心理咨詢的合同范本（精選3篇）

心理咨詢的合同范本 篇1

　　甲方（來訪者或其法定代理人）：

　　身份證號碼：

　　乙方（心理征詢師）：

　　身份證號碼：

　　根據(jù)《心理征詢師國家職業(yè)原則》及國家有關法律法規(guī)，為保障征詢效果，在誠實守信、互相尊重、互相信任、平等自愿、協(xié)商一致的前提下，的前提甲、乙雙方就心理征詢具體事項達到如下合同：

　　一、 良好的心理征詢效果是建立在雙方互相高度尊重與信任的基礎上。

　　二、收費因素：開始征詢意味著你對征詢師的接納和信任，征詢費用不僅僅是征詢師勞動的報酬，也體現(xiàn)了投入與關注成正比的心理學原則。由于征詢過程是不斷成長的過程，成長會使人產生焦急、恐驚等不良情緒，物質的投入和精神的投入同樣可以增強意志行為的動機，最大也許的避免逃避或退縮，而免費意味著你在任何環(huán)節(jié)都也許逃避，由于逃避對你來說零損失，實質上是阻礙了自身人格的成長。

　　三、 雙方在每次征詢前均要做好準備工作，雙方在征詢后應及時交流征詢感受，以便調節(jié)征詢方案與進程。

　　四、 甲方應認真配合乙方填寫心理征詢記錄。

　　五、 征詢方案以雙方議定為準。任何一方在具體修改方案時，均應得到另一方的批準。征詢方案擬定后，咨訪雙方應按商定履行各自的配合協(xié)作義務，以保證征詢效果。

　　六、 甲方繳費后，雙方的預約才開始生效。乙方和甲方均應保證征詢于商定期間正常進行。如有改動，應提前12小時告知對方。如違約，按商定承當相應責任。

　　七、 每次征詢，甲方和乙方按商定期間須提前5—10分鐘到來，做好準備工作，調節(jié)好狀態(tài)，以保證進入良好征詢狀態(tài)，保證征詢效果。甲方若遲到，仍按商定期間記時。遲到20分鐘以上，本次征詢取消，扣取半個征詢時的費用；若乙方遲到20分鐘以內，仍按商定期間記時；遲到超過20分鐘時，甲方有權取消本次征詢，或索要一種征詢時的免費征詢。

　　八、 心理征詢并享有優(yōu)惠項目的求助者，如中斷征詢，按甲方實際所用征詢時和訓練時計費，余額退還。

　　九、有自殺傾向或自殺未遂的行為的來訪者前來征詢時，征詢師會盡量為來訪者提供協(xié)助。如來訪者最后選擇自殺，責任及行為后果將由來訪者本人所有承當。

　　十、甲方的責任權力義務:

　　責任：

　　(1)向征詢師提供與心理問題有關的真實資料；

　　(2)積極積極地與征詢師一起摸索解決問題地措施；

　　(3)完畢雙方商定的作業(yè)。

　　權力：

　　(1)有權力理解征詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

　　(2)有權力理解征詢的具體措施過程原理；

　　(3)有權力選擇或者更換合適的征詢師；

　　(4)有權力提出轉介或者中斷征詢；

　　(5)對征詢方案地內容有知情權協(xié)商權和選擇權。

　　義務：

　　(1)遵守征詢機構地有關規(guī)定；

　　(2)遵守和執(zhí)行商定好地征詢方案各方面地內容；

　　(3)尊重征詢師,遵守時間,如有特殊狀況提前告知征詢師。

　　十一、 征詢師的責任權力義務

　　責任：

　　(1)、心理醫(yī)生在從事心理征詢與治療時，應遵紀守法、遵守心理醫(yī)生道德準則，在其工作中建立并執(zhí)行嚴格的道德原則。

　　(2)、心理醫(yī)生應注意加強自身的修養(yǎng)，不斷完善自己，提高自己的心理健康水平。

　　(3)、心理醫(yī)生應不斷學習本專業(yè)的有關知識，通過不斷改善自身的工作實踐、教學和科研水平，以增進自身的專業(yè)發(fā)展，提高專業(yè)服務水平。

　　(4)、心理醫(yī)生應明確理解自己的能力界線和專業(yè)職能的界線，不作超越自己能力和職能范疇的事情。

　　(5)、心理醫(yī)生不得因來訪者的性別、民族、國籍、宗教信奉、價值觀等任何方面的因素歧視來訪者

　　(6)、心理醫(yī)生在治療關系建立之前，應使來訪者明確理解心理征詢與治療工作的性質、工作特點、收費原則和這一工作也許的局限以及來訪者的權利和義務。

　　(7)、心理醫(yī)生在對來訪者進行工作時，應與來訪者對工作重點進行討論并達到一致意見，必要時(如進行實地沖擊療法)應與來訪者達到書面合同。

　　(8)、心理醫(yī)生應明確其工作的目的是增進來訪者的成長、自強自立，而并非使來訪者在其將來的生活中對心理醫(yī)生產生依賴。

　　權力：

　　(1)有權力理解與求助者心理問題有關的個人資料；

　　(2)有權力選擇合適的求助者；

　　(3)本著對求助者負責的態(tài)度,有權力提出轉介或者中斷征詢

　　義務：

　　(1)向求助者簡介自己的受訓背景；

　　(2)遵守征詢機構的有關規(guī)定；

　　(3)遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內容；

　　(4)尊重甲方、遵守時間,如有特殊狀況提前告知甲方。

　　十二、與來訪者的關系

　　心理醫(yī)生應尊重來訪者，按照本專業(yè)的道德規(guī)范與來訪者建立良好的治療關系。

　　(1)、心理醫(yī)生應對自己所處的位置對來訪者的潛在影響有清晰地結識，不得運用來訪者對自己的信任或依賴謀取私利。

　　(2)心理醫(yī)生應努力保持和來訪者之間客觀的治療關系，為此應避免在治療中浮現(xiàn)雙重關系(即應避免與熟人、親友、同事等建立治療關系);一旦業(yè)已建立的治療關系超越了客觀的界線(例如發(fā)展了異性之間的'密切關系)，應采用合適措施終結這一治療關系

　　(3)、當心理醫(yī)生覺得自己不適合于對某個來訪者進行工作時，應對來訪者作出明確的闡明，并且應本著對來訪者負責的態(tài)度將其簡介給另一位合適的專業(yè)人員。

　　十三、有關保密

　　征詢中所波及的您的個人隱私及有關資料，都將受到嚴格保護，不會在任何場合公開，如乙方違背此條，甲方可追究甲方的法律責任

　　但下列狀況除外：

　　（1）通過您的書面批準；

　　（2）法律規(guī)定的例外狀況；

　　（3）對個人隱私作嚴格技術解決后，不波及具體人物的心理教學、研討及文章書籍等的撰寫；

　　（4）也許對您自身和別人的人生安全構成嚴重危害的狀況。

　　（5）征詢師為了更好地協(xié)助您，有時會建議對征詢過程進行錄音、錄像，您有權予以回絕。若您批準錄音、錄像，征詢師將與您此外簽訂保密合同。

　　十四、 征詢時間、收費原則及征詢方式

　　征詢時間：每周 次，每次 分鐘。

　　具體征詢時間為

　　收費原則： 元/次。

　　征詢方式（面詢、電話或網(wǎng)絡等）：

　　十五、征詢后商定：

　　1、 乙方在征詢后可以繼續(xù)回訪，增進征詢效果鞏固；如果甲方不批準回訪請闡明 。在甲方自愿并留下真實、有效的聯(lián)系方式的前提下，乙方對甲方通過電話、短信、電子郵件等方式對甲方進行回訪，理解征詢的中長期效果，協(xié)助甲方保持長期的心理健康。

　　2、 甲方如果樂意可自動成為乙方會員，優(yōu)先享有乙方主辦的多種免費沙龍、工作坊和講座。

　　十六、本合同從 年 月 日至 年 月 日止。

　　十七、其中內容如有變動，甲、乙雙方需重新簽訂《合同書》，原《合同書》自行廢止。

　　十八、有關商定

　　1. 本機構心理征詢人員不從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理征詢師發(fā)現(xiàn)接受征詢的人員也許患有精神障礙的，應當建議其到符合規(guī)定的醫(yī)療機構就診。對此，接受征詢的人員及其家屬應予以配合和遵守。（這條很重要，是約束雙方的，不單是約束征詢師的，也是約束來訪者的，發(fā)現(xiàn)來訪者人員也許患有精神障礙的，建議其到有關醫(yī)療機構去就診，對此接受征詢人員的家屬應當給與配合和遵守，這一點要征得接受征詢的人和家屬的配合，這是一種制約，這是精神衛(wèi)生法中的規(guī)定）

　　2.簽定本合同后表白乙方已經履行本合同的告知義務，甲方已清晰征詢關系雙方特定的責任、權利與義務，甲方批準并遵守本合同，積極規(guī)定心理征詢服務，配合征詢師的工作。

　　3.心理征詢的效果受求助者主觀努力限度、意志決心、問題性質、

　　嚴重限度、生理疾病、征詢師水平及努力限度等多方面綜合因素

　　共同影響。鑒于心理征詢的性質和職業(yè)道德規(guī)定，征詢師不能對

　　征詢效果做出絕對承諾。

　　4.如果甲方未遵守征詢預約時間且未提前告知征詢師，征詢師可以視為甲方積極中斷征詢。

　　十九、免責條款

　　1.如甲方故意隱瞞與征詢有關的真實狀況從而導致求助者心理問題加重以及由此帶來的不良后果，征詢師和本機構不承當責任。

　　2.在征詢合同期內以及征詢關系結束之后，對于求助者在征詢室之外發(fā)生的意外人身傷害或者財產損失，征詢師和本機構不承當責任。

　　3.在心理征詢過程中，求助者因自身因素而突發(fā)疾病或意外死亡，或因自身因素導致情緒失控而發(fā)生自傷、自殘、自殺等后果，征詢師應及時采用措施控制事態(tài)惡化，必要時可與求助者的監(jiān)護人、家屬及有關部門獲得聯(lián)系，以保護求助者人身安全。但因此導致的損害后果，征詢師與征詢機構不承當責任。

　　4.一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合商定的，對此導致的人身或者財產損失，另一方不承當任何責任。

　　5.因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者所有免除責任。

　　二十、其他約定

　　1. 為保證咨詢效果，咨詢雙方應遵守心理咨詢的基本設置，除在咨詢時間進行咨詢外，一般咨詢雙方不宜建立其他聯(lián)系。

　　2.本協(xié)議甲方無論用真實姓名簽訂或者用化名簽訂，均為乙方真實意思表示，具有同等的法律效力。

　　3.求助者應在咨詢前一天主動聯(lián)系咨詢師確認第二天咨詢時間。求助者如未按約定時間進行咨詢，按協(xié)議相關規(guī)定收取本次費用。

　　5.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　6.本協(xié)議未盡事宜，經雙方共同協(xié)商后補充如下：

　　甲 方：

　　代 理 人：

　　聯(lián)系方式：

　　乙 方：

　　心理咨詢師：

　　簽約日期 年 月 日

心理咨詢的合同范本 篇2

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　為保障咨詢效果，需明確咨訪雙方的責任、權利和義務，經平等協(xié)商，按照誠實守信的原則，達成如下服務協(xié)議。

　　一、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。

　　二、要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我困綁，只有自己邁出前進的步伐，才能打碎自我困綁的鎖鏈。心理咨詢的效果最大程度取決于甲方戰(zhàn)勝痛苦的決心和行動力，甲方自我努力的徹底性是心理咨詢效果保障。乙方所起的作用就是：在甲方自助的基礎上幫助甲方明確自己的問題，明確自己行動方向，激勵或引導甲方前進。

　　三、心理咨詢不單只采用單一面對面的言語溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓練，多人團體交流等等都屬于咨詢模式，凡是有乙方參與的時間均計入收費咨詢時間。咨詢時間之外，乙方和甲方的電話聯(lián)系也屬于收費范圍之內。

　　四、 心理咨詢多數(shù)情況下還會涉及到與甲方其它先關人士的溝通。乙方與其它相關人士的溝通時長均計入收費咨詢時間。甲方其他相關人士與乙方的溝通采取計時收費。

　　五、大多數(shù)情況下，人都愿意把問題歸結到外界環(huán)境或人，而不太愿意在自己身上找問題，不愿承認是自己的認知反應模式不合理原因導致出現(xiàn)心理問題、不想改變自己。要改變以往的行為反應模式是讓人不習慣的，感覺不舒服甚至是痛苦的。要充分作好接受不習慣或者痛苦的心理分析、行為改變的準備。

　　六、雙方在每次咨詢前均要做好準備工作，雙方在咨詢后應及時交流咨詢感受，以便調整咨詢方案與進程。

　　七、甲方應認真配合乙方填寫心理咨詢記錄。

　　八、 乙方應對甲方的信息保密，甲方的信息不得向第三方泄露。保密例外除外。（保密例外是指甲方有危害自身或他人的情況，咨詢師必須采取必要的措施，通知有關部門或家屬，防止意外事件發(fā)生。相關保密例外的信息泄露會限制在必要的范圍內。）

　　九、咨詢方案以雙方議定為準。任何一方在具體修改方案時，均應得到另一方的同意。咨詢方案確定后，咨訪雙方應按約定履行各自的配合協(xié)作義務，以保證咨詢效果。

　　十、 甲方繳費后，雙方的預約才開始生效。乙方和甲方均應保證咨詢于約定時間正常進行。如有改動，應提前12小時通知對方。如違約，按約定承擔相應責任。

　　十一、 每次咨詢，甲方和乙方按約定時間須提前5——10分鐘到來，做好準備工作，調整好狀態(tài)，以保證進入良好咨詢狀態(tài)，保證咨詢效果。甲方若遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘以上，本次咨詢取消，扣取半個咨詢時的.費用；若乙方到20分鐘以內，免費贈送半個咨詢時的咨詢；遲到超過20分鐘時，甲方有權取消本次咨詢，或索要一個咨詢時的免費咨詢。

　　十二、心理咨詢并享受優(yōu)惠項目的求助者，如中斷咨詢，按甲方實際所用咨詢時和訓練時計費，余額退還。

　　十三、甲方的責任權力義務:

　　責任：(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

　　(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題地方法；

　　(3)完成雙方商定的作業(yè)。

　　權力：(1)有權力了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

　　(2)有權力了解咨詢的具體方法過程原理；

　　(3)有權力選擇或者更換合適的咨詢師；

　　(4)有權力提出轉介或者中止咨詢；

　　(5)對咨詢方案地內容有知情權協(xié)商權和選擇權。

　　義務：(1)遵守咨詢機構地相關規(guī)定；

　　(2)遵守和執(zhí)行商定好地咨詢方案各方面地內容；

　　(3)尊重咨詢師,遵守時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　十四、 咨詢師的責任權力義務

　　責任：(1)遵守職業(yè)道德,遵守國家有關地法規(guī)；

　　(2)幫助求助者解決心理上的問題；

　　(3)嚴格遵守保密原則。

　　權力：(1)有權力了解與求助者心理問題有關的個人資料；

　　(2)有權力選擇合適的求助者；

　　(3)本著對求助者負責的態(tài)度,有權力提出轉介或者中止咨詢。

　　義務：(1)向求助者介紹自己的受訓背景；

　　(2)遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

　　(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

　　(4)尊重甲方、遵守時間,如有特殊情況提前告知甲方。

　　十五、咨詢后約定：

　　1、 乙方在咨詢后可以繼續(xù)回訪，促進咨詢效果鞏固；如果甲方不同意回訪請說明 。在甲方自愿并留下真實、有效的聯(lián)系方式的前提下，乙方對甲方通過電話、短信、電子郵件等方式對甲方進行回訪，了解咨詢的中長期效果，幫助甲方保持長久的心理健康。

　　2、 甲方如果愿意可自動成為乙方會員，優(yōu)先享受乙方主辦的各種免費沙龍、工作坊和講座。

　　十六、本協(xié)議從 年 月 日至 年 月 日 止。

　　十七、其中內容如有變動，甲、乙雙方需重新簽訂《協(xié)議書》，原《協(xié)議書》自行廢止。

　　十八、請您保管好經甲、乙雙方簽字確認的《協(xié)議書》，此協(xié)議一式兩份簽字生效。未盡事宜，雙方協(xié)商后補充。

　　甲 方：

　　代 理 人：

　　聯(lián)系方式：

　　乙 方：

心理咨詢的合同范本 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　按照《中華人民共和國心理咨詢師職業(yè)標準》以及服務行業(yè)的通用法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方經友好協(xié)商，本著平等自愿協(xié)商一致原則，現(xiàn)就乙方委托甲方對其進行咨詢事宜達成如下協(xié)議：

　　一、關于保密原則：

　　1、在咨詢過程中，甲方將嚴格執(zhí)行咨詢保密制度，乙方的個人信息和咨詢內容將得到妥善保管，乙方在咨詢過程中所敘述的經歷和體驗，未經本人同意，咨詢師不得公布或傳播這些信息。在進行案例督導和討論，或進行教學、科研、寫作時，則會隱去乙方的個人信息。

　　2、乙方有權對自己的隱私保密，對咨詢師的錄音、錄像有知曉權和否決權。

　　3、如果乙方的行為可能對自己或他人構成傷害或嚴重傷害，則咨詢師可以不堅持保密原則。

　　二、關于咨詢過程的約定：

　　1、甲方提供面談和網(wǎng)絡兩種咨詢方式，乙方有權選擇，同時提前與中心聯(lián)系協(xié)商。

　　2、乙方在接受甲方提供的咨詢服務時，有義務向咨詢師提供所需要的真實個人資料，由于乙方故意隱瞞或扭曲資料而造成的不良后果由乙方自己承擔。

　　3、乙方須保證在接受咨詢期間不發(fā)生任何故意傷害自己或故意危害他人人身安全的行為，乙方如有自傷、自殺或傷害他人危險的行為或心理障礙，甲方不對乙方可能產生的上述后果承擔任何責任。

　　三、雙方的權力和義務：

　　1、為保障咨詢效果，乙方會積極、主動配合咨詢工作。

　　2、乙方知道并同意這個咨詢服務的目的主要是個人成長和自我提升，以發(fā)掘自己潛意識力量為主要目標。甲方的作用是在求助者自助的基礎上幫助求助者明確自己的問題，明確自己的方向，激勵和引導求助者前進。對于嚴重精神疾患和嚴重心理方面的問題，乙方會咨詢相關的專家。

　　3、咨詢師提供的是指導性建議，采納與否在與乙方自己，乙方有能力拒絕或接受咨詢師提供的建議，并考慮是否要采取積極的行動來改善自己。

　　4、乙方會對自己所期望的改變負責，其速度快慢和程度由乙方內在的動機所決定的，由乙方決定自己改變的進展程度，這當中工作的主體是乙方本人，而不是咨詢師。

　　5、在咨詢過程中，咨詢師會根據(jù)集體情況停止為乙方咨詢；咨詢師有權主動提出轉介的.要求；對于超時，咨詢師有權主動提出咨詢終止的要求。

　　6、每次咨詢結束后，咨詢師會根據(jù)要求，與乙方協(xié)商后為其制定家庭訓練內容，乙方有義務認真完成。

　　四、關于咨詢時間約定：

　　1、咨詢開始后，雙方均須遵守時間約定。

　　2、乙方如果要改變時間或取消已經約定好的時間，必須提前24小時通知甲方，否則本次咨詢時間會按照標準照常收費。

　　3、乙方如果在未取消預約時間的情況下遲到，咨詢師可以不相應延長時間，該次咨詢仍按標準收費。費用從預先約定的時間算起。咨詢師如果改變或取消已經約定好的咨詢時間，必須24小時通知乙方。

　　五、關于咨詢收費：

　　現(xiàn)經雙方協(xié)議，由甲方咨詢師 為乙方提供咨詢服務。現(xiàn)簽訂服務協(xié)議，乙方愿意向甲方提供相關的費用作為咨詢費。

　　安排如下：

　　咨詢師提供一周期十次即十個小時的咨詢服務，總收費 元整，如果乙方提出退出咨詢，那么已經發(fā)生的咨詢服務按照每小時 元收取，剩余費用予以退還乙方。特殊情況下的費用，由協(xié)議雙方協(xié)商協(xié)定。

　　本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

　　甲方： 乙方：

　　日期： 日期：