產(chǎn)后出血的防治措施
對產(chǎn)后出血的病因、治療及并發(fā)癥進行分析,提高對產(chǎn)后出血的認識和處理能力。以下是第一范文網(wǎng)小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。
產(chǎn)后出血預防措施：
(一)產(chǎn)前：通過系統(tǒng)圍產(chǎn)保健、高危篩查，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病進行預防性治療。
1、糾正貧血，提高對失血的耐受性。
2、及時發(fā)現(xiàn)和積極治療妊高征。
3、積極治療患有肝疾及凝血機能障礙的孕婦。
4、及時發(fā)現(xiàn)羊水過多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、多次刮宮史、肝病、血液病、子宮肌瘤等有出血傾向的產(chǎn)婦，并提前入院待產(chǎn)，制定合理的分娩計劃。
(二)產(chǎn)時：正確處理第三產(chǎn)程
1、產(chǎn)程時間：第三產(chǎn)程如無出血可等待20分鐘，如有出血應隨時徒手剝?nèi)√ケP。剖宮產(chǎn)時應盡量避免手取胎盤，等待自然宮縮，促使胎盤剝離后娩出。如超過5分鐘仍未剝離時再手取。
2、對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦及產(chǎn)程延長、宮縮乏力或急產(chǎn)者應在臨產(chǎn)時配好血，并在產(chǎn)程中適時開放靜脈。
3、正確娩胎盤：胎兒娩出后，應由臺下助手將手放在子宮底部但不要揉壓，當有子宮收縮，宮體上升伴少量陰道出血，臍帶外露部延長時為胎盤剝離征象。助手在腹部輕壓宮底使胎盤進入子宮下段，再在下腹部恥骨聯(lián)合上方向上推子宮使胎盤進入陰道，此時助產(chǎn)者輕牽臍帶使胎盤娩出。切忌在無宮縮時搓揉子宮或牽拉臍帶。胎盤娩出后助手稍用力按摩子宮，接產(chǎn)者以旋轉法娩出胎膜，防止斷裂。
4、胎兒娩出后，臺下應作好預防性靜脈注射宮縮劑催產(chǎn)素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛門內(nèi)，以促宮縮及胎盤的剝離。
5、仔細檢查胎盤胎膜是否完整。
6、提高接產(chǎn)技術，熟悉分娩機轉，正確保護會陰。
7、正確處理產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)，宮縮乏力應除外頭盆不稱后加強宮縮。
(三)產(chǎn)后
1、正確測量出血量：為防治產(chǎn)后出血的首要條件。可用實量法、稱量法、面積法等相結合。
�、抨幍婪置湔弋斕好涑龊蠹从媒友鲏|于產(chǎn)婦臀下。有會陰傷口者以浸濕的紗布塊數(shù)估計失血量，再估計血染布單的面積算出失血總量;
�、破蕦m產(chǎn)時對失血估計往往偏低，要求將羊水量排除后實測吸引瓶中血量再估量紗布、紗墊、布單的血量。
2、仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，如有可疑及時處理。
3、仔細檢查軟產(chǎn)道，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷及產(chǎn)道血腫并正確及時處理。
4、縮宮劑的應用，對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑(卡孕栓、米索等)、麥角新堿(高血壓、心臟病、青光眼禁用)等預防產(chǎn)后出血。
5、對上述有高危因素產(chǎn)婦，在二程應開設靜脈通道。不具備搶救條件的醫(yī)院在產(chǎn)前將產(chǎn)婦轉往上級醫(yī)院。
6、產(chǎn)后出血超過2：1：1比例時應尋找出血原因(2：1：1即接產(chǎn)時≥200 ，產(chǎn)后2小時內(nèi)≥100 ml，產(chǎn)后2小時到24小時失血>100ml)。常見的原因為子宮收縮乏力，胎盤、胎膜殘留，產(chǎn)道裂傷及凝血障礙等。有時常數(shù)種原因混合存在。
7、分娩后在產(chǎn)房觀察2小時注意陰道出血、會陰陰道血腫、子宮收縮、膀胱充盈及生命體征。
(四)剖宮產(chǎn)術中術后大出血
1 、防重于治 此為避免剖宮產(chǎn)術中術后大出血的關鍵。對每一個準備陰道分娩的孕婦,都要進行產(chǎn)后出血的風險評估,更何況是準備剖宮產(chǎn)甚至已經(jīng)顯現(xiàn)大出血征兆要實施緊急剖宮產(chǎn)的病例!防重于治,防范得當,是避免剖宮產(chǎn)術中術后大出血的首要關鍵
2 、 高危因素識別 有可能影響到術中術后發(fā)生大出血的風險因素包括:子宮張力過大,如多胎、羊水過多、巨大兒;影響子宮肌收縮力的因素有多產(chǎn)、大劑量或長時間的縮宮素引產(chǎn)、產(chǎn)程過長或產(chǎn)程停滯、感染存在;子宮形態(tài)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤以及臀位或橫位影響子宮下段形成時;胎盤異常有胎盤前置和(或)胎盤粘連或植入,胎盤早剝;存在妊娠并發(fā)癥如妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、重度子疒間前期、貧血等以及存在凝血系統(tǒng)異常等等。剖宮產(chǎn)術中術后的風險因素包括組織裂傷、胎盤殘留和縫合技術。而術中和術后的血壓波動較大以及止血不力是發(fā)生手術后腹腔內(nèi)出血和腹壁血腫、宮旁血腫的風險因素之一。
3 、術前準備
1 )術前常規(guī)準備 每例手術前都需要有嚴格的術前討論和風險評估,做好配血和備血。對于胎盤前置和有胎盤粘連-植入風險的病例、對于存在胎盤早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。與麻醉科和兒科共同做好準備。高風險病例最好在中心手術室施術,并有采取其他外科止血技術所需要的器械準備。
2)止血技術準備 目前處理產(chǎn)科大出血的基本止血技術有藥物、物理、外科手術和放射學幾方面方法。促進子宮收縮的藥物有縮宮素、甲基麥角新堿和麥角新堿類、前列腺素類和垂體后葉加壓素等;物理方法有按摩子宮、子宮腔填紗和球囊壓迫法等;手術方法有子宮捆綁式壓迫方法即B-lynch法,有單側或雙側子宮動脈結扎方法、子宮動脈上行支或下行支結扎方法、單側或雙側卵巢動脈結扎以及髂內(nèi)動脈結扎方法,子宮次全切除術或子宮全切術方法。很顯然,選擇性動脈栓塞介入法不是用于剖宮產(chǎn)術中的止血而是剖宮產(chǎn)術后大出血的可選擇方法之
3)術中出血的防范和處理 如果說識別高風險因素先于術前,則術中的防范關鍵是早期辨別出血傾向并實施早期干預,在術中做好層層設防,步步為營。
4)胎兒娩出的子宮切口選擇 面對前置胎盤的病例存在著如何選擇子宮切口問題。當子宮前壁胎盤且完全覆蓋子宮下段時,也有學者主張實施子宮縱切口,這種術式既會帶來縱切口所有的不利影響也還存在著下段胎盤部位的出血問題,極有可能增加額外的出血量,所以臨床上少有醫(yī)生選用此種術式。臨床醫(yī)生更多的是選取子宮體下部或子宮下段的橫切口
5)子宮肌收縮的管理 胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要,這是防范子宮出血的關鍵一步。對于陰道分娩的第三產(chǎn)程處理已經(jīng)有很規(guī)范的處理原則———主動處理胎兒娩出后立即給予縮宮素,適當牽拉臍帶和胎盤娩出后的子宮按摩。對于剖宮產(chǎn)手術中的子宮處理亦然,尤其是對于容積和張力較大的子宮,保持良好的收縮非常重要。除了適當?shù)淖訉m按摩,還要給于促進子宮收縮的藥物。
6)胎盤前置和胎盤粘連植入要注意以下處理要點:
(1)在手術切開腹壁之前就準備好縮宮素溶液。
(2)迅速娩出胎兒后,靜脈滴注縮宮素10~20IU,然后持續(xù)靜脈滴入,根據(jù)宮縮情況,靈活調(diào)整滴入量,保證子宮始終處于良好的收縮狀態(tài)。
(3)迅速鉗夾子宮切口減少子宮切口部位出血;同時,在保證子宮良好收縮情形下,迅速吸去胎盤剝離部位或胎盤穿洞處的血液;在子宮收縮良好狀況下胎盤床血管隨之逐漸關閉,當胎盤中的血液被吸去后,手術視野清清楚楚展現(xiàn)。
(4)在清晰的手術視野下,先從已經(jīng)分離的胎盤處逐步緩慢剝離胎盤;若遇到粘連緊處,不可亂抓胎盤,而是用血管鉗緊貼子宮內(nèi)壁分次鉗夾胎盤粘連處并且分別切斷,如此胎盤被逐漸的與子宮分離開來,但你不會見到剝離面的出血(被血管鉗夾注了)。
(5)分別縫扎有活動出血的鉗 夾處;在縫扎高度懷疑有植入可能的鉗夾部位時,要注意有足夠的縫扎深度方能達到止血的目的,必要時行子宮壁的貫穿縫扎;對于有較深入的胎盤植入可能,可以在術后配合應用米非司酮和(或)甲氨喋呤藥物治療。
(6)在縫合子宮切口時始終關注子宮收縮情況,隨機調(diào)整縮宮素入量。
(7)術后繼續(xù)靜脈滴入縮宮素至少6~8h,這是剖宮產(chǎn)術后發(fā)生大出血的危險時期。
產(chǎn)后出血原因
1、子宮收縮乏力：
(1)全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程延長或難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭，臨產(chǎn)后使用過強鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，合并急慢性全身性疾病等。
(2)局部因素：子宮收縮過度膨脹使肌纖維過度伸展，如：雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等;子宮肌纖維退行變性，如多產(chǎn)、感染、刮宮過度等。子宮本身的病理改變，如子宮發(fā)育不良、畸形或合并子宮肌瘤。子宮平滑肌水腫、滲出，如妊高癥、高度貧血、子宮胎盤卒中等。因前置胎盤引起子宮下段收縮力減弱，血竇不易關閉也可引起產(chǎn)后出血。
2、胎盤因素 胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連或植入、胎盤胎膜部分殘留。
3、軟產(chǎn)道損傷 包括會陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段的裂傷。常見原因有：①胎先露異常、陰道手術助產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮過強、巨大胎兒;② 助產(chǎn)手法不當;③會陰及陰道因炎癥、靜脈曲張、水腫等致彈性降低，分娩過程中易發(fā)生裂傷，導致產(chǎn)后出血。
4、凝血功能障礙 原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后切口和子宮血竇難以控制的出血，其特點為血液不凝。較少見, 但后果嚴重。(1)產(chǎn)科并發(fā)癥：如重度子癇前期、嚴重感染、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留太久等。(2)全身出血傾向性疾�。喝缪“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、 重癥肝炎等。
產(chǎn)后出血的應急預案
1立即通知醫(yī)生同時迅速建立靜脈通路，使用靜脈留置針，必要時建立兩條靜脈通路(一條用輸血器)。
2心電監(jiān)護，吸氧、平臥、保暖。
3準備好各種搶救藥品及器械，根據(jù)出血原因給予止血。
4遵醫(yī)囑給予各種止血劑，補液、補血、抗休克，插導尿管。
5合血、備血，做好手術前的準備。
6嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。
7病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班護士詳細交接，有記錄。