參觀時間：  2005年2月18日  參觀地點：  重慶市中山醫(yī)院  帶隊老師：  王平      2月18日，星期三，天氣晴好。      下午1點15分，我們生物醫(yī)學(xué)工程2000級全體同學(xué)，共30名，在學(xué)校大門集合完畢。1點30分，我們在王平老師的帶領(lǐng)下乘車前往本次實習(xí)的地點，重慶市中山醫(yī)院。      在路途中，王平老師為我們講解了本次實習(xí)的目的及重點，并且提出了一些參觀實習(xí)中需要注意的紀(jì)律和要求。      我們生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所學(xué)習(xí)的重點在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設(shè)備，本次實習(xí)就是為了讓我們能夠?qū)τ谖覀兯鶎W(xué)過的各種儀器設(shè)備有一個感性的直觀的認(rèn)識，從而把書本上的理論和現(xiàn)實中的技術(shù)聯(lián)系與結(jié)合起來。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上，這家醫(yī)院占地面積并不很大，但是它擁有的設(shè)備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區(qū)處于領(lǐng)先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫(yī)院所不具備的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備和治療方法手段。因此，我們此次參觀實習(xí)的對象選擇了中山醫(yī)院。      由于醫(yī)院是一個特殊人群聚集的地方，病人需要一個安靜的環(huán)境，因此在實習(xí)過程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫(yī)院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內(nèi)容，而不是走馬觀花，一無所獲。      經(jīng)過大約一個小時的車程，我們抵達(dá)中山醫(yī)院。      這是鬧市中的一個并不十分顯眼的大門，院落也不大，醫(yī)院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書寫著中山醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀。院內(nèi)綠樹成蔭，間或有鮮花點綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽光下散步或聊天。我們的到來顯然引起了他們的注意，畢竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。      中山醫(yī)院設(shè)備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的安排。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、ICU重癥監(jiān)護(hù)治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。在孫科長的帶領(lǐng)安排下，我們開始了本次參觀實習(xí)。      一、  放療中心      放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達(dá)1.8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結(jié)構(gòu)能夠最大程度地減少放射線可能對周圍環(huán)境造成的影響。      放射治療興起于20世紀(jì)80年代，指主要利用高能X射線、電子線及Y射線等進(jìn)行局部治療而達(dá)到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴(yán)重威脅人類生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。通過放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數(shù)的85％，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發(fā)展，以“適形調(diào)強(qiáng)”為主流的現(xiàn)代放療，成為當(dāng)前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。放療又可以分為內(nèi)照式、外照式、三維適形放療等方式。據(jù)中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內(nèi)可以提供放療的醫(yī)院共有1200多家，而達(dá)到飽和則需要3000多家醫(yī)院。這說明放療在我國還需要進(jìn)一步發(fā)展普及，具有廣闊前景。      中山醫(yī)院的放療中心由以下幾部分構(gòu)成：TPS計劃站、后裝機(jī)室、加速器控制室、治療室。病人首先要進(jìn)行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過TPS計劃站進(jìn)行計劃，該過程是利用計算機(jī)進(jìn)行治療方案的優(yōu)化組合，得到最適合的治療方案。根據(jù)腫瘤部位的不同，相應(yīng)采取內(nèi)放或外放，內(nèi)放即照射源發(fā)出射線，照射腔內(nèi)管內(nèi)腫瘤；外放是利用直線加速器產(chǎn)生X射線，進(jìn)行治療。      放療中心擁有的主要放療設(shè)備如下：      1)          山東新華醫(yī)療器械廠SL—1型放射治療模擬定位機(jī)  通過X射線透視觀察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認(rèn)治療計劃的必備設(shè)備。  特點：  1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質(zhì)量圖像。  2、各種模擬參數(shù)，顯示精度高，重復(fù)性好。  3、可自動設(shè)置機(jī)架角度，源皮距SAD。  4、影像增強(qiáng)器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。  5、具有末幀圖像鎖存功能。          操作方式：  全部模擬檢查均可通過電視監(jiān)測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數(shù)據(jù)等功能。必要時可用手控器近臺操作。      2)          山東新華醫(yī)療器械廠XHDRl8高劑量率遙控后裝治療機(jī)  后裝技術(shù)最初只是應(yīng)用于婦科腫瘤的治療，后來發(fā)展到廣泛應(yīng)用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內(nèi)腫瘤，即作為內(nèi)照式與外照式之間的填充。目前后裝技術(shù)使放療對于腔內(nèi)腫瘤的治療效果可達(dá)到手術(shù)水平，甚至優(yōu)于手術(shù)治療，因此成為治療腔內(nèi)腫瘤的首選方法。      3)          德國SIEMENS公司Primus6/15MV雙光子醫(yī)用直線加速器和多葉光柵(3—D)      PRIMUS是西門子公司專為調(diào)強(qiáng)治療而研制的最新型全數(shù)字化直線加速器。該機(jī)為全數(shù)字化處理，自動化程度高，精確可靠，可進(jìn)行高質(zhì)量放療。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(穩(wěn)定可靠)，Intensity  Modulation(調(diào)強(qiáng))和UnifiedStructure  (結(jié)構(gòu)統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術(shù)使PRIMUS的體積較之早期的MEVATRONK減少了76%。這意味著客戶可以大大的節(jié)省機(jī)房面積，因而也就節(jié)省了機(jī)房造價。  中山醫(yī)院購進(jìn)這臺設(shè)備耗資70多萬美金。該機(jī)可以發(fā)射兩種射線（電子線和X射線）進(jìn)行放療。X射線可根據(jù)腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。      4)          南京東影公司Angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱X頭刀)  5)          南京東影公司Angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱X體刀)  AngelPlan-3000（A、B）系統(tǒng)是應(yīng)用于頭部，或體部的X射線三維立體定向精確放射治療產(chǎn)品。獨(dú)特的設(shè)計思想和實現(xiàn)手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的X刀。  頭環(huán)及準(zhǔn)直器      6)          南京東影公司Angelplan-2000無框架三維立體激光定位系統(tǒng)(CT-sim) ; Angelplan-CTSim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國率先推出的適用于X-刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是Angelplan三維立體定位床的可替代高端產(chǎn)品，主要用于大型專業(yè)腫瘤診治機(jī)構(gòu)、有實力的醫(yī)療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了擁有X-刀、適形放療手段的基本條件。  系統(tǒng)特點：  1.                  使用理解方便，效率更高    2.                  采用光機(jī)電一體化技術(shù)，避免了機(jī)械誤差    3.                  精度高，重復(fù)定位誤差極小CT成像效果很好    4.                  可直觀方便地驗證定位精度    5.                  TPS結(jié)果更準(zhǔn)確    6.                  更專業(yè)、更科學(xué)，患者更舒適  組成結(jié)構(gòu)：  1.                  三維立體激光定位系統(tǒng)    2.                  檢測校驗裝置    3.                  校正精密量具    4.                  定位支架與定位腹膜    5.                  系統(tǒng)控制計算機(jī)    6.                  軟件系統(tǒng)    7.                  Windows操作系統(tǒng)    性能指標(biāo)：  1.                  綜合定位誤差可實際控制在1.5mm之內(nèi)    2.                  激光線可調(diào)整聚焦，標(biāo)識位置激光線寬小于1mm    3.                  重合激光線吻合誤差小于1mm    4.                  步長誤差小于0.3mm      7)          南京東影公司Angelplan—2000型三維常規(guī)、適形放射治療計劃系統(tǒng)（3D—TPS）  系統(tǒng)特點：    1.                  通過DICOM接口，直接從CT、MRI等主機(jī)上讀取圖像數(shù)據(jù)并解碼成治療計劃系統(tǒng)所需要的圖像格式，大大縮短圖像預(yù)處理時間，利用圖像的高保真度進(jìn)行窗口寬床位調(diào)整，使病灶的診斷和提取都相當(dāng)方便  2.                  提供適形野的自動設(shè)置功能，系統(tǒng)可根據(jù)病灶的投影形狀自動給出適形野的形狀，即可通過系統(tǒng)提供的擋塊技術(shù)來實現(xiàn)，也可通過系統(tǒng)自動配置的多葉光柵來實現(xiàn)  3.                  提供了實際尺寸的適形野和擋塊設(shè)計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工  4.                  提供了射野的補(bǔ)償調(diào)整設(shè)計，可用于多野適形調(diào)強(qiáng)放療計劃的制訂  5.                  提供了進(jìn)行電子線和X線混合照射的治療計劃設(shè)計功能  6.           ;臨床必備的質(zhì)量保證系統(tǒng)      二、心血管治療中心      中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導(dǎo)管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設(shè)備有：      1)          GE公司LCV  plus  全數(shù)字減影血管造影機(jī)  LCV  plus  全數(shù)字減影血管造影機(jī)可以實現(xiàn)最先進(jìn)的三軸系統(tǒng)設(shè)計是國際上唯一采用計算機(jī)控制的系統(tǒng),具有獨(dú)特的動態(tài)實時減影高效三維血管造影技術(shù),獨(dú)特的計算機(jī)最佳投影角度定位技術(shù),獨(dú)特的智能化手柄技術(shù),配超強(qiáng)圖像后處理工作站。      2)          心電導(dǎo)管工作站  在線計算導(dǎo)管手術(shù)中獲得的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，適合新生兒、兒童、成人。開放式結(jié)構(gòu)，使得同步處理的用戶數(shù)量不受限制。大容量存儲能力，保存病人數(shù)據(jù)、波形和圖形。開放式設(shè)計，自由輸入或輸出HIS系統(tǒng)和多種臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)，帶有血流動力學(xué)信息的圖像存儲和匯報功能，多種預(yù)置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。DICOM連接傳輸圖像。      3)          心內(nèi)電生理儀  心內(nèi)治療時，此儀器可以實時現(xiàn)實當(dāng)前心內(nèi)指標(biāo)，心內(nèi)活動狀況，便于手術(shù)進(jìn)行。      4)          美國柯達(dá)公司DIRECTVIEW  CR900型計算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR）  傳統(tǒng)的普通放射學(xué)通過膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而CR是照片時信息存貯于影像板（IP板）上，經(jīng)過計算機(jī)讀取與轉(zhuǎn)換形成數(shù)字化圖像。因此，CR具有圖像后處理功能，通過調(diào)整，不僅可最佳顯示被觀察部位，而且可觀察不同的組織結(jié)構(gòu)。可直接用激光相機(jī)記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質(zhì)量，而且通過激光相機(jī)與自動洗片機(jī)連接，減少操作程序，節(jié)約時間及人力。此外，數(shù)字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保存。  該系統(tǒng)可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個遠(yuǎn)程地點安裝柯達(dá)DirectView遠(yuǎn)程操作面板，就可實現(xiàn)分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進(jìn)行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者提供更好的護(hù)理。使用遠(yuǎn)程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數(shù)據(jù)，掃描條形碼，把暗盒裝到CR900系統(tǒng)，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調(diào)整影像質(zhì)量，對其添加左/右記號，對影像進(jìn)行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。      三、重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）      重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）是近年來各大醫(yī)院逐步建立起來的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理管理模式，是對危重和重大手術(shù)病人進(jìn)行集中強(qiáng)化搶救、治療的場所。國際上已經(jīng)把ICU的建立、床位數(shù)及設(shè)備完美度、人員素質(zhì)以及搶救效果等方面作為判斷一個醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。    中山醫(yī)院院ICU設(shè)床位18張，兩個中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、每張床旁都配備了多個具有世界先進(jìn)水平的監(jiān)護(hù)、治療系統(tǒng)。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床經(jīng)驗的專職醫(yī)師及護(hù)士，對危重及重大手術(shù)病人進(jìn)行24小時的連續(xù)、嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)處理，以保證病人各重要臟器功能的順利恢復(fù)，從而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。      ICU病房的基本要求是每位病人配備一臺監(jiān)護(hù)儀、一臺呼吸機(jī)，同時還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)，在護(hù)士工作站進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)護(hù)。將重點監(jiān)護(hù)病人和一般監(jiān)護(hù)病人的監(jiān)護(hù)信息分屏顯示。主要檢測指標(biāo)為：心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，對于術(shù)后病患，有創(chuàng)血壓的檢測十分重要。      ICU病室收治的對象為需要監(jiān)測及臟器功能支持設(shè)備、隨時有危及生命可能的病人。主要包括：          (1)  心肌梗塞          (2)  持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛          (3)  重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常          (4)  各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）          (5)  呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重癥肌無力          (6)  肝、腎功能衰竭          (7)  消化道大出血          (8)  嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后    

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