醫療質量的自查報告（精選3篇）

醫療質量的自查報告 篇1

　　根據白水縣衛生局關于醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

　　一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

　　（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。

　　我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

　　（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

　　我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

　　加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

　　（三）健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

　　（四）護理管理方面

　　（1）護理管理組織

　　能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

　　（2）護理人力資源管理

　　每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

　　（3）臨床護理管理

　　樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

　　（五）醫院感染管理

　　（1）建立健全了醫院感染管理組織

　　根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

　　（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

　　我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

　　（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

　　（4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

　　二、存在問題：

　　（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

　　個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

　　（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

　　個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

醫療質量的自查報告 篇2

　　針灸理療科于20xx年9月開始申報酒泉市中醫臨床重點專科，雖然針灸科重點專科建設起步比較晚，經過近二年的重點專科建設，相關的配套設施和軟硬件實力在發展中得到了較快提升，重點專科的建設也為我科的學術進一步發展與臨床診療水平的提高提供了良好的環境。中醫特色治療疾病明確、簡捷、療效顯著。在院領導的大力支持及趙生亮副主任醫師的帶領下科室迅速壯大，現有床位30張，門診與住院治療體系完整，完善各種傳統的治療方案及操作規程，突出重點，發揮優勢，提出并制定以科研創新為立科之本，專病專治為特色的科室發展規劃。將傳統的各種特色治療方法與現代醫學的基礎治療相結合，治療遵循統一指導原則，歸納各項診療信息，及時總結臨床經驗，并將其服務于基層，使傳統中醫藥治療惠澤于廣大民眾。現將本科室20xx年度工作總結如下：

　　一：20xx年度全年的工作完成情況

　　科室中醫診療率達到98%以上。服務區域擴大到全縣，東半縣鄉鎮患者明顯增多。克服困難，開設門診，積極收住患者，“冬病夏治”取得明顯成效，得到群眾認可；中醫針灸理療有了明顯進步，理療14468人次，增長2.3倍，病房中醫適宜技術使用率達70%以上，收入60萬元，有效的繼承和發揚了中國傳統醫學的博大精深。全年門診27616人次，增長9.5%，收入160萬元（業務55萬元藥品95萬元）。中醫會診964人次；全年收住病人612人次，病房收入179萬元（業務收入119萬元藥品60萬元），住院病人藥占比33.63%，次均費用2770元，未超出各項醫保政策的規定；科室共計收入339.5萬元，增長29%，根據科室業務發展需要，請相關業務科室進行必要的業務培訓，鼓勵人員對相關知識進行自學。老、中、青三級人才梯隊建設逐步形成。積極開展學術傳承，帶動中醫科室特色發展。全年完成中西醫帶教6人次，西醫學中醫培訓300人次，圓滿完成衛生廳工作安排；這些成績的取得，得益于中醫特色技術的發展。

　　二、科室中醫特色治療

　　1、中醫特色治未病治療遵循“未病先防、既病防變”的未病治療原則，以中醫陰陽五行理論為施治基礎，針對不同的人群、不同的體質進行辨證施治，開展了頭部推拿，足浴，針刺，灸療，學位貼敷，刮痧，拔罐，刺絡，放血，穴位注射以及冬病夏治等傳統治療項目，有效緩解癥狀，改善“亞健康狀態”，提高了患者的生活質量。

　　2、疼痛專病治療近年來隨著生活節奏的加快，農村基層群眾防病、治病意識的提高，來我院本科診療頸肩腰腿痛的病人日益增多，一些病患者甚至疼痛劇烈，活動受限，這一類的病患者臨床上已在他處治療或自行服用止痛類的藥物治療，癥狀緩解不明顯或不緩解，來我院本科給予針灸、推拿、拔罐、電磁等治療后，患者頸肩腰腿痛均有不同程度的緩解。

　　3、中醫傳統療法：我科開展多種中醫特色傳統療法，包括普通針刺、灸法、穴位貼敷、梅花針、拔罐、耳穴壓籽、刺血療法、足浴保健、刮痧、穴位注射、中風康復、冬病夏治貼敷療法等，適用于治療面癱、中風后遺癥、骨質疏松癥、代謝綜合癥、各種疼痛性病變、關節病變、頸椎病、腰椎病等。中醫傳統療法操作相對簡捷、安全、無副作用，可有效緩解疼痛、麻木等臨床癥狀，改善患者機體失調狀態，以達氣血陰陽平衡。

　　三：科室管理方面認真執行國家法律法規，及醫院的各項規章制度

　　嚴抓醫療水平及醫療服務質量，科室主任以身作則，對每一位就診患者視如親人，真正將溫情服務理念滲透到每一位患者。對患者認真負責，明確診斷，精心治療合理用藥。本年度未發生任何醫療事故和醫療糾紛。嚴格按照各項技術操作規范的要求，進行工作，發現不足之處分析原因，并且及時整改，對所發現的問題積極組織科室人員討論分析，明確科室工作紀律及勞動紀律，獎罰公正分明，將考核和績效工資掛鉤，提高了醫務人員的工作積極性和責任感。

　　現在科室已確定為我院的重點發展專科之一，雖然醫院已經加大了對我科的扶持力度，但存在的不足及面臨的困難還有許多，創建重點專科是壓力也是動力，全體醫護人員理論和實踐結合，在現有開展的各項業務的基礎上，進一步深挖中醫針灸的潛力，創新中醫針灸特色療法，開展其他中醫診療方法，使醫院社會、經濟效益進一步提高，更要做一個讓患者滿意，讓百姓放心的專科。

醫療質量的自查報告 篇3

　　一、精心組織，認真開展自查自糾階段各項工作。

　　一是召開了中層以上專題會議，在認真開展學習提升階段工作后，布置了自查自糾階段的各項工作任務和相關活動。

　　二是每個干部職工結合自己的工作，認真開展自查自糾，并將自查材料在會議室宣傳欄懸掛，接受全局干部職工和社會來訪人員監督。

　　三是在辦公樓前醒目位置設置了投訴舉報箱，公布了投訴舉報電話。公布以來，已收到信件1封，電話投訴4起。

　　四是局黨組班子成員分片負責，負責走訪企業、幫扶村，廣泛征詢意見和建議。自10月8日至21日，由局長帶隊，主動上門征求意見。深入走訪了呂肉食品有限公司、縣秦朗酒業有限公司、縣龍鳳酒廠、斯味特食品有限公司等8家企業，公開征求企業意見。通過上述方式收集到了很多的意見建議，對這些意見和建議進行整理分類，將整改意見和責任對口分解，對照教育實踐活動內容和標準以及黨風廉政建設的有關制度規定，按照人民群眾擁護不擁護、滿意不滿意、贊成不贊成的評判標準，自查剖析，找準在職業操守、責任意識、執法規范、紀律作風、服務質量等方面存在的突出問題和重點問題，堅持邊查邊糾，自覺整改，以實際行動取信于民。本次征求意見共發放征求意見表30份，走訪人次超過90人次。

　　五是扎實召開民主生活會。根據實踐活動安排，我局10月17日召開了民主生活會，同時要求各股隊及時召開座談，開展批評與自我批評，深入查擺問題，認真對照剖析。民主生活會上要求每個人都要提其他人的工作意見和建議，然后進行互相幫評。

　　六是以問卷調查形式，認真征求各類意見和建議。

　　七是民主生活會召開完后，進行了民主評議黨員活動，嚴格要求民主生活會上的發言要采取書面形式，要不避其痛，避免假大空，走過場的現象。

　　二、存在的問題及原因分析

　　通過開展認真的自查自糾，找出了不足，尋找到差距。主要表現在四個方面：

　　一是學習的系統性不夠，運用理論指導實踐、解決實際問題的能力、切實改進作風的力度還不夠；

　　二是有針對性，有計劃的系統的對我縣企業實施的幫扶工作機制還沒有形成，目前的服務工作僅僅停留在出臺幾項服務措施，提出幾種服務方式，指導幾家問題突出的企業上；

　　三是產品質量法律法規宣傳力度不夠，部門工作、部門形象宣傳力度不夠，群眾對質監部門的工作還不理解；

　　四是執法打假的力度還不夠大，轄區內仍然存在制假售假現象，假冒偽劣屢禁不止，消費者及合法企業利益受侵害的現象時有發生，群眾對此呼聲較高；

　　五是開展名牌創建工作力度不夠，對企業爭創名牌產品的指導、服務、支持、協調以及與上級名牌主管部門聯系不夠。究其原因，既有客觀原因，也有主觀原因，更多的是主觀原因，主要是對行風建設的認識不足、抓行風建設的自覺性不高和監督不力等問題，這些問題制約了質監事業的發展。

　　三、下一步工作措施

　　今后，我們將以這次集中教育實踐活動為契機，鞏固和發展“改抓促”主題活動取得的`成果，對正在整改或今后需要進一步改進的問題，切實采取有力措施，逐條整改到位，確保取得實效，使服務質量明顯改善，群眾滿意度進一步提高，為我縣經濟社會又好又快發展做出新的貢獻。

　　（一）強化素質，強根固本，著力提高質監隊伍的整體水平。

　　一是繼續以“提高素質、提高形象、提高貢獻率”為出發點，通過學政治、練技術、強作風，營造過硬的質監隊伍。二是重視單位中層干部的培養工作。我局計劃與高等院校合作，有計劃分步驟地組織中層干部參加培訓。三是重視質監隊伍業務素質的提高，加強專業人才的繼續教育培訓，采取各種方式多種渠道引進計量檢定方面的專業技術人才，造就更多優秀的“質量衛士”，為全縣經濟社會又好又快發展服務。

　　（二）優化服務，兌現承諾，著力營造良好的經濟發展環境。

　　一是堅持“服務企業直通車”制度，實行八小時以外預約服務，對重點企業、重大項目開辟“綠色通道”服務，急事急辦、特事特辦，重點扶持招商引資企業，并將其作為服務企業的長效機制做好做實。二是努力幫助企業提高管理素質，加大質量管理教育培訓力度，每年為企業提供標準、計量、特種設備、質量管理等知識的免費培訓不少于500人次。三是認真兌現年初電視公開承諾的條款，對承諾落實情況開展督查，樹立企業歡迎、群眾滿意、社會贊譽的誠信部門。

　　（三）嚴格監管，履職盡職，著力保障食品與特種設備安全。

　　一是全力保障食品與特種設備安全，建立風險預警機制，加強食品安全和特種設備安全隱患的防范和排查工作。二是完善監管網絡，在監管力量嚴重不足的情況下，充分發揮協管員的作用，建立有效的監管機制。三是加強源頭監管力度，特別是嚴格生產企業食品添加劑的采購、用量、使用方法等監管，嚴厲打擊添加非食用物質和濫用添加劑違法行為。四是加強特種設備安全監管，繼續開展送電梯安全知識進社區、進企業、進學校活動，保障廣大居民人身財產安全。

　　（四）引導消費，扶優扶強，著力注重質監政策法規宣傳。

　　一是利用多種載體和途徑，發揮主流媒體強大宣傳優勢，廣泛宣傳質監政策法規和質監工作在經濟社會發展中的重要作用，引導社會各方面自覺支持和參與質量監督；二是延伸宣傳的觸角，開展法律法規知識進企業、進社區、進學校、進鄉鎮，擴大宣傳的覆蓋面；三是采取多種形式，提高廣大群眾法制知識的能力，自覺抵制假冒偽劣產品，使廣大群眾理解和支持質監工作。

　　（五）規范行為，健全制度，著力構建長效機制。

　　一是規范權力運行機制，履行好政府賦予的行業管理責任，認真落實“抽檢分離，查審分離，決定與執行分離、執繳分離”的管理模式，形成既各負其責又互相制約的權力運行機制。二是規范行政執法行為。牢固樹立“執法為民”理念，規范行政處罰自由裁量權，做到既懲處企業的違法行為又幫扶企業整改提高。三是完善責任追究。認真落實行政執法責任制、過錯責任追究等制度。

　　總之，這次集中教育實踐活動經過深入自查自糾和扎實整改，我局取得了一定成效，但同時也清醒地認識到這也是一項長期的任務，我們將常抓不懈。我局將以此次行評為契機，緊密結合工作實際和工作特點，進一步解決存在的問題，不斷改進工作作風，提高服務質量，為我縣經濟社會快速發展做出新的貢獻！