轉院證明范文（精選8篇）

轉院證明范文 篇1

　　醫院轉診轉院證明書存根

　　編號：

　　姓名 ： 性別： 年齡： 歲 地址 住院號：

　　就診于我院 科 ，由于 原因，需轉診外院。

　　疾病診斷 ：1. 2. 3.

　　住院日期 ： 年 月 日

　　轉診轉院日期 ： 年 月 日

　　醫師簽字： 科主任簽字：

轉院證明范文 篇2

　　轉院證明

　　轉診時間： 年 月 日

　　轉出醫院： 轉入醫院：病人姓名： ，性別：男、女，年齡： 歲 住址： 初步診斷： 簡要病情：

　　醫生簽名： 轉出醫院蓋章： 年 月 日

　　注：本轉院證明一式兩份，轉出醫院存擋一份，轉入醫院一份。

轉院證明范文 篇3

　　轉 院 證 明

　　我院 醫院：

　　人員類別： 在職 退休 其他

　　住院號： 目前診斷：

　　轉住貴院繼續治療。自 年 月 日入院至今已發生醫療費總額元(保留至角分)，其中醫保費 元(保留至角分)，個人支付 元(保留至角分)。

　　醫院(等級： )

　　(院醫保部門蓋章)

　　二○ 年 月 日

轉院證明范文 篇4

　　州(市)醫保：

　　我院 科患者 (單位： )，診斷 ，因病情需要轉往 進一步診治請予以辦理有關手續為謝! 注：此證明如無病情摘要無效。

　　(醫療機構簽章)

　　年 昆明市新型農村合作醫療轉診轉院證

　　姓名： 性別： 年齡： 地址： 醫療證號： 疾病診斷：

　　就診醫院 科室

　　轉診轉院去向 轉入 醫院 科室或首診 醫院 住院日期 轉診轉院日期 轉診轉院理由： 科主任簽字：

　　醫療機構意見： 醫務科(醫保科)主任簽字：

　　市合管中心

　　審批意見

　　審核人簽字： 簽章 年月日

　　科室簽章 月 日

轉院證明范文 篇5

　　轉院證明

　　轉診時間： 年 月 日

　　轉出醫院： 轉入醫院：病人姓名： ，性別：男、女，年齡： 歲 住址： 初步診斷： 簡要病情：

　　醫生簽名： 轉出醫院蓋章： 年 月 日

　　注：本轉院證明一式兩份，轉出醫院存擋一份，轉入醫院一份。

轉院證明范文 篇6

　　轉 院 證 明

　　我院 醫院： 人員類別： 在職 退休 其他 住院號： 目前診斷：

　　轉住貴院繼續治療。自 年 月 日入院至今已發生醫療費總額元(保留至角分)，其中醫保費 元(保留至角分)，個人支付 元(保留至角分)。醫院(等級： ) (院醫保部門蓋章)

　　年 月 日

轉院證明范文 篇7

　　轉診時間： 年 月 日

　　轉出醫院： 轉入醫院：病人姓名： ，性別：男、女，年齡： 歲 住址： 初步診斷： 簡要病情：

　　醫生簽名： 轉出醫院蓋章： 年 月 日

　　注：本轉院證明一式兩份，轉出醫院存擋一份，轉入醫院一份。

　　轉院證明書格式范文三：

　　醫院轉診轉院證明書

　　編號：20xx01

　　姓名 ： 性別： 年齡： 歲 地址 住院號：就診于我院 科 ，由于 原因，需轉診外院。

　　疾病診斷 ：1. 2. 3.

　　住院日期 ： 年 月 日

　　轉診轉院日期 ： 年 月 日

　　醫師簽字：

轉院證明范文 篇8

　　轉 院 證 明

　　我院 醫院： 人員類別： 在職 退休 其他 住院號： 目前診斷：

　　轉住貴院繼續治療。自 年 月 日入院至今已發生醫療費總額元(保留至角分)，其中醫保費 元(保留至角分)，個人支付 元(保留至角分)。

　　醫院(等級： ) (院醫保部門蓋章)

　　二○ 年 月 日