交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書（精選16篇）

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇1

　　甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

　　乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

　　__________年______月____日______時______分，甲方與乙方在____地點____發(fā)生交通事故，導(dǎo)致____受傷或死亡，車輛不同程度受損。具體事實經(jīng)過詳見第____號道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書

　　以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡殘疾賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。

　　二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　三、本協(xié)議所涉及的'人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

　　四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：_____________

　　乙方（簽字）：_____________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　聯(lián)系電話：__________________

　　____________年______月____日

　　____________年______月____日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇2

　　甲方：___________，男，漢族，____省________縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號___________駛證號___________，系“云_______號面包車駕駛員。

　　乙方：___________，女，漢族，____省________縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號___________駕駛證號___________，系該交通事故受害人。

　　__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在________縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費________元、復(fù)查費____元等費用，合計____元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：______________________

　　__年__月__日

　　乙方（簽字）：______________________

　　__年__月__日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇3

　　甲方：____________，男女，住址________________________，駕駛證________________________，準(zhǔn)駕車型________，聯(lián)系電話：____________________

　　乙方：____________，男女，住址________________________，駕駛證號________________________，準(zhǔn)駕車型____，聯(lián)系電話：____________________。

　　_____年____月____日____時____分，甲方駕駛皖A(yù)____________號________牌轎車，經(jīng)過____________路由____向________行駛到____________，因為____________違法行為，甲方車的'________________部位撞擊乙方駕駛的皖B________號________牌轎車的____________部位，造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。

　　上述事故，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：造成_____________元的經(jīng)濟損失，甲乙由甲方承擔(dān)________________元，由乙方承擔(dān)________元。

　　上述協(xié)議，雙方簽字后生效。____

　　甲方：簽名_________乙方：簽名___________

　　聯(lián)系電話：____________聯(lián)系電話：______________

　　_____年____月____日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇4

　　甲方(賠償義務(wù)人)：

　　乙方(賠償權(quán)利人)：

　　__年__月__日，甲方__駕駛___號大眾桑塔納牌轎車行駛至___路段(可詳細(xì)說明)與受害人乙方__發(fā)生碰撞，至受害人____(醫(yī)療機構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)___市公安局__區(qū)交警大隊認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。__車載交通部門登記的實際車主為__商務(wù)咨詢有限公司___分公司，該車在____保險公司___支公司投保了__(保險種類)。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在__市公安局__區(qū)交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計___元(小寫__元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);

　　二、乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;

　　三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

　　四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金____(小寫__)元整;

　　五、乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;

　　六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的.任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;

　　七、乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;

　　八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金__元整;

　　九、本協(xié)議于甲、乙雙方在__市公安局__區(qū)交警大隊的見證下雙方簽、并由__市公安局____區(qū)交警大隊簽章后立即生效;

　　十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和__市公安局__區(qū)交警大隊各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。

　　甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

　　聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇5

　　甲方：_____，男，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車駕駛員。

　　乙方：_____，女，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。

　　20____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一向陪伴照顧。20____年__月____日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元、誤工費______元、護理費________元、住院伙食補助費______元、復(fù)查費____元等費用，合計__________元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償職責(zé)完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償職責(zé)。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

　　甲方：簽名_________乙方：簽名___________

　　_____年____月____日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇6

　　甲方：

　　乙方：

　　于x年xx月xx日，甲方駕駛號與在地段與乙方駕駛的號車發(fā)生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。

　　現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計.xx元人民幣（包括已經(jīng)支付的.xx元）。

　　二、損失賠償項目包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院期間伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項損失賠償。（可按實際情況選擇項目）

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方。xx元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的.，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。

　　七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　事故原因：

　　__年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導(dǎo)致乙方身體受損，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，__年7月2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　1、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金6500元(大寫：壹萬陸仟伍佰元)，包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用24446.90元(大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元)人民幣。

　　2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫(yī)院報銷醫(yī)療費用時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　3、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的.法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　4、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

　　聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇8

　　乙方：__（秦_）__男，22歲，__學(xué)校，學(xué)員（原籍紅花鄉(xiāng)__）。

　　交通事故基本事實及雙方責(zé)任：

　　20__年2月25日18時30分，甲方謝士__駕駛魯13/23425拖拉機與乙方秦_駕__的蘇C_A__50兩輪摩托車在紅花鄉(xiāng)房溜村北100M路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方秦__受傷，摩托車損害。經(jīng)臨沂市局交通警察支隊郯城大隊第2702123號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。

　　經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方謝士__自愿賠償給乙方秦__各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經(jīng)支付的7000元）。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

　　五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________

　　聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________

　　____________年______月____日____________年______月____日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇9

　　甲方(實際車主)：

　　乙方(受害方家屬)：

　　丙方(擔(dān)保人)：

　　20xx年xx月xx日甲方及甲方司機不安全駕駛機動車(車牌號)與其他車輛在發(fā)生交通事故，致使車上乘車人員兼倒班司機在該交通事故中當(dāng)場死亡。現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿、平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本賠償協(xié)議，以供雙方共同遵守：

　　第一條甲方在簽署本協(xié)議時應(yīng)先行支付乙方(大寫)賠償，以作為簽署本協(xié)議的誠意金。

　　第二條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方向乙方支付死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、受害人家屬精神撫慰金、受害人家屬辦理喪葬事宜的支出的誤工費、交通費、住宿費等其他合理損失，共計(大寫)。

　　第三條上述第二條賠償款項甲方分(幾期)支付乙方，每筆支付時間為，甲方以現(xiàn)金或銀行卡轉(zhuǎn)賬(包括微信、支付寶等)的方式將賠償款項匯入乙方指定的(姓名)的銀行賬戶，賬號。

　　第四條為保證賠償款項的全部履行，由丙方為甲方提供擔(dān)保，同時丙方督促甲方在規(guī)定時間內(nèi)履行賠償義務(wù)，若甲方?jīng)]有完全按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)，乙方可通過所有合法手段包括但不限于催告、訴訟等方式要求丙方代為支付甲方所欠乙方的全部賠償款項。

　　第五條甲方承諾，在本協(xié)議簽署之日起(時間)內(nèi)支付全部賠償，若甲方?jīng)]有在承諾時間支付全部賠償或者第二條規(guī)定的支付時間內(nèi)支付部分賠償，視為甲方違約，乙方仍可就賠償事宜向甲方主張權(quán)利。

　　第六條上述賠償款項甲方支付給乙方后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其處理分配賠償款項與甲方無任何關(guān)系。

　　第七條甲方履行全部賠償義務(wù)完畢后，此事即告終結(jié)，甲乙雙方不再有任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。乙方承諾待乙方收到全部賠償款后，乙方及乙方家屬不再追究甲方的責(zé)任。

　　第八條因死者系該事故車輛上的乘車人員及倒班司機，屬于甲方車輛車上人員責(zé)任險的賠償范圍，該保險賠償款項由甲乙雙方協(xié)商處理。

　　第九條甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)賠償守約方違約金。

　　第十條本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商確定或者簽署補充協(xié)議。

　　第十一條如履行本協(xié)議發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，由乙方所在地的人民法院訴訟解決。

　　第十二條本協(xié)議自雙方簽字(蓋章、按手印)之日生效。

　　第十三條本協(xié)議壹式份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　日期：

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇10

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商就_________年______月______日發(fā)生交通事故一案自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

　　1、雙方確認(rèn)乙方因交通事故產(chǎn)生醫(yī)療費、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫(yī)鑒定費、車損共計元整。

　　2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外，剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬六千元整（￥16000）一次性了結(jié)本案。

　　3、協(xié)議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的權(quán)利，乙方承諾日后若通過訴訟的方式對交強險保險公司提起訴訟，則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。

　　4、協(xié)議簽訂后，乙方不再就本次交通事故提出超出本協(xié)議賠償范圍之外的其他賠償要求，乙方收錢后雙方一次性終結(jié)本案，日后互不追究法律責(zé)任。

　　5、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份。

　　甲方:

　　乙方：

　　_________年______月______日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇11

　　甲方(肇事方)：___________________

　　乙方(受害方)：___________________

　　1、___年___月___日，甲方________駕駛車牌號碼為__________在______________路段向__________行使，與乙方___________發(fā)生接觸。

　　2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元(大寫：_____________________)；后續(xù)治療費________元(大寫：____________________)。

　　3、以上費用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。

　　4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時提供甲方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

　　5、本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。

　　6、本交通事故協(xié)議書范文一式三份，協(xié)議甲方乙方各一份，______________交警隊一份存檔備查。

　　甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　電話：_______________________電話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇12

　　甲方：

　　乙方：

　　于________年____月____日，甲方駕駛____號與在____地段與乙方駕駛的____號車發(fā)生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。

　　現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計__________元人民幣(包括已經(jīng)支付的__________元)。

　　二、損失賠償項目包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院期間伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。

　　七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(簽字)：

　　__年__月__日

　　乙方(簽字)：

　　__年__月__日

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇13

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年4月28日凌晨，乙方駕駛自己的摩托車在下班回家途中，不幸撞上由甲方駕駛的停在大竹縣某鎮(zhèn)偏巖村民主叉路旁國道邊(甲方自己的家門口)的川貨車發(fā)生交通事故，現(xiàn)雙方就相關(guān)的責(zé)任情況和賠償問題達(dá)成以下協(xié)議：

　　第一條、經(jīng)過乙方提議，本著體諒弱者，甲方基本同意此事故責(zé)任為雙方同等責(zé)任，如果此同等責(zé)任約定被推翻或不成立，乙方的費用和今后的傷殘與甲方無關(guān)，由乙方自行負(fù)責(zé)。

　　第二條、因為甲方投交了保險，乙方是廠里的職工，其相關(guān)的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)按法律法規(guī)規(guī)定辦理，由甲方在保險公司理賠范圍內(nèi)進(jìn)行報銷后按照規(guī)定支付給乙方后，( 乙方不得再向甲方以同等責(zé)任的理由找甲方進(jìn)行任何費用的賠付和承擔(dān))，但乙方可以按規(guī)定進(jìn)行申請工傷認(rèn)定以及申請工傷賠付。

　　第三條、甲方已經(jīng)先行墊付了人民幣15000元(大寫人民幣壹萬五千元整)給乙方進(jìn)行住院治療，如果今后乙方在保險理賠后，應(yīng)當(dāng)扣除人民幣15000元(大寫人民幣壹萬五千元整)歸還給甲方，剩余的錢甲方不得以任何理由扣押，如數(shù)交給乙方，在此以后的費用甲方不再承擔(dān)。

　　第四條、甲方在今后進(jìn)行辦理相關(guān)保險賠付的過程中，乙方應(yīng)當(dāng)提供保險公司按規(guī)定所需要的有關(guān)資料和文件手續(xù)，否則，相關(guān)責(zé)任應(yīng)當(dāng)由乙方自行承擔(dān)。

　　第五條、此協(xié)議是甲方和乙方的真實意思表示，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形。甲方和乙方自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。

　　第六條、此協(xié)議為補充協(xié)議，以前的協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以本協(xié)議為準(zhǔn)。

　　第七條、此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲方和乙方簽字之日起生效，兩份協(xié)議具有同等法律效力，甲方和乙方各執(zhí)一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　日期：

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇14

　　賠償義務(wù)人（簡稱甲方）：_____，身份證號碼：

　　賠償權(quán)利人（簡稱乙方）：_____，身份證號碼：

　　依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹(jǐn)守遵行：

　　一、甲方承諾：

　　一次性賠償乙方幣_____元。

　　一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

　　一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬（金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。

　　二、乙方承諾：

　　1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結(jié)，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。

　　2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細(xì)清單、診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

　　乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉(zhuǎn)賬用）。

　　三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇15

　　甲方：

　　乙方：

　　事故原因：

　　__年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導(dǎo)致乙方身體受損，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，__年7月2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　1、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金6500元(大寫：壹萬陸仟伍佰元)，包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用24446.90元(大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元)人民幣。

　　2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫(yī)院報銷醫(yī)療費用時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　3、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　4、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

交通事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇16

　　甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

　　乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

　　20____年___月___日___時___分許，_________與_________在_________地點_________發(fā)生交通事故，導(dǎo)致_________受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經(jīng)過詳見第_______________號道路交通事故職責(zé)認(rèn)定書)

　　以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。

　　二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時帶給。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他職責(zé)互不追究。

　　四、本協(xié)議資料是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：