駕駛人車禍出院后賠償協議書(精選3篇)
駕駛人車禍出院后賠償協議書 篇1
肇事方:______________運輸有限公司(以下簡稱甲方)
受損方:_______________車主(以下簡稱乙方)
受損方:______________(以下簡稱丙方)
主持調解方:_________________縣公安局交通警察大隊
事情經過:
20__年______月______日______時許,甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過_____________縣_____________鄉路段時與乙方車輛會車時相撞,駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷,雙方車輛受損的交通事故。當晚,甲方立即將乙方送至_____________縣醫院緊急救治,并住院治療。后經_____________縣交警大隊認定甲方為全部責任,乙方無責任,乘坐人員_______________無責。
20__年10月乙方都治愈出院。經咨詢專業人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協商,并經交警隊主持調解,雙方協商同意,就相關賠償事宜協議如下:
一.對乙方賠償明細及數額
1.乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計:______________張。
2.乙方住院伙食補助費共計日,住伙補為20元/日。
3.乙方營養費共計元,營養費10元/日。
4.乙方誤工費共計費50元/日。
5.交通費用共計______元,
6.住宿費為______
7.乙方小車修理費用共計元,其中車輛的修理費用______元,施救拖車費用為800元。
8.其他:住院護理費共計______元,_____________為護理17天工50元/日。
以上合計為47020元。
二、對丙方的賠償及明細
1.丙方_____________住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計:______________,票據張。
2.丙方住院伙食補助費共計伙補為_____________住院20元/日。
3.丙方營養費共計元,日為元,營養費10元/日)。
4.丙方誤工費共計,50元/天。
5.交通費用共計元,
6.護理費共計元,_____________護理17天50元/日。
7.其他:______________以上合計為16701元。
三、賠償履行
1._____________縣公安交警大隊監督甲乙丙雙方及時履行本協議。
2.甲方應在本協議生效之日向乙方支付賠償金元,其中交警大隊保證金代為轉付元,剩余款項元,甲方現金支付交警隊,乙方出具收條,支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。
四、乙方按照賠償明細提供住院票據、誤工證明、交通費票據、車輛的拖車費、修理費票據。
五、本協議自雙方簽章之日起生效。
六、本協議一式四份,甲方持兩份,乙方持一份,交警大隊備案一份。
甲方(簽章):______________乙方(簽字):______________
代表人:______________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
駕駛人車禍出院后賠償協議書 篇2
車禍人受傷賠償協議格式
甲方:_____________,性別___________,族別___________,出生于___________年___________月___________日,籍貫___________,住址___________,身份證號:_____________。
乙方:_____________性別___________,族別___________,出生于___________年___________月___________日,籍貫___________,住址___________,身份證號___________:_________________
因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛,在行至___________處與_______________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞,致_______________受傷。_______________受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,_______________已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用________元(大寫:________元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。(大寫:________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人):_________________乙方:_________________
________年________月________日________年________月________日
在場人簽字:_________________
駕駛人車禍出院后賠償協議書 篇3
范本一
甲方:_______________(醫療機構)乙方:_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號:______住院號:_____疾病診斷:_____治療結果:__________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費:_____元;
2、誤工費:_____元;
3、住院伙食補助費:_____元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:_____元;
6、殘疾用具費:_____元;
7、喪葬費:_____元;
8、被撫養人生活費:_____元;
9、交通費:_____元;
10、住宿費:_____元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:_____元(不超過2人)合計:_____元
五、賠償款給付時間:
賠償協議書優秀范文賠償協議書優秀范文六、違約責任
七、其他
1、出院處理:_______________
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:日期:
范本二
甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。
乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與駕駛的車牌為貨車相撞,致受傷。受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫:貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫:陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
賠償協議書優秀范文合同范本九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人):乙方:
年_____月_____日年_____月____日
在場人簽字: