考慮購買名牌
11b(如果沒有計劃)請問您為什么沒有計劃購買?
(24)—
①因購買熱水器，須付出幾千元，經濟不許可
(25)—
②家里房間太小，裝設熱水器不便
③家庭人數不多，不必使用熱水器
④因為自來水壓太低
⑤據人家說熱水器常有煤氣外溢現象，缺乏安全性
⑥沒熱水供應之水管系統
⑦其他
12.請問您家的供水來源是：
(26)—
①自來水
②抽取之井水
③自來水附加井水
④其他
13.請問您家所使用之燃料屬于那一種
(17)—
①大臺北煤氣
②罐裝煤氣
③柴火
④其他
14.請問您家有沒有使用液化氣爐?
(18)—
①有品牌：
②無
15.請問您家之浴室有無澡盆或淋浴設備
(19)—
①有
②無
16.請問您家有幾人?
(30)—
①1—3人
②4—5人
③6—7人
④7—8人
⑤8—9人
⑥21人以上
16a
其中十八歲以下的未成年人人
17.請問您的芳齡是多少?
(31)—
①20歲以下
②21—29歲
③30—39歲
④40—49歲
⑤50歲以上
18.請問您家戶長的職業是什么?
(32)—
①自由業及民營企業，軍公高級主管
②小企業資本主及大中型企業，軍公中級主管，中小學教師
③技術性職工，農人及基層軍公企業從業員
④半技術人員、店員、攤販
⑤半技術工人
⑥其他
18a主婦的職業
(33)—
①家庭管理(包括參加家庭事業工作)
②職業婦女(在外正式就業)
③兼作有酬工作
19.這里有幾種訪問者表示的家庭每月收入，您家大約屬于那一組?
(34)—
①1500元以下
②1500—2500元
③2500—3500元
④3500—4500元
⑤4500—5500元
⑥5500—6500元
⑦6500—7500元
⑧7500以上
20.訪員觀察：
(35)—
房屋結構：
①—高樓公寓式
②—高級獨立下房
③舊式平房
(36)—
生活程度：
①上②中③下
謝謝您的合作，再見!
被訪者姓名：
地址：市區路(街)段
巷弄號
訪問員姓名：時間：年月日午
編校員姓名：時間：年月日
訪問經過
一次訪問：結果不在家無結果
可能在家時間：
二次訪問：結果不在家無結果