醫療過錯鑒定申請書（精選28篇）

醫療過錯鑒定申請書 篇1

　　申請人：，女，×年×月××日生，漢族，北京人，唐山市×有限公司××科退休，現住：北京市西城區西直門內大街號，聯系電話：

　　訴訟代理人：

　　申請事項：申請法院委托鑒定機構對×醫院對陳診療行為進行醫療過錯鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人訴×醫院一般醫療損害一案現北京市××區人民法院已經立案。

　　為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對××醫院對徐陳診療行為進行醫療過錯鑒定，請法院依法核。

　　1、鑒定書認為，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，藥物性肝炎共同作用)是導致患者死亡原因。事實是，患者完全是因為單一的重型乙型肝炎肝衰竭導致患者的死亡，與丙肝病毒和藥物無關。李可文死亡前的各項化驗指標足以證明本次鑒定書的關于患者死亡原因的結論是錯誤的。

　　2、供體的病原學檢查沒有檢驗記錄，法律原則是重證據不重口供，被告口述進行了檢查沒有檢驗記錄的證據支持，病原學檢查的事實不能成立。因此，鑒定書認為供者的腎臟符合腎移植要求的結論是錯誤的。

　　3、鑒定書認為患者長期接受免疫抑制劑，全身處于免疫抑制狀態，病死率高預后差，故被告的醫療過失行為對患者的死亡應承擔輕微責任。這一結論是錯誤的。事實是，李可文術前肝功化驗各項指標完全正常，免疫狀態正常，因為本次住院術后感染乙型肝炎，是被告醫院造成的醫源性乙肝感染，被告不能舉證證明提供了合格的腎源，并非法私自使用了生物制劑ALG(可能帶有乙肝病毒)藥物，導致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的誤診誤治，導致了李可文乙肝病毒巨量復制肝細胞壞死肝功能衰竭，從而導致李可文死亡!舉例說，司機駕駛機動車違規發生交通事故將行人撞死，鑒定責任時要對死者分別對待，這位死者身體太弱不禁撞，如果死者身體強壯就不會撞死，所以，死者身體太弱應當承擔死亡的主要責任，而違規的司機承擔輕微責任。

　　故此，原告再次提出進行醫療過錯責任比例的司法鑒定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

　　此致

　　北京市××區人民法院

　　申請人：

　　×年×月××日

醫療過錯鑒定申請書 篇2

　　申請人：_________________姓名，性別_______，出生年月______________，民族_______，工作單位______________，職業______________，住址______________，聯系電話______________。

　　被申請人：_________________單位名稱(要寫全稱)，地址______________，聯系電話______________。

　　法定代表人(負責人)：_________________姓名，職務______________。

　　申請事項：_________________

　　一、請求對__________醫院醫療過錯進行鑒定;

　　二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;

　　三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進行鑒定。

　　事實和理由：_________________

　　_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經過及要求作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

　　今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：______________

　　_____________年__________月__________日

醫療過錯鑒定申請書 篇3

　　申請人：_________________重慶某某機械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區……號;法定代表人：_________________周某，聯系電話：____________

　　被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區龍……組;聯系電話：_________________……。

　　請求事項：_________________再次對被鑒定人王某左食指傷情進行鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　本申請人于20__年5月18日收到沙坪壩區勞動鑒定委員會寄送的沙勞鑒字(20__)396號《鑒定結論通知書》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下：_________________

　　1、沙勞鑒字(20__)396號《鑒定結論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。

　　被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫大學第一附屬醫院(即重慶市西南醫院)治療。被鑒定人在西南醫院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________1.左食指末節毀損傷;2.左食指中節軟組織部分缺失。

　　2、沙勞鑒字(20__)396號《鑒定結論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__)玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。

　　《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__)玖級17款規定是：_________________一手食指2～3節缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。

　　3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于20__年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認決字(20__)第375號《工傷認定決定書》(認定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為沙坪壩區勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進行勞動能力鑒定。

　　綜上所述，我們依法沙勞鑒字(20__)396號《鑒定結論通知書》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。

　　特此申請，盼依法鑒定!

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

醫療過錯鑒定申請書 篇4

　　尊敬的X總：

　　您好！

　　首先謝謝你，謝謝你幾個月前從網上找到我，給我加入這個大家庭的機會。

　　幾個月過去了，使我從對服裝行業一無所知，到目前自認也是行業中的一份子。帶給了我很多愉快的記憶，也帶給我人生經驗的增長和微薄的薪酬。讓我第一次冠上了經理名稱。讓我順利地開展了工作。幾個月前何總給我一項任務就是開拓廣東的市場，現在廣東已經從沒有一家實體店到擁有廣州新大新，佛山南海廣場，惠州吉之島等多家自營店，我覺得今年在廣東的布局已經完成。我也可以放心地向你辭職了。

　　也許你會猜測我的去向。但我自認沒有能力去耕一塊新田，我還是會去找一棵可以遮擋風雨的樹，在樹下我希望可以愉快地生活。哪怕一時間沒有滿意的我也不介意，因為我對自己充滿信心。希望你理解。

　　話說多了就會囉唆，但當我走出飛馬離開時候，我想我還是會回過頭看一看。以后無論在那里，靜心的時候我還是會回想起我在日子，回想.

　　謝謝小姐對我的信任，也謝謝陳總你對我的嚴格要求。祝愿你們的事業蒸蒸日上，也希望健康成長，請批準我的辭職申請。

　　此致

　　敬禮

　　申請人

　　日期

醫療過錯鑒定申請書 篇5

　　尊敬的街道計生辦：

　　您好!我們是______________的一對夫妻。

　　我們的婚姻生育情況如下：本人_______與妻子_______于_______年在_______市民政局登記結婚。我們于_______年生育一個女兒，現在已經4歲半了。

　　由于家庭經濟情況良好，夫妻收入都屬于中上等水平，完全有能力撫養第二胎子女。因此向鎮計生辦提出我們夫妻雙方生育第二胎的申請。

　　希望計生辦核實確認我們的申請材料，給予盡快批示。附上：夫妻雙方收入證明，財產證明，結婚證等材料。

　　此致!

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

醫療過錯鑒定申請書 篇6

　　申請人：______________，男，漢族，19__________年10月_____日生，

　　住址：_________________西安市雁塔區魚化寨街道辦事處西堯頭村36號。電話：_________________0000000-

　　被申請人：______________，男，漢族，19__________年10月_____日生，住址：_________________周至縣富仁鄉__________村__________組，

　　電話：_________________000000000

　　申請事項：_________________

　　1、對陜A/_______________小型普通客車維修費進行鑒定;

　　2、對陜A/_______________小型普通客車在維修期間申請人租用同等交通工具產生的費用進行鑒定;

　　事實和理由：_________________

　　20__________年8月30日6時許，被告_______________駕駛無牌照機動車(東風牌自卸車)沿富仁鄉建興村五組生產路由北向南行駛至沿渭路交叉路口時，與由東向西_______________駕駛的陜A/_______________小型普通客車(車主為申請人李__________)相撞，致_______________及乘坐人_______________受傷，車輛受損。

　　20__________年_____月__________日，周至縣公安局公安局交警支隊出具公交認定

　　【20__________】第0__________號交通事故責任認定書，認定書認定“_______________駕駛無牌照車輛上路行駛是造成此事故的主要原因。_______________未保持安全車速且客貨混裝是造成此事故的次要原因。”事故造成陜A_______________小型普通客車基本報廢。

　　現申請人向人民法院提起訴訟，為明確其車輛各項經濟損失金額，申請人向人民法院申請司法鑒定，望人民法院予以準許。

　　此致

　　20__________年_____月_____日

醫療過錯鑒定申請書 篇7

　　我是工藝職三2班的陳，我因在職二第一學期的期中考英語科作弊在而得到學校的警告處分。事后受到老師的嚴肅批評和耐心教導，我感到很內疚，同時對自己的所作所為感到非常后悔。

　　在老師的耐心教導之后，我明白到每做一件事情都應該三思而后行，因為任何一次的錯誤都有可能影響我一生。這一次教訓就是最好的例子，這次作弊使我在心里留下了沉重的陰影。不過既然做錯了，就應該從這一刻開始改正自己。

　　在這差不多二年的時間里面，我深刻地反省自己的錯誤，努力地學習英語，把英語科的成績趕上去，也從過去的陰影當中淡出來了。我變得更加自信，積極參加團體活動，與同學也相處得非常融洽，還被評為“優秀班干部”、“衛生積極分子”等稱號，在眾多的掌聲當中我感到很光榮，同時我并沒有驕傲，而是比以前更加積極進取了，我在專業當中爆發出最大的激情，我視我專業如生命，我比以前任何時候更熱愛我的專業了，不過正因為如此，我發現我所學的知識是遠遠不夠的，我不可以將目光局限于專業之內，我應該把對專業的認識看成是對世界的認識，我將會用一生的時間去把握我的專業，用一生的時間去理解世界，最終我專業等同于世界，我生命亦等同于世界，我生命的終結，意味著世界的終結，就如微軟失去了蓋茨，我失去了泳儀一樣，失去了我，世界亦將失去了意義，因為世界是由我而定義。

　　最后，我懇請各位老師能夠讓我撤消處分，不要讓我在完美的人生當中留下一點的污垢，謝謝！

醫療過錯鑒定申請書 篇8

　　登記原因

　　□2、投資人死亡或者被宣告死亡，無繼承人或者繼承人決定放棄繼承；

　　□3、依法吊銷營業執照；

　　□4、法律、行政法規規定的其他情形。

　　投資人或者清算人簽名：

　　（企業蓋章）

　　年月日

　　備注

醫療過錯鑒定申請書 篇9

　　申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省松滋市人，__________市第__________中學學生，現住__________市__________路__________號。

　　法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業，現住址(身份證地址)。

　　委托代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衛生院醫生，現住址(身份證地址)。

　　被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現住__________市__________鎮__________路__________號。

　　請求事項：

　　申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

　　此致

　　__________市人民法院

　　申請人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　________年________月________日

　　申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省松滋市人，__________市第__________中學學生，現住__________市__________路__________號。

　　法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業，現住址(身份證地址)。

　　委托代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衛生院醫生，現住址(身份證地址)。

　　被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現住__________市__________鎮__________路__________號。

　　請求事項：

　　申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

　　此致

　　__________市人民法院

　　申請人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　________年________月________日

醫療過錯鑒定申請書 篇10

　　尊敬的________社保局領導：

　　茲有________公司生產部員工甲乙丙，于________年________月________日進入我公司________年________月________日在生產中右手大拇指被沖壓機壓傷，后送--人民醫院治療。我公司在________年________月________日向社保局遞交了甲乙丙的工傷認定申請。在社保人員核實該員身份時，發現該員提供的身份證與其本人不相符。社保局人員到我司說明情況后要求甲乙丙證實本人的身份，且必須到身份證地址的當地派出所打一個戶籍證明，但該員不能提供任何身份證明。后經查實該受傷員工真實姓名叫________，身份證號碼________________，因本人身份證丟失，借老鄉甲乙丙的身份證進入________公司工作，我司在履行審核身份證流程的工作時，因身份證是真實的，該員與身份證本人的長相很相似，故沒有判定出該員使用的是別人的身份證。我公司現申請撤銷甲乙丙的________年________月________日的工傷認定申請。

　　盼批示!

　　________________公司

　　________年________月________日

醫療過錯鑒定申請書 篇11

　　尊敬的領導：

　　我叫，25歲，本科學歷，20xx年X月與貴單位簽訂為期一年的勞動合同，現合同到期在即，經本人考慮，申請續簽勞動合同。

　　在過去的一年里，我在單位領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規范，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。特別幸運的是遇上了一位好領導兩位好老師，總是在我不懂的時候悉心教導我。鑒于此，我更是盡心盡力做好每一份工作，從機關的賬簿的登記、報表的出具到招待所賬務的復核，從工會的現金管理到所得稅的計算等等，我都嚴格要求自己，認真完成。當然這中間也犯了許多錯誤，這里還是要感謝領導和老師們不厭其煩的給我糾正。

　　在公司，我更加深入地了解了公司的發展，深知創業成果來之不易，同時也被公司良好的工作氛圍所吸引。我希望能夠繼續為公司服務，懇請領導同意，若有幸能與公司續簽勞動合同，我必將更加努力的工作，遵守職業道德，虛心學習，將專業知識與實踐更緊密地結合起來，以朝氣蓬勃、奮發有為的精神狀態，努力發揮聰明才智，認真完成領導交給的每一份工作，為單位的發展建設添磚加瓦。

　　基于以上所述，我申請續簽勞動合同，并希望早日得到領導的認同。

　　申請人：

　　20xx年x月x日

醫療過錯鑒定申請書 篇12

　　尊敬的校領導、系領導、班主任老師：

　　我是?學?屆?專業的學生，名叫?，學號是?。本人曾在年?月?日因為違反宿舍管理條例犯下了比較嚴重的錯誤，違反了學校的規章制度。學校根據第條第款規定，給予我相應的嚴重警告處分。

　　經過這一年時間來的深刻反思，我為自己當時一時沖動的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，并對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了_____造成的嚴重后果。之所以發生_____事件，是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以后，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這一年來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的;生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的學生的。吃一塹、長一智，今后我一定要和同學、班干部以及學校社會加強溝通。保證今后不再出現類似違反校紀校規的情況。

　　之后，我也與班主任溝通他也沒有怎么批評我，而是_____我，希望我不要抱怨別人和環境，要勇敢的去面對錯誤，爭取后面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導老師的交談之后，我不僅認識到了我犯的錯誤，還懂得了我后面該怎么去做。事實上，這一年來，我也按老師們的希望在努力著。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，了解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為大學生，即將畢業的學生，就要了解社會需要什么樣的_____，自己需要往那方面發展，如何能使自己的個人價值與社會價值融合發展等。同時關心國家社會的時事，了解的方針政策。為將來為國家社會服務打下良好的思想基礎。

　　其次，在實踐上，根據社會需要，個人發展，努力學好各種專業知識，由于所學專業實踐性比較強，就著重訓練了自己的動手能力。并積極參加一些社會實踐活動，并參加一些項目的工作。在這些工作中，得到很大的鍛煉，學會了技術，也學會了很多做事做人的道理。自己的努力和出色表現也得到了實習訓老師的肯定，理論知識很重要，實踐的操作大于理論,所以平時也很注意與實習訓老師的學習，擴展知識。

　　以上是我在這一年來的主要表現，希望領導老師審查。并懇請學校領導老師準予取消處分。我非常感謝老師和學生會干部對我所犯錯誤的及時指正，我保證今后不會再有類似行為發生在我身上，希望老師和同學們在今后的工作、生活、工作中多多幫助我，幫助我克服我的缺點，改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源，我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監督我。

　　相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤，我也會向你保證此事不會再有第二次發生。

　　由于本人今后人生的道理還很長，懲前毖后，治病救人，在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分，給我一次改過自新的機會。

　　特此申請，望早日批準為盼!

醫療過錯鑒定申請書 篇13

　　尊敬的領導：

　　您好！在此我先對銷售部部門的領導和同事對我一直的指導和幫助表示感謝。我于20__年12月起成為我公司員工，來到公司是我人生的重大轉折。也是我人生的一種機遇，更是一種挑戰，根據公司的需要，目前擔任銷售經理一職。本人工作認真、細心且具有較強的責任心和進取心，勤勉不懈，極富工作熱情；性格開朗，做事果敢主見、時間觀念強。具有優秀的表達能力樂于與他人溝通，具有良好和熟練的溝通技巧，有很強的協調能力；責任感強，確實完成領導交付的工作，和公司同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而和睦，配合各部門負責人成功地完成各項工作；積極學習新知識、技能，注重自身發展和進步，銷售業績突出。

　　隨著時間的推移，在公司工作了將近兩年，我對公司也有了很深的了解。我曾經作為一個新員工，很擔心不知該怎么與人共處，該如何做好工作；但是公司寬松融洽、團結向上的工作氛圍讓我很快完成了從新人到職員的轉變。而且剛剛接觸本職業市難免出現了一些小差小錯，得到領導和同事的指正；但前事之薦，后事之師，這些經歷也不斷讓我成熟，在處理各種問題是考慮得更全面，杜絕類似失誤發生。哪怕以后再面對工作中新的困難和挑戰，我也將更加努力，因為我始終相信“沒有越不過的高山，只有不愿爬山的人。”在此，我要特地感謝銷售部的領導和同事對我的指引和幫助，感謝他們對我工作中出現的失誤的提醒和指正。

　　我相信：只要付出，就會有收獲！在這里我不說自己工作做的如何好、工作態度怎么樣，只因為您是我的領導，這些您也非常了解。如果此次晉級申請得到領導認同，提供我一個更高的平臺，我會不負眾望，發揮自身優勢，用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創造更多有利的價值。

　　如果公司領導認為我現在的工作內容及質量還未能達到升職的要求，我誠懇的希望您能提出誠肯的意見或建議，讓我今后有一個努力的方向和目標，在提升自己能力的同時將工作做的更好，爭取下一輪的晉升。

　　也請您放心，如果公司不予考慮，我仍然會像以前一樣，用積極的、認真負責的態度去做好每一件事，不會因此怠慢工作，努力做好銷售工作。因為我深知自己的能力還待提高。

　　申請人：

　　XX年XX月XX日

醫療過錯鑒定申請書 篇14

　　梁河縣民政部門：

　　我叫李*省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

　　醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人

醫療過錯鑒定申請書 篇15

　　申請人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份證號：__________________________________，工作單位：______________________________監督局，職務：________________，住____________鎮_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號，聯系電話：_______________________________。

　　被申請人：_________________人民醫院，地址：________________鎮_______________路__________號，電話：_______________________________。

　　法定代表人：_________________，職務：________________

　　申請鑒定事項：_________________

　　申請法院委托有司法鑒定資質的鑒定機構對如下事項進行司法鑒定：_________________

　　1、____________人民醫院對施安明診療行為是否存在過錯。

　　2、____________人民醫院的過錯行為與施安明的醫療損害結果之間是否存在因果關系。

　　申請人：_________________

　　__________年__________月__________日

醫療過錯鑒定申請書 篇16

　　________社會勞動保險局：

　　本人，性別，生于________年____月____日。屬杭州城鎮居民，由于年老體弱、無固定經濟收入，養老問題一直沒有保障，雖然目前已超過參保年齡，但我參保繳費的愿望很迫切，仍想參加企業職工養老保險。依照相關政策規定，本個自愿申請延遲享受養老保險待遇（退休）時間，從年月起補繳養老保險費，待繳費年限滿十五年后辦理相關手續，望貴局領導批準為盼。

　　申請人：

　　申請時間：

醫療過錯鑒定申請書 篇17

　　X企業發展有限公司

　　售點裝修整改申請表

　　售點名稱：

　　售點詳細地址：

　　聯系電話：

　　售點負責人：

　　原開店時間：

　　計劃整改開業時間：

　　經營模式：□加盟□公司自營

　　代理商名稱：

　　聯系電話：

　　目前代理品牌：

　　售點類型：□專賣店□店中店

　　售點位置：級售點面積：㎡門面寬度m門面進深m

　　原裝修總金額：萬原裝修時間：計劃整改時間：

　　要求是否達到：□店鋪裝修驗收□道具安裝□售點照片（附3圖4照）

　　改造類型：□整體改造□局部改造□擴大面積

　　售點財務狀況：

　　1、店鋪租期：年；頂手費：元；店租：元/月；扣點：%

　　2、裝修費用預算：元道具費用預算：元。

　　3、有無配送貨物的車輛：□有□無

　　4、人員構成：店長：人，導購人，其他人員人。

　　平均人員成本：元/人.月保底銷售額：元。

　　裝修整改原因：

　　業務經理簽名：

　　裝修整改意見：

　　分公司經理：

　　申請人：

　　市場部意見：

　　零售部：

　　拓展部審核：

　　備注：

醫療過錯鑒定申請書 篇18

　　_______________派出所： 

　　本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷移到原籍__________區__________路__________號_____________小區__________號。

　　望早日批復!

　　申請人：_________________(手寫簽名)

　　_____________年_____月__________日

　　戶口遷移申請書(遷入地)

　　_______________派出所：_________________

　　本人_______________，__________歲，戶籍為__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在__________路__________號的本人戶口遷移到貴轄區__________區__________路__________號_____________小區__________號。

　　望早日批復!

　　申請人：_________________(手寫簽名)

　　_____________年_____月__________日

醫療過錯鑒定申請書 篇19

　　申請人_______________因繼承被繼承人_______________的遺產，于_____________年_____月__________日向我處申請辦理繼承權公證。

　　根據《中華人民共和國公證法》的規定，我處對申請人提交的權利證明及相關證據材料進行了審查核實，并對申請人進行了詢問，現審核情況如下：_________________

　　一、被繼承人_______________于_____________年_____月__________日死亡。

　　二、被繼承人_______________死亡時在河南省焦作市__________________(房屋所有權證號為焦房權證_____字第___________________號，建筑面積為__________.__________平方米)留有一處房產，此房產是_____________的個人財產。

醫療過錯鑒定申請書 篇20

　　承包終止協議書

　　由于甲方中南電源*限公司劉*平和乙方郭*根承包協議一事，現已承包期一年。由于多種原因，乙方郭*根虧損太大，無法繼續生產，特向中南劉-總提出退出，具體方案如下：

　　1、化成槽內無焊結鉛條及化成槽內鉛泥2、球磨機內的鉛球（在機肚內未出來）3、鑄球爐鍋內的電解鉛4、化工原料5、以上4條由中*公司處理作為郭*根抵承包期間車間及設備的損耗6、包裝除“德匯”105A的包裝箱由郭*根帶走，其余部分由中*公司處理。

　　7、塑料電池槽及相關配件，全部抵扣給江西*鑫（原中南劉-總欠恒鑫貨款）

　　以下為郭*根需要帶走部分1、所有蓄電池成品、半成品、極板及半成品極板、板柵、鉛零件及所有鉛、重銻塊、錫以及組裝用鉛、未完成電池、廢電池、廢極板、生板（未充電）鉛渣、鉛泥。

　　2、由郭*根20__年購入的螺桿式空壓機一套3、生產用蓄電池隔板。

　　目前具體問題需解決1、工商局、質監以及政府部門由中*公司劉-總負責協調解決。

　　2、解除雙方之前協議，并在原乙方郭*根貨物出廠延期至20__年4月5日，不再收房租費用。

　　3、經雙方友好協商后，不允許控制郭*根的貨物及車輛進出。

　　4、未盡事宜，甲、乙雙方另行協商。本協議一式兩份，雙方簽字生效，具有同等的法律效力。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　年月日

醫療過錯鑒定申請書 篇21

　　尊敬的領導：

　　我叫，________年____月____日生，系居民，配偶X________年生，X人，無固定職業，現有子女X人，家庭月收入X元。

　　本人和配偶結婚至今一直居無定所，為了生活，在縣城四處奔波，租房居住，且夫妻長期兩地分居，由于本人家庭生活的實際困難和無住房的實際情況，現申請政府公租房一套，望給予批準為盼！

　　申請人：

　　________年________年____日

醫療過錯鑒定申請書 篇22

　　申請人名稱(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　申請人國籍/地區：_________________申請人地址(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　聯系人：_________________電話：_________________

　　代理機構名稱：_________________

　　外國申請人的國內接收人：_________________

　　國內接收人地址：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　商標申請聲明：_________________集體商標

　　證明商標

　　以三維標志申請商標注冊以顏色組合申請商標注冊以聲音標志申請商標注冊

　　兩個以上申請人共同申請注冊同一商標

　　要求優先權聲明：_________________基于第一次申請的優先權基于展會的優先權優先權證明文件后補申請/展出國家/地區：_________________

　　申請/展出日期：_________________

　　申請號：_________________

　　申請人章戳(簽字)：_________________

　　代理機構章戳：_________________

　　代理人簽字：_________________

醫療過錯鑒定申請書 篇23

　　________縣生育辦公室：

　　茲有我單位員工，男，XX歲，身份證號：X，自________年____月起在我單位工作，已經正常繳納生育保險，并符合第1胎生育政策，其妻子現于________年____月____日在________縣________醫院婦產科剖宮產下一男嬰，特向貴單位申請生育保險待遇。特此申請，望盡快辦理為感！此致敬禮！

　　________年____月____日

醫療過錯鑒定申請書 篇24

　　尊敬的領導

　　您好：

　　我叫王艷娟，自愿續簽合同。

　　在李千莊村工作的這三年中，我嚴格要求自己，堅守自己的崗位，認真工作，利用自己所學的知識服務村民。在工作中，不僅培養了我吃苦耐勞，勇于挑戰的精神。還使我學到了更多做人的道理。時刻以“低調做人，高調做事”的原則來要求自己，得到了群眾的認可。我處處要求進步，并且在20xx年光榮地加入了中國共產黨。

　　我很喜歡農村生活，在村里工作感覺很幸福，也很喜歡這份村官工作，愿意在農村實現自己的人生價值，為村民辦實事，辦好事。我相信在今后的工作中我會更加努力，把工作辦的更加出色。因此，我提出續聘申請，懇請領導予以批準。

　　申請人：

醫療過錯鑒定申請書 篇25

　　_________縣農村信用合作聯社：

　　X有限公司位于路，我公司于________年____月在西寧市工商行政管理處登記注冊成立，注冊資金為X萬元。

　　法定代表人：，公司目前擁有員工5人，公司是自主經營、獨立核算、自負盈虧具有獨立法人資格的經濟實體。主要從事木材，模板經營，同時兼營鋼材、陶瓷銷售等。

　　一、申請貸款的原因我公司由于進貨應給支付675萬元，現因缺少流動資金，目前已自籌75萬元，占總款的11.1%，申請銀行貸款600萬元，占總款的88.9%，為了能按計劃投入正常經營，加快雙方生意往來的進度，特向貴社申請貸款600萬元。

　　二、貸款擔保措施該筆貸款由擔保有限公司提供100%連帶責任保證。三、還款計劃及還款來源根據貴社要求，經我公司研究，同意執行按月歸還貸款的要求，我公司保證按月等額歸還貸款本金，按季度歸還利息。

　　此貸款還款來源為我公司每月經營收入，我公司計劃將每日營業款繳存到我公司開立在你聯社的存款賬戶中我公司申請借款額度600萬元整，申請借款期限________年，望貴社給予貸款支持。

　　X有限公司

　　_________年____月____日

醫療過錯鑒定申請書 篇26

　　_____________工商行政管理局：

　　___________(寫明破產企業名稱)于________年_____月____日經_______批準成立(寫明批準單位、企業性質、注冊資金等情況)，________年______月_____日在貴局領取了企業法人營業執照。

　　該企業因經營管理不善，造成嚴重虧損，不能(或無力)清償到期債務(或債權人_______以該企業不能或無力清償到期債務)為由，于_______年____月____日向________人民法院申請破產還債。

　　____________人民法院于_______年____月___日受理此案，并于_______年_____月_____日依法裁定___________進入破產還債程序，于_______年___月___日在《人民法院報》上刊登了破產公告。

　　______年_____月____日___________人民法院經商_________(同級)人民政府同意成立了 _________破產清算組。

　　______年____月____日在_____第___次債權人會議上，清算組提出了破產財產處理和分配方案，并經_______人法院裁定認可。

　　________年____月____日，__________人民法院依法裁定終結了________的破產還債程序。根據《中華人民共和國企業破產法(試行)》第39條和最高人民法院《關于貫徹執行<中華人民共和國企業破產法>(試行)若干問題的意見》第71條之規定，本清算組特向貴局申請注銷 __________的企業法人資格。

　　此致

　　___________工商行政管理局

　　(清算組印)

　　組長___________

　　_______年___月___日

醫療過錯鑒定申請書 篇27

　　地址：___________________________

　　法定代表人：______________

　　委托人：_________________律師事務所_______律師。

　　被申報人：______________________________礦產公司(破產企業)

　　申報債權數額：_________________人民幣_______萬元。

　　申報的事實和理由：_________________

　　_______年_______月_______日，申報人與被申報人簽訂礦產購銷合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人嚴重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行。至_______年_______月_______日，共欠申報人人民幣本金_________萬元，利息_________萬元，共計_________萬元。其中，被申報人于_______年_______月_______日的還款已經扣除。

　　聞言審聽，筆動冤明;受人之托，忠人之事;知情釋法，拼理力爭;高懸義劍，拍案而起;人間正道，朗朗乾坤;大彰法制，邪不壓正!【_________(_________)著名學者型專家律師---_________律師】

　　申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調解書)。申報人計息公式是：_____________。如果被申報人破產，申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。

　　特此申報。

　　此致

　　__________________人民法院(受理破產案件人民法院)

　　申報人：______________________________公司

　　_______年_______月_______日

醫療過錯鑒定申請書 篇28

　　申請人：_________________市__________小額貸款股份有限公司，住所地為寧波市__________.法定代表人：______________.

　　被申請人：______________，男，漢族，_____________年__________月__________日出生，身份證號為_________________，住寧波市_________________，聯系方式：________________.

　　請求事項：_________________

　　請求法院依法裁定對被申請人所有的抵押房產進行拍賣、變賣等方式依法變價，申請人對變價后所得價款優先受償，實現擔保物權的總金額為_______________元。

　　事實與理由：_________________

　　申請人與被申請人于__________年__________月__________日簽訂了房產抵押合同，約定為_______________在申請人處借款_______________萬元提供抵押擔保，抵押擔保期限為__________年_____月__________日至__________年_____月_____日。

　　申請人于__________年__________月__________日對_____________發放的由被申請人提供抵押擔保的貸款人民幣_______________萬元，合同編號為_______________，合同約定貸款金額為__________萬元，貸款期限自_____________年__________月__________日起至_____________年_____月__________日止，貸款年利率為__________%，債務人于每月20日向申請人支付月利息，并應于__________年__________月__________日償還全部貸款本金，合同約定由被申請人對上述款項的清償提供不動產抵押擔保(抵押合同編號為__________號)

　　借款人_______________于_____________年_____月_____日開始未能依合同約定按每月20日向申請人支付月利息，且于__________年_____月__________日到期后也未按時歸還借款。

　　故申請人有權依合同約定要求實施或實現有關貸款的任何擔保項下的權利，特此根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十六條規定向貴院提起申請，望準予!

　　此致__________市__________區人民法院

　　申請人：_________________

　　日期：_________________年__________月__________日