病危通知書范文（精選29篇）
病危通知書范文 篇1
姓名：________性別：____年齡：____病歷號：________
尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權(quán)委托人：
您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。
目前診斷為：
雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;⑦其他難以預(yù)料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。
上述情況發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。
如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。
醫(yī)師陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
醫(yī)師/士簽名：____
簽名日期：____年____月____日____時____分
病危通知書范文 篇2
____親屬：
患者____同志(先生、女士)，身份證號碼：____，現(xiàn)在我院________科住院治療，診斷為____________，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：________
患者家屬/監(jiān)護人簽字：________ 與患者關(guān)系：________
簽字時間：____年____月____日____時____分
________醫(yī)院________科
病危通知書范文 篇3
親屬：
患者 性別 年齡 床號 病案號
診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴e極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬簽名：
親屬與患者的關(guān)系：
身份證號碼： 日期： 年 月 日 時 分
醫(yī)院 科
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書范文 篇4
尊敬的患者家屬：
您的親屬，患者： 性別： 女 年齡： 住院號：
在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦科腫瘤 病房 床住院治療中，診斷為，目前患者病情危重，隨時可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等生命危險，特此告知，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減到最低，病危期間，如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必須的治療手段，使用搶救所必須的儀器設(shè)備，不能事先征得您的同意，如果您有特殊要求，請在接到通知后24小時內(nèi)盡快向我院書面告知。
經(jīng)治/值班醫(yī)師： 年 月 日
醫(yī)師已向我們詳細說明了目前病人的危重病情，家屬了解并愿意配合貴醫(yī)院醫(yī)師的搶救治療措施，并承擔(dān)所發(fā)生的費用和可能的風(fēng)險。
家屬簽字：
與患者關(guān)系：
年 月 日
注：本病危通知書一式兩份，一份留存病志中，一份通知書交患者家屬。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
婦科腫瘤病房
病危通知書范文 篇5
病重(危)通知書
親屬：
內(nèi) 科_______床住院治療，
診斷為 ，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，
隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т?/p>
施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況
下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段，
請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病重(危)通知書”
后立即告訴我科。
潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽分院 科室：內(nèi)科
醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬∕監(jiān)護人簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
病危通知書范文 篇6
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人現(xiàn)在我院治療，目前診斷為：雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，醫(yī)護人員仍會全力救治，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療，如您還有其他問題和要求，請在接到“病危通知書”后主動找醫(yī)護人員了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。
醫(yī)護人員簽名： 日期： 年 月 日 時 分
患者親屬(法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人)簽名：
與患者的關(guān)系：
身份證號碼：
聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日 時 分
(本通知書一式叁份，一份保留于病歷中，一份保留于醫(yī)務(wù)科，一份交患者親屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人)
病危通知書范文 篇7
________親屬：
患者____性別____年齡____ 床號____ 病案號____
診斷為____________現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴e極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名：____
日期：____年____月____日____時____分
親屬簽名：____
親屬與患者的關(guān)系：________
身份證號碼：________
日期：____年____月____日____時____分
____________醫(yī)院
病危通知書范文 篇8
家屬同志：
患者 (先生、女士)現(xiàn)于我院 科室 住院治療，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院可能在未征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名：
親屬∕監(jiān)護人簽名：
親屬與患者病人的關(guān)系：
x院 x科 年 月 日 時 分
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書范文 篇9
尊敬的患者親屬：
您好!您的家人 現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為 ，病情隨時可能惡化，隨時可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止，特此告知，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減小到最低，病危期間如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必需的治療手段，使用搶救所必需的儀器設(shè)備，不能事先重復(fù)您的同意，如您有特殊要求請在接到通知后24小時內(nèi)盡快向我院書面告知。
主管醫(yī)生：
年 月 日 時 分
病危通知書范文 篇10
親屬：
內(nèi) 科_______床住院治療，
診斷為 ，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，
隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т?/p>
施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況
下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段，
請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病重(危)通知書”
后立即告訴我科。
潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽分院 科室：內(nèi)科
醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬∕監(jiān)護人簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書范文 篇11
床號：__________ 住院號：__________
__________親屬：
患者_____同志(先生、女士)，身份證號碼為：_______________，現(xiàn)在我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危病重通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請在接到“病危病重通知書”后立即告知我院。
此外，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。同時要求患者及時轉(zhuǎn)院。
經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________
患者家屬/監(jiān)護人簽字：__________
與患者關(guān)系：__________
簽字時間：_____年_____月_____日_____時
病危通知書范文 篇12
親屬：患者 同志(先生、女士)，身份證號碼： ，現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情危重或有趨于惡化的可能，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：
為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告知我科。
主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：
患者家屬/監(jiān)護人簽字：與患者關(guān)系：簽字時間：
年月日時分
病危通知書范文 篇13
尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權(quán)委托人：
您好!您的家人 現(xiàn)在我院 科治療。
目前診斷為：
雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;⑦其他難以預(yù)料的意外情況。
上述情況發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。
如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。
醫(yī)師陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
醫(yī)師/士簽名： 簽名日期： 年 月 日 時 分 患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人的意見：
關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施，醫(yī)護人員已向我詳細告知，我已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救。
對拒絕救治所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。 患者家屬/法定監(jiān)護人/授權(quán)委托人簽字： 與患者關(guān)系：
簽字日期： 年 月 日 時 分
注：此通知書為一書兩份，家屬和醫(yī)院各持一份。
病危通知書范文 篇14
患者姓名 性別 年齡 病歷號
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7.其他。上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)師了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。醫(yī)師陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。醫(yī)師簽名簽署日期年月日時分患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時時行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行(同意劃√，不同意劃)：□氣管切開□呼吸機輔助呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其他有創(chuàng)救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護人簽名與患者關(guān)系簽名
日期年月日時分
病危通知書范文 篇15
患者姓名：性別： 年齡： 住院號：
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人 現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為，目前檢查結(jié)果示：-----------------雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。
上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。
此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行的搶救治療措施，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護人員陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
醫(yī)護人員簽名 簽名日期 年 月 日
病危通知書范文 篇16
親屬：
患者 性別 年齡 床號 病案號
診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴e極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬簽名：
親屬與患者的關(guān)系：
身份證號碼： 日期： 年 月 日 時 分
醫(yī)院 科
病危通知書范文 篇17
_________親屬：
患者__________同志(先生、女士)，身份證號碼：__________，現(xiàn)在我院_____科住院治療，診斷為_______________，患者目前病情危重。
我們會積極救治但病情可能會出現(xiàn)治療效果欠佳、病情惡化，甚至危及生命。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持。如果在救治過程中出現(xiàn)意外，院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告知我科。
主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________
患者家屬/監(jiān)護人簽字：__________
與患者關(guān)系：__________
簽字時間：_____年_____月_____日_____時_____分
__________科
病危通知書范文 篇18
姓名： 性別： 年齡： 床號： (門診)住院號： 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人 現(xiàn)在我院治療。
目前診斷為：
目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：
1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;
2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;
3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;
4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);
5.多器官功能衰竭;
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;
7.其他。
等疾病或并發(fā)癥危及生命，建議轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進一步診治，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療機會 繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續(xù)在本院進行救治，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時間 年 月 日 時 分
醫(yī)護人員陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
醫(yī)護人員(簽名)： 簽名時間 年 月 日 時 分
病危通知書范文 篇19
患者 姓名 性別 年齡 病歷號
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。
醫(yī)護人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
醫(yī)護人員簽名
簽名日期年月日
病危通知書范文 篇20
患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 病區(qū) 床號： 住院號： 入院時間： 住址： 聯(lián)系電話：
目前診斷：
您好，您的親人 目前在我院住院治療，鑒于：
1 心腦血管病發(fā)作突然，預(yù)見性差，危害重;
2 病情危重;
病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：1.心絞痛、心律失常 、心力衰
竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2.肺性腦病、呼吸衰竭;3.高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;4.糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;5.感染中毒性休克、過敏性休克;6.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。
上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括
電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰，藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。
請患者家屬予以理解。 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 科主任簽名：
通知時間： 年 月 日 時 分
以上病情已知情，并向其它家屬轉(zhuǎn)達。
患者或患者家屬簽名： 與患者關(guān)系：
醫(yī)務(wù)處(蓋章)
知曉時間： 年 月 日 時 分
說明：1、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者
家屬告知病情，并向患方簽名的醫(yī)療文書。
2、告知病情時，有多名家屬在場，可多人在“患方簽名”處簽名，也可按照相
關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名。
3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。
病危通知書范文 篇21
尊敬的畜主：
您家飼養(yǎng)的動物 ，現(xiàn)在我院接受治療，診斷為雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患病動物，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告訴我院。
主治醫(yī)生簽字：
患畜主人簽字：
簽字時間： 年 月 日 時 分
病危通知書范文 篇22
親屬：
患者 (先生、女士)現(xiàn)正在我中心 科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治;同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段(特殊情況除外)，請予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請在接到“病危通知書”后立即告訴我中心，本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見：
親屬/監(jiān)護人簽名： 關(guān)系： 日期： 年 月 日
告知醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 注：(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
X醫(yī)院
年 月 日
病危通知書范文 篇23
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人 姜萬氏 現(xiàn)在我院 九 病區(qū)住院治療。目前診斷為 缺血性心臟病心房顫動、心功能Ⅲ級2、消化道出血3、肺部感染4、高血壓病3級(極高危組)。雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：
染、多器官功能衰竭。上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括使用藥物進行救治、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等搶救措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢，留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。
此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。
患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，我(“同意”或“不同意”)使用藥物進行救治，并 (“同意”)醫(yī)護人員進行(同意劃√，可多選)：□氣管切開 □呼吸機輔助呼吸 □電除顫 □心臟按壓 □臨時起搏器□其他有創(chuàng)救治措施。對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)親屬簽名 姜國祥 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)生陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日
病危通知書范文 篇24
尊敬的寵物主人：
您好!您的寵物_________，品種________年齡______性別____體重______，于_____年___月___日，在我院就診，診斷為_______________________________，現(xiàn)診情況如下：
1.細小病毒引發(fā)的胃腸炎并伴發(fā)心肌炎( )
2.犬瘟熱引起的多系統(tǒng)嚴(yán)重感染( )
3.消化系統(tǒng)彌散性出血引起的嚴(yán)重貧血及休克( )
4.大出血引起的出血性休克( )
5.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及酸中毒( )
6.嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭危象( )
7.感染中毒性休克( )
8.過敏性休克( )
9.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)( )
10.低血糖性昏迷( )
11.高滲性昏迷( )
12.呼吸衰竭( )
13.肝腎衰竭( )
14.腸套疊( )
15.肺部水腫( )
16.神經(jīng)系統(tǒng)感染損傷引起神經(jīng)紊亂( )
17.其他：
在此我院特向您告知：在治療期間病情隨時可能惡化，危及生命，我院將依據(jù)救治工作的需要，采取應(yīng)急救治的治療手段，請予以理解、配合和支持。我院將盡全力救治你的寵物。如果出現(xiàn)病情惡化或死亡，您將承擔(dān)所有救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用和后果。我院不承擔(dān)任何責(zé)任。
關(guān)于患病寵物目前病情可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患病寵物病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患病寵物病情危重，我________ (“同意”)醫(yī)護人員進行寵物救治生命，我承擔(dān)所有責(zé)任。
寵物主人簽名： 主治醫(yī)師簽名：
年 月 日 年 月 日
病危通知書范文 篇25
姓名： 性別： 年齡 病歷號
尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權(quán)委托人：
您好!您的家人 現(xiàn)在我院 科治療。
目前診斷為：
雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;⑦其他難以預(yù)料的意外情況。
上述情況發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。
如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。
醫(yī)師陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
醫(yī)師/士簽名： 簽名日期： 年 月 日 時 分 患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人的意見：
關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施，醫(yī)護人員已向我詳細告知，我已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救。
對拒絕救治所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。 患者家屬/法定監(jiān)護人/授權(quán)委托人簽字： 與患者關(guān)系：
簽字日期： 年 月 日 時 分
注：此通知書為一書兩份，家屬和醫(yī)院各持一份。
病危通知書范文 篇26
親屬：
您好!患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院情趨于惡化，隨時有可能危及生命，特下達病危(重)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作需要，使用和采取應(yīng)急救治所需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危(重)通知書”后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名： 日期：
親屬/監(jiān)護人簽名： 日期：
親屬與患者關(guān)系：
身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書范文 篇27
患者姓名： 劉廣忠 性別： 男 年齡： 65 住院號： 3784 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人： 您好!您的家人劉廣忠現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為 食管癌、雙肺、吻合口轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂。目前檢查結(jié)果示： 鉀 2.92mmol/L;鈉 122.2mmol/L;氯 98.5mmol/L;鈣 2.44 mmol/L雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的低鉀、低鈉血癥;心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。
上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。
此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。 患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行的搶救治療措施，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。 患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護人員陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。
醫(yī)護人員簽名 簽名日期 年 月 日
病危通知書范文 篇28
親屬：
患者 同志(先生、女士)，身份證號碼： ，現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：
患者家屬/監(jiān)護人簽字： 與患者關(guān)系：
簽字時間： 年 月 日 時 分
醫(yī)院 科
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病危通知書范文 篇29
住院號 ——————————————————————————————————— — 患者姓名 性別 年齡 歲 科室 病室 床號 床 詳細地址： 電話：郵編：
目前診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死，心功能Ⅳ級;2.高血壓病3級(極高危);3.2型糖尿病。
目前病情：目前患者病情危重，治療過程易出現(xiàn)：1、惡性心律失常包括(室速室顫、嚴(yán)重緩慢型心律失常)等;2、猝死;3、心臟破裂;4、急性瓣膜功能不全;5、左心衰;6、急性心肌梗死;7、出血包括消化道大出血及內(nèi)臟出血如顱內(nèi)出血等致死亡。
主要治療措施：1、臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、血糖;
2、完善相關(guān)檢查如肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶，電解質(zhì)、腦鈉肽等;
3、調(diào)糖、降壓、抗血小板聚集、抗炎穩(wěn)定斑塊、抗凝、改善循環(huán)等對癥治療。
4、上級醫(yī)院進一步行冠脈造影術(shù)及PCI術(shù)
————————————————————————————————————————患者病情危重，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極搶救，同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征求您的同意的情況下將依據(jù)搶救工作的需要，使用和采取急救所必須的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持。
—————————————————————————————————————————
1、已經(jīng)詳細了解患者病情危重情況，愿意留院治療，積極配合。 簽名
2、因 原因，自愿放棄治療，拒絕搶救，要求出院。簽名
3、已經(jīng)詳細了解患者病情危重情況，強烈要求轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院過程中的危險醫(yī)生已經(jīng)告知。簽名 是否要求護送 。
主治醫(yī)生簽名 科主任簽名
患者親屬或委托人 與患者關(guān)系 簽名
科室蓋章