委托司法鑒定申請書（精選7篇）

委托司法鑒定申請書 篇1

　　_______________人民醫院司法鑒定所：_________________

　　被委托人：______________，性別，_____________年__________月__________日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。

　　委托鑒定事項：_________________

　　一、傷殘等級;

　　二、誤工期限;

　　三、護理期限及人數;

　　四、營養期限;

　　五、后續治療費數額。

　　事故經過：_________________

　　_____________年__________月__________日__________時__________分左右，_______________駕駛_____________號小型轎車沿_______________道由南向北行駛，致事發地從左側超越同方向在前的_______________號大型普通客車時與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號牌摩托車發生碰撞，致_______________及_______________受傷住院。_______________經__________縣人民醫院、_______________醫院檢查全身多發性骨折。

　　委托單位：_________________

　　_____________年__________月__________日

　　聯系人：______________

　　聯系電話：_________________

委托司法鑒定申請書 篇2

　　申請人：_________________

　　申請事項：_________________請求法院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘級別及護理期、營養期、休息期進行鑒定。

　　事實與理由：

　　某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號為AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書中認定A負主要責任，申請人負次要責任。現A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現因申請人受傷，為了進一步明確訴訟請求，現依法申請貴院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘及三期進行司法鑒定，請批準。

　　此致

　　_________________ 市_________________   區人民法院

　　申請人：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

委托司法鑒定申請書 篇3

　　申請人：_________________何某洋，性別：_________________男，中國澳門居民，澳門身份證號：_________________P5_________________B47，現住濟南市__________路__________號某小區_____號樓_______________室。

　　申請事項

　　依法申請鑒定原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財務20__年1月對賬單》等證據中的簽名“何某洋”三個字并非申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

　　事實與理由

　　原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財務20__年1月對賬單》、《公司財務220__年2月份對賬單》、《公司財務20__年3月對賬單》、《公司財務20__年6月份對賬單》、《公司財務20__年9月份對賬單》、《公司財務20__年11月份對賬單》等證據均系原告單方制作，簽名并非申請人所寫。該簽名與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結構等均有明顯的不同、區別，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請人筆跡所為。

　　因此，為使法院依法查明本案事實，公正裁判;故申請人依法申請筆跡鑒定。

　　此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

委托司法鑒定申請書 篇4

　　申請人：______________，_____________年_____月__________日生，______族，現住：______________，聯系電話：______________

　　訴訟代理人：______________，_______________律師事務所律師。

　　申請事項：_________________申請法院委托鑒定機構對_____________醫院對__________的診療行為進行醫療過錯鑒定。

　　事實和理由：_________________

　　申請人訴_______________醫院一般醫療損害一案現__________市__________區人民法院已經立案。

　　為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對__________醫院對__________診療行為進行醫療過錯鑒定，請法院依法核。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：_________________

　　_____________年_____月__________日

委托司法鑒定申請書 篇5

　　申請人：

　　住址：

　　電話：

　　被申請人：

　　聯系人：

　　電話：

　　請求事項

　　請求XX市XX區人民法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關系進行鑒定。

　　具體鑒定事項

　　1，ct復查不及時

　　2，神經外科會診不及時

　　3，手術延誤

　　4，上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴重后遺癥有因果關系

　　5，過錯與后果因果關系的參與度有多大

　　事實和理由

　　1，ct復查不及時

　　患者于____月____日2點出現再出血癥狀并不斷加重，需要神經內科及時復查ct。但事實上5點才在會診后做的ct。根據復查ct報告腦出血已經從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術不能清除全部出血，而手術記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據主任查房意見出血在100毫升。如果及時做ct，可能在出血30-40毫升的時候及時手術。

　　根據____月____日22點10分的門診病歷記載，發病已經5小時。到次日2點，發病已經9小時。如果在3點左右完成ct檢查，在4點至5點之間做手術已經符合時間要求。

　　2，神經外科會診不及時

　　根據病程記錄，從2點后病情不斷加重。已經具備需要神經外科會診的條件。但5點神經外科會診才進行。

　　3，手術延誤

　　因為上述原因，手術在發病后次日7點開始。此時，發病已經14小時，再出血已經發生5小時。出血量在60-100毫升之間。已經喪失了最佳手術時機，盡管手術挽救了生命，但確帶來了嚴重的后遺癥。

　　綜上所述，被告葫蘆島中心醫院存在診斷和治療的延誤，導致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關系。

　　此致

　　________司法鑒定中心

　　申請人：

委托司法鑒定申請書 篇6

　　申請人：李，女，漢族，×年月日出生，住北京市平谷區，電話：

　　申請事項

　　請求對北京市平谷區醫院醫療過錯進行鑒定，如存在過錯請確定參與度。

　　事實理由

　　申請人訴北京市××區醫院醫療糾紛一案已經貴院受理，本案已經醫療事故鑒定，鑒定結論雖為不構成醫療事故，但從分析意見中可以明確醫院的醫療行為存在嚴重過錯。申請人也堅持認為北京市××區醫院的治療行為存在醫療過錯，今為查明案件事實，維護申請人合法權益，根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關于審理醫療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規定特申請進行司法過錯鑒定，請予準許。

　　此致

　　北京市××區人民法院

　　申請人：

　　申請日期：

委托司法鑒定申請書 篇7

　　申請人：_________________有限公司

　　住所：_________________

　　法定代表人：_________________

　　申請事項：

　　請求人民法院委托鑒定機構對被申請人負責施工的項目工程進行工程量、工程質量鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人疏浚合同糾紛一案已由貴院進行二審審理。

　　______年____月____日，申請人與被申請人簽訂《建設工程施工合同》，約定工程內容為，雙方同時約定該工程整體質量標準為優良工程。

　　______年____月____日申請人明確表示雙方簽訂的《建設工程施工合同》施工內容沒有完工，僅同意被申請人的中間工程驗收事宜，并由被申請人另行申報;有資質的第三方“有限公司”進行航道掃海測量測繪，被申請人對此并無異議，期間又遇臺風，于______年____月____日測量結果為：航道內共有淺點個，淺點面積_______㎡，根本無法達到《建設工程施工合同》約定的驗收標準;且該工程被申請人至今無法完成《建設工程施工合同》所約定的項目內容。申請人分多次要求被申請人對此部分工程進行返工，但均遭被申請人拒絕。

　　現因雙方對被申請人完成的實際施工工程量及工程質量有爭議，為查明本案事實，便于本案的申請審理，申請人依最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第25條規定，請求人民法院委托鑒定機構對被申請人負責施工的項目工程進行工程量、工程質量鑒定。

　　此致

　　__________高級人民法院

　　申請人：_________________有限公司

　　日期：_________________