供水設備維修合同范本（通用5篇）

供水設備維修合同范本 篇1

　　( 以下簡稱甲)

　　( 以下簡稱乙方 )

　　依據《中華人民共和國合同法》有關規定，在平等自愿的基礎上，經過雙方友好協商，甲乙雙方就新疆電力公司生產調度樓換熱站給水改造工程事宜達成如下協議，要求雙方共同遵守：

　　一.合同工作內容及范圍：

　　1.協議范圍：

　　甲方所轄給水系統改造，確保換熱站正常供暖。

　　2.工作內容：

　　甲方所轄換熱站給水系統改造。

　　3.補充說明：甲方若在合同期內增加改造項目，仍屬本合同范圍。

　　二.工作標準：

　　1.保證換熱站設備完好率95℅。

　　2.保證冬季換熱站供熱所需供水正常。

　　三.甲方的權利和義務：

　　1.甲方有義務對乙方工作人員進行必要的作業安全教育。

　　2.甲方承擔委托設備的備品備件、損壞件等物資采購的費用。

　　3.甲方承擔委托設備在維修協議期內的各種改造費用。

　　4.甲方負責所轄設備中的車輛、油罐、壓力容器、安全閥門、計

　　5.甲方負責承建維修作業、備件存放的必備廠房。

　　6.甲方負責備品備件的采購及庫存管理，并保證購品的出庫及時性、可用性。

　　7.甲方有權審批乙方提出的檢修計劃、物資采購計劃及乙方提出的大、中維修和設備改造方案。

　　8.甲方有權根據設備使用情況隨時檢查乙方的設備點檢、維修、保養記錄;組織包括乙方在內的設備聯合檢查，并對乙方工作提出監督、忠告、表彰、處理。

　　10.甲方有權隨時檢查乙方工作人員的資質證件，制止任何違章作業行為及方案執行。

　　11.甲方有權責令乙方對所轄設備設施的突發故障進行即時檢修，并對乙方人員可能出現的違章或失職行為作出處罰。

　　12.甲方有權視情節輕重處罰或辭退乙方不稱職的員工，乙方不得無故拒絕。

　　13.甲方承擔由于必備物資采購不及時導致影響生產所帶來的相關責任。

　　14. 甲方有義務及時支付本協議規定的費用。

　　四.乙方的權利和義務：

　　1.乙方有責任教育自己員工認真遵守國家法律法規和甲方的各項規章制度。如乙方員工在合同期內因違反國家法律法規和甲方的規章制度給甲方造成任何經濟損失，將由乙方進行賠償。

　　2.乙方提供的維修人員應具備良好的的職業道德。

　　3.乙方提供的維修人員應具備與委托設備相付的維修技能。

　　4.乙方提供的維修人員，如電工、電氣焊工、儀表工等特殊工種，應具有國家相關部門頒發的、有效的證件;并做到持證上崗。

　　5.乙方有義務根據設備的實際使用情況，對相關的設備管理提出修改建議，協助甲方主管人員進一步完善其設備管理制度。

　　6.乙方有權參與并協助甲方制定大中維修和工藝設備改造計劃及方案，但必須在得到甲方批準后方可執行。

　　7.乙方負責提供維修人員的維修工具;包括電焊、氣割、切割、鉆床等基本維修設施。

　　8.對甲方提供給乙方使用的維修工具，如乙方人員在使用過程中出現損壞丟失，將由乙方負責進行賠償。

　　9.乙方須承擔因所派人員工作失誤(技能欠缺、維修遲緩或誤操作所引起事故擴大)對甲方造成的經濟損失。

　　10.乙方有權制止甲方人員在生產作業過程中有可能損壞設備的任何違章作業行為;并及時上報甲方設備主管

　　11.為保證設備及人身安全，乙方有權拒絕安裝使用甲方采購的不合格備件。

　　12.乙方維修人員必須按要求填寫設備運行和維修保養記錄;認真執行甲方的設備管理制度。

　　13.乙方有義務參加甲方組織的設備聯合檢查，并對存在的問題進行及時處理。

　　14.乙方負責提供所屬維修人員勞動保護用具的發放。

　　15.乙方提供所屬維修人員資質證件年審費用，安全教育培訓工作。

　　16乙方提供所屬維修人員食住、交通和通訊工具的配備。 17乙方須向甲方提供所派維修人員詳細個人信息資料。

　　18從合同生效日起，乙方須按照甲方要求及時提供完成協議工作所需全部的人員，以完成協議中的各項工作，保證甲方設備24小時正常運轉。

　　19乙方所有工作不得分包其他單位和個人，一經發現，甲方有權終止合同。

　　20.乙方有權要求甲方及時支付協議中的規定的費用。

　　21.乙方為甲方進行現場巡檢、維修和進入現場工作中所有的安全事宜包括傷亡事故均由乙方自負，甲方不承擔任何責任，同時由于乙方采取的安全措施不當，給甲方造成經濟損失，應由乙方負責賠償。

　　22.乙方如維修中使用外委勞務，應自行辦理各種勞務使用手續。 23 乙方應設專職安全員，加強人員安全教育，監督檢查維修過程中的各項安全事宜。進入車間和現場應保證不攜帶任何火種和易燃易爆物品，對于焊接動火必須辦理動火票、設監火人并配備必要的滅火器，戴安全帽，登高系全帶，穿靜電鞋，作業平臺必須要有安全扶手，并配制必要的安全網，以確保維修工作的安全。

　　五.合同費用：

　　本合同總價25萬元/年，費用包括乙方工作涉及到的勞務費、管

　　六.費用支付方法：

　　合同生效10日內，甲方支付乙方合同價款的40%，即10萬元;7月日之前甲方支付乙方支付合同價款55%，即13.75萬元;剩余5%，即1.25萬元作為質保金，一年之后沒有設備維修質量問題，甲方再予以支付乙方。

　　七.違約責任和爭議解決：

　　1.甲乙雙方必須認真履行本協議下的權利和義務，否則，構成違約，由違約方承擔違約責任，即向對方賠償因違約行為所造成一切直接的和間接的及不可預見的損失。如雙方均有過失，將按過失程度分別承擔責任。

　　2.如由甲方支付不及時，從逾期之日起，按欠付金額的萬分之五向乙方支付滯納金。如乙方不能及時進行設備檢查和維修保養，甲方將從費用中扣罰所采用的措施費用。

　　3.如因違約等事宜發生爭議，雙方協商解決，協商不成，可提交烏魯木齊市仲裁委員會仲裁。

　　八、其他

　　本協議一式4份，雙方各執2份。自協議簽訂之日起生效。如有未盡事宜，甲乙雙方另行協商后，作出補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力(以下無正文)。

　　甲方(蓋章)：

　　代表簽字：

　　日期：

　　乙方(蓋章)：

　　法定代表人簽章：

　　日期：

供水設備維修合同范本 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　依據《中華人民共和國合同法》的有關規定，甲方委托乙方對泵房內的全部水泵設備進行維修保養服務，經甲，乙雙方友好協商，簽訂本合同并遵照執行。

　　一，服務項目

　　1. 水泵設備維護保養

　　2.技術服務要求

　　1.乙方保證派出的施工人員必須是水泵設備維保專業技工，有豐富的水泵設備維修保養實踐經驗，責任心強，對用戶負責，具備國家有關規定的水泵維護保養資質，能夠切實按國家相關水泵維修保養規范進行。

　　2.對上述設備提供一次全面的例行保養工作，其中包括設備機件的安全及功能清潔，調整，檢查及潤滑加油，設置，調整操作等以使設備正常運行，達到原制造廠家的產品企業標準或現行有效的相關通用標準。

　　3.所有檢修維護的水泵設備各固定連接部位不應有松動;各運動部件運轉應正常，不得有異常聲響和摩擦現象;附屬系統的運轉應正常;管道連接處應牢固無滲漏;軸承的溫度應符合設備技術文件的規定;各潤滑油的潤滑油溫度，密封液和冷卻水的溫度均應符合設備技術文件規定;泵的安全保護和電控裝置及各部分均應靈敏，正確，可靠;機械密封的泄漏量應符合原設備技術文件的規定，油升應正常。

　　二，水泵類型，數量 各種型號水泵 22臺 其中，型號為

　　全年保養費(大寫)：壹萬陸仟元整(￥16000元) 稅費20xx元 20xx年9月一次性付清本合同費用(開具發票)

　　三.其它條款：

　　1，本合同自雙方簽字蓋章之日生效。

　　2，其它未盡事項，雙方可另行協商達成協議，并入本合同附件。

　　3，本合同所有附件均不可分割，與本合同具有同等的法律效力。

　　4，甲方應做好水泵的日常管理工作。

　　甲方: (蓋章) 甲方: (蓋章) 甲方法定代表人： 委托代理人簽字： 開戶銀行： 賬號：

　　甲方法定代表人： 委托代理人簽字： 開戶銀行 賬號：

　　日期： 日期：

供水設備維修合同范本 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　依據《中華人民共和國合同法》的有關規定，甲方委托乙方對綜合辦公大樓地下室中央空調機房、泵房內的全部水泵設備進行維修保養服務，經甲、乙雙方友好協商，簽訂本合同并遵照執行。

　　一、 服務項目

　　水泵設備維修保養。

　　二、水泵類型、數量

　　各種型號的水泵38臺。

　　其中，型號為：

　　SJS200—400IC45KV循環泵 4臺

　　SJS200—250IC30KV循環泵 2臺

　　1.1KV的積水循環泵 4臺

　　消防壓力45KV循環泵 4臺

　　污水處理泵 8臺

　　28型生活變頻泵 7臺

　　補水泵 2臺

　　深井水泵 7臺

　　三、維修、保養服務范圍及價格

　　1、需維修的水泵設備損壞部件更換配件數量價格：

　　SJS200—250I上軸承1只，1120元;

　　SJS200—250I下軸承1只，580元;

　　SJS200—400IC上軸承2只，3200元;

　　SJS200—400IC下軸承2只，1240元;

　　65GDL24—12*3下軸承1件，270元;

　　65GDL24—12*3機械零件1件，450元;

　　SLS200—250機械零件1件，840元。

　　2、38臺各種水泵設備需維護保養、消防水泵設備系統啟動統調，包括耐磨耐高溫潤滑油脂、螺絲墊子等維護必需品，包干價格5000元。

　　此次維修及維護保養服務為包工、包料、包價、保質的“三包一保”維保服務項目。合同費用總金額(大寫)：壹萬貳仟柒佰元整(￥12700元)。

　　四、付款方式

　　1、乙方在合同工期內保質保量完成合同工作內容，經甲乙雙方方共同確認無故障，水泵設備處于正常運行狀態的，甲方驗收簽字，并在驗收簽字后五個工作日內一次性支付合同費用總金額的94%，余6%為質保金。

　　2、合同款項匯入乙方指定賬戶。

　　五、服務技術要求

　　1、乙方保證派出的施工人員必須是水泵設備維保專業技工，有豐富的水泵設備維修保養實踐經驗，責任心強，對用戶負責，具備國家有關規定的水泵維護保養資質，能夠切實按國家相關水泵維修保養規范進行。

　　2、對上述設備提供一次全面的例行保養工作，其中包括對設備機件的安全及功能清潔、調整、檢查及潤滑加油，設置、調整操作等以使設備正常運行，達到原制造廠家的產品企業標準或現行有效的相關通用標準。

　　3、所有檢修維護的水泵設備各固定連接部位不應有松動;各運動部件運轉應正常，不得有異常聲響和摩擦現象;附屬系統的運轉應正常;管道連接處應牢固無滲漏;軸承的溫度應符合設備技術文件的規定;各潤滑點的潤滑油溫度、密封液和冷卻水的溫度均應符合設備技術文件的規定;潤滑油不得有滲漏和霧狀噴油現象;泵的安全保護和電控裝置及各部分儀表顯示均應靈敏、正確、可靠;機械密封(或填料密封)的泄漏量應符合原設備技術文件的規定，且溫升應正常。

　　六、雙方權利和義務

　　1、甲方應為乙方在不違反業主相關管理規定的情況下，提供進行維修保養的必要場所、工具和其它一些工作上的方便。

　　2、乙方施工期間，必須按照國家規定做好安全預防措施，如設置現場安全警示、用于確保安全的技術措施、維護作業人員的作業安全措施等。工作現場要有專職安全文明施工管理人員。由于乙方未做

　　3、乙方應掌握所有維修保養水泵設備的準確信息，如出現合同維修保養內容不能滿足水泵設備正常運行的條件時，乙方有及時書面告知甲方的義務，并提出整改建議。

　　4、在維修過程中，如發現新的機件損壞或失效需要更換時，應及時書面告知甲方，在征得甲方同意后實施更換，被更換零部件的材料費由甲方承擔。乙方提供的零部件應為設備原制造廠出品的原廠合格配件。乙方經努力仍無法采購到原廠配件的，經甲方同意，乙方可以采購其它品牌的同型號配件，但應保證該配件的質量、性能、技術參數等不低于原廠配件。

　　5、甲方負責合同維修保養水泵設備日常管理工作，并跟蹤維修記錄。乙方負責做好保養工作書面記錄，由維護保養工作人員和甲方授權人員共同簽字確認。保養工作記錄內容應當包括設備的名稱、維護保養單位名稱、使用單位名稱、設備型號和額定功率等技術參數、維護保養項目、本次維護保養時間、配件更換記錄、使用建議等。記錄作為竣工驗收的憑證。

　　6、乙方對維護保養的設備的使用性能負責，在維護保養過程中嚴格執行技術規范要求，保證設備的性能符合相關技術標準要求。在維保期間，乙方應對設備可能存在的故障隱患作出評估，并進行恰當的預防性處理，以保證設備的安全運行。若故障隱患超出維護保養范圍的，應及時書面通知甲方，并提出消除隱患建議。

　　7、由于乙方維保不當所造成的損失，由乙方承擔全部責任。

　　七、合同的生效、變更與終止

　　1、本合同由甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

　　2、若雙方在本合同有效期內就本合同有關事項提出變更，需另行簽訂變更協議。

　　3、本合同履行完畢自行終止。

　　八、本合同如有未盡事項，由雙方協商解決。協商不成的，任何一方均可向人民法院起訴。

　　九、本合同一式四份，甲、乙雙方各執二份。

　　甲方： (蓋章) 乙方：(蓋章) 甲方法定代表人： 乙方法定代表人： 委托代理人簽字： 委托代理人簽字： 開戶銀行： 開戶銀行：

　　賬號： 賬號：

供水設備維修合同范本 篇4

　　供方：_________(以下簡稱甲方)

　　需方：_________(以下簡稱乙方)

　　甲乙雙方為攜手合作，促進發展，滿足利益，明確責任，依據中華人民共和國有關法律之規定，本著誠實信用，互惠互利原則，結合雙方實際，協商一致，特簽訂本合同，以求共同恪守，簽下如下合同：

　　1、乙方于20_________年_________月_________日至20_________年_________月_________日期間，給予甲方鹿港小鎮花園櫥柜電器訂單四十五套以上。

　　2、甲方給乙方櫥柜電器價格為：吸塑板為1150元/米，防火板為1000元/米，此價格包括地柜、臺面、吊柜、以及以上報價五金材料，附加五金另外收費(如拉藍)，電器價格為：1700元/套，上海皇冠品牌，煙機型號：CXW—200—11，爐頭：JZ20Y，2—02MA，消毒柜：ZQD—100A。

　　3、櫥柜最少五套出貨一次，下訂甲方先收50%費用，安裝完畢現場量尺寸付尾款，電器貨到付款最少十套出貨一次。

　　4、櫥柜成交后，從復尺后次日算起十二日至十五日內到現場按裝，按裝工期1至2天(除特殊情況外)。

　　5、上頁報價未含稅金，稅金按實際發生須要由乙方交納，乙方所支付的各項結算工程款均憑甲方開具的蓋有甲方財務章的收據為依據

　　6、不含管理處收費(電梯使用和水電費、垃圾外運費等)，管理處收費按實際發生須由乙方交納，甲方只承擔管理處的各項管理要求。

　　7、在合同規定的有效期內，若物業管理處規定節假日或雙休日不允許施工，或增加項目太多，或因停電、停水、天氣惡劣等人力不可抗菌素以及乙方工程進度款等不能及時到位造成無法正常進行施工的，則工期相應延遲。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

供水設備維修合同范本 篇5

　　發包方(甲方)：__醫科大學

　　承包方(乙方)：

　　按照《中華人民共和國合同法》及有關法律，法規的規定，結合本設備具體情況，雙方達成如下協議。

　　第一條設備概況

　　1.1設備名稱：

　　1.2設備地點：__醫科大學

　　1.3承包方式：乙方包工包料

　　1.4工期：本設備自簽訂合同起年月日前竣工。

　　1.5設備質量：合格。

　　1.6合同價款(人民幣)：大寫(￥)

　　第二條甲方工作

　　2.1開工前3天，向乙方進行現場交底。向乙方提供施工所需的水、電、氣及電訊等設備，并說明使用注意事項。

　　2.2指派為甲方駐工地代表，負責合同履行。對設備質量、進度進行監督檢查，辦理驗收、變更、登記手續和其他事宜。涉及經濟簽證的，需按照安徽醫科大學有關規定要求辦理審批手續。

　　2.3如確定需要拆改原建筑物結構或設備管線，負責到有關部門辦理相應審批手續。

　　第三條乙方職責：

　　3.1設備質量方面：乙方應加強施工中的質量控制措施和管理，確保設備質量達到合格等級。

　　3.2勞動安全方面：乙方應加強施工現場人員的勞動管理和勞動教育，注意勞動安全，做好施工現場防火、防盜、防觸電等工作，不得隨意破壞施工現場的安全圍護設施，如發生工傷事故或意外事故，均由乙方自行負責。同時乙方施工人員必須服從和遵守甲方管理的有關規定及規章制度。

　　3.3文明施工方面：材料堆放及現場施工應服從甲方管理，做到材料堆放整齊、規范，施工現場保證工完場地清;保持施工現場整潔、通暢。施工現場嚴禁打架、斗毆，工作前嚴禁喝酒，對違反責任者將從重處罰，所處罰金將直接從設備款中扣除。

　　3.4成品保護方面：乙方應加強成品保護工作，既要防止成品被別人破壞，又要防止破壞別人的成品。屬乙方自己的成品，破壞后由乙方自行負責;乙方破壞其他人的成品，損失由乙方承擔，損失費用從設備款中扣除。

　　3.5負責保護周圍建筑物及裝修、設備管線、綠地等不受損壞，否則應承擔相應費用。

　　3.6配合有關部門做好現場保衛、消防、垃圾處理與清運等工作，并承擔費用。

　　3.7保險和設備施工期間所發生傷亡等一切事故，均由乙方承擔，所發生的一切費用均由乙方全部支付。

　　3.6指派為乙方駐工地代表，負責合同履行。按要求組織施工，保質、保量、按期完成施工任務，解決由乙方負責的各項事宜。

　　第四條工期約定

　　4.1甲方要求比合同約定的工期提前竣工時，應征得乙方同意，并支付乙方因趕工采取的`措施費用。

　　4.2因甲方未按約定完成工作，影響工期，工期順延。

　　第五條設備質量及驗收標準

　　5.1本設備以施工圖紙、做法說明、設計變更和《建筑裝飾設備施工及驗收規范》(JGJ73-91)、《建筑安裝設備質量檢驗評定同意標準》(GBJ300-88)等國家指定的施工及驗收規范為質量評定驗收標準。

　　5.2本設備質量達到國家質量評定合格標準。

　　5.3甲、乙雙方應及時辦理隱蔽設備和中間設備的檢查與驗收手續。甲方不按時參加隱蔽設備和中間設備驗收，乙方可自行驗收，甲方應予承認。若甲方要求復驗時，乙方應按要求辦理復驗。若復驗合格，甲方應承擔費用，由此造成停工，工期順延;若復驗不合格，其復驗及返工費用由乙方承擔，但工期也予順延。

　　5.4由于乙方原因造成質量事故，其返工費用由乙方承擔，工期不順延。

　　5.5設備竣工后，乙方應通知甲方驗收，甲方自接到驗收通知乙方，另定驗收日期。但甲方應承認竣工日期，并承擔乙方的看管費用和相關費用。

　　第六條設備款結算

　　6.1雙方商定本合同價款采用第(2)種;

　　(1)固定價格。

　　(2)中標價(含投標風險)+經濟簽證。變更部分按實際發生的設備量決算。涉及經濟簽證的，需按照安徽醫科大學有關規定要求辦理審批手續。

　　(3)可調價格;按照國家有關設備計價規定計算造價，按有關規定進行調整和竣工結算。

　　6.2設備結算采用定額：20__年《全國統一建筑設備基礎定額安徽省綜合估價表合肥地區綜合價目表》(第二版)、1999年《安徽省裝飾設備綜合估價表合肥地區價目表》、《全國統一安裝設備預算定額20__安徽省估價表》。材料價格采用年月份合肥市建設設備市場價格信息。

　　6.3取費標準：按四類取費。

　　第七條質量保證期

　　本項設備質保期1年。質保期內，設備因自然力等主客觀因素出現松動、脫落等現象，乙方需在2日內到場免費維修。

　　第八條付款方式

　　8.1設備驗收合格后，向中標人支付至合同價70%的合同金額;

　　8..2經安徽醫科大學審計部門審計并出具結算報告后支付至決算價的95%，同時退還履約保證金(無息)。

　　8.2結算價的5%留取設備質量保證金，待質保期滿無質量問題，招標人退還該設備質量保證金(無息)。

　　第九條材料供應約定

　　9.1乙方采購的材料，應為符合本項目要求、并符合國家相關標準的合格產品。

　　9.2凡乙方采購的材料，如不符合質量要求或規格有差異，應禁止使用。若已使用，對設備造成的損失全部由乙方承擔。

　　第十條安全生產和防火約定

　　10.1甲方提供的施工圖紙或作法說明，應符合《中華人民共和國消防條例》和有關防火設計規范。

　　10.2乙方在施工期間應嚴格遵守《建筑安裝設備安全技術規程》、《建筑安裝工人安全操作規程》、《中華人民共和國消防條例》和其它相關的法規、規范。由于乙方在施工生產過程中違反有關安全操作規程、消防條例，導致發生安全或火災事故，乙方承擔由此引發的一切經濟損失。

　　第十一條違約責任

　　11.1由于乙方原因，逾期竣工，每逾期一天，乙方支付甲方5%元違約金。

　　11.2乙方應妥善保護甲方提供的設備及現場堆放的家具、陳設和設備成品，如造成損失，應照價賠償。

　　11.3甲方未辦理任何手續，擅自同意拆改原來建筑物結構或設備管線，由此發生的損失或事故(包括罰款)，由甲方負責并承擔損失。

　　11.4未經甲方同意，乙方擅自拆改原建筑物結構或設備管線，由此發生的損失或事故(包括罰款)乙方負責并承擔損失。

　　11.5未辦理驗收手續，甲方提前使用或擅自動用，造成損失由甲方負責。

　　11.6因一方原因，合同無法繼續履行時，應通知另一方，辦理合同終止協議，并由責任方賠償對方由此造成的經濟損失。

　　第十二條爭議或糾紛處理

　　12.1本合同在履行期間，雙方發生爭議時，在不影響設備進度的前提下，雙方可采取協商解決或請有關部門進行調解。

　　12.2合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;也可由當地工商行政部門調解;協商或調解不成的，按下列第(2)種方式解決。

　　(1)提交合肥地區經濟仲裁委員會仲裁;

　　(2)依法向建設設備所在地人民法院起訴。

　　第十三條其它約定

　　13.1在本次施工中乙方要時刻注意施工安全，同時盡量避免在校園內產生很大的噪聲，以免影響學生的正常學習和人身安全。

　　13.2乙方嚴格按程序施工，每道程序必須經甲方驗收合格后再施工下一道程序，從而確保設備質量。

　　13.3在施工中，本設備如有變更部分甲方應及時通知乙方，并給予辦理經濟簽證。

　　13.4如因甲方未及時通知造成已完設備量返工，甲方因承擔乙方經濟損失。

　　第十四條其它未盡事宜，雙方本著平等地、自愿、公平、誠實、信用的原則，協商解決。

　　第十五條招投標文件是合同不可分割的重要組成部分，凡合同未明確的內容一律以本項目招標文件為準。

　　第十六條本協議一式陸份，甲方四份，乙方二份。

　　發包方：__醫科大學(蓋章)承包方：(蓋章)

　　法定代表人：法定代表人：

　　委托代理人：委托代理人：

　　電話：電話：

　　開戶銀行：開戶銀行：

　　帳號：帳號：