醫(yī)院工作個人自查報告（精選20篇）

醫(yī)院工作個人自查報告 篇1

　　為進一步提高醫(yī)院政風行風建設水平，我院認真按照《20xx年民主評議全市衛(wèi)生機構政風行風活動實施方案》文件要求，在上級黨委政府統(tǒng)一部署及區(qū)衛(wèi)生局的指導下，緊緊圍繞我院中心工作，深入開展民主評議政風行風活動，取得了顯著成效，同時也存在許多不足之處，現將我院開展民主評議政風行風工作自查自糾情況匯報如下：

　　我院按照實施方案要求，對照評議內容，展開了本院內部的自查自糾工作。主要采取以下幾種方式進行自查：

　　一是通過召開院周會、中層干部會等廣泛征求意見；

　　二是由客服部對就診病人進行滿意度調查；

　　三是對來電、來信意見進行反饋落實。

　　圍繞內容，對照檢查，自查自評深入細致。

　　全院上下緊緊圍繞政風行風評議工作，深入開展對照檢查，認真查找政風行風存在的突出問題，真正做到敢于揭短亮丑，對存在問題不遮不掩。通過多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見和建議進行了梳理歸類，主要問題集中在四個方面：

　　一是個別門診醫(yī)生服務態(tài)度較差，在為患者診治的時候，沒有耐心細致的解釋，使病人對自己的病情和檢查項目存有疑問。

　　二是人力資源不足的問題，隨著醫(yī)院業(yè)務量的不斷提升，現有人才隊伍已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

　　三是醫(yī)院病床過少，硬件設施有待提高。

　　分析其原因主要體現在三個方面：

　　一方面是對政風

　　行風工作重要性和必要性的認識不夠。

　　二是醫(yī)德醫(yī)風教育力度有待進一步加強。

　　三是醫(yī)療體制機制有待進一步健全。

　　嚴肅認真，整改結合，醫(yī)院工作逐步規(guī)范。

　　一多措并舉，改善服務態(tài)度。

　　一是深化職業(yè)道德教育，加強內涵建設。緊緊圍繞行風建設中出現的新情況和新問題，增強職業(yè)道德教育的針對性和實效性，強化醫(yī)務人員的愛崗敬業(yè)精神和誠信為民服務理念。

　　二是加大社會監(jiān)督力度，提高醫(yī)院透明度。繼續(xù)公開對社會服務的承諾，設立院長信箱，聽取社會各界的意見和建議。

　　三是堅持“以病人為中心”，全面提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量，著力解決醫(yī)療服務中存在的突出問題。

　　二加強培養(yǎng)，促進人才隊伍發(fā)展。

　　一是通過開展“師徒傳承”派遣骨干醫(yī)護人員外出進修、培訓積極引進高層次人才等形式，優(yōu)化人才隊伍結構，加快專業(yè)人才建設步伐。我院邀請上海南京知名專家坐診，加強了人才梯隊建設，增強了醫(yī)院發(fā)展后勁。

　　三加大投入，提高硬件設施。

　　一是在加大現有醫(yī)院基礎設施建設，今年先后投入二十多萬元對醫(yī)院內外整改裝修，購入新設備，提升醫(yī)院整體形象，滿足患者就醫(yī)需求，提升患者滿意度。

　　下一步工作打算

　　民主評議政風行風工作是一項階段性的工作，但政風行風建設是一個長期的任務，為鞏固政風行風整改成果，確保醫(yī)院政風行風建設工作常抓不懈，下一步，我們將著重抓好以下幾個方面的工作：

　　一進一步增強全院干部職工對行評工作重要性和必要性的思想認識。

　　二嚴肅認真地對待行評征求到的意見建議和問題。

　　三進一步建立、健全和完善各項制度，強化監(jiān)督管理，形成政風行風建設的長效機制。

　　四進一步加大民主評議工作的督導檢查力度，確保此項工作取得明顯實效。

　　五鞏固整改成果，防止已完成整改的問題出現回潮現象。

　　六進一步規(guī)范資料整理工作，對行評資料進行整理和歸檔。

　　政風行風建設是一項長期性、艱巨性任務，我們將以更加高昂的斗志，飽滿的熱情，在抓好重點評議和重點整改的基礎上，把規(guī)范服務行為、改進服務態(tài)度、提高服務質量等為主要內容的醫(yī)德醫(yī)風建設，切實抓實、抓好、抓出成效，推進醫(yī)院政風行風建設再上新臺階。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇2

　　根據桂衛(wèi)明電【20xx】21號文件通知要求，我院領導積極部署，立即于9月25日開展了愛嬰醫(yī)院自查自糾工作，統(tǒng)一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個新的臺階，下面就我院開展的各項工作情況向上級領導匯報如下：

　　一、促進母乳喂養(yǎng)政策的實施

　　1、單位制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達到了所有的衛(wèi)生保健人員，

　　2、貫徹執(zhí)行本院促進母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和“國際雙十條，

　　3、將母乳喂養(yǎng)的三個十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，

　　二、代乳品銷售情況

　　醫(yī)院內無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫(yī)護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產婦詢問，均無醫(yī)務人員向孕產婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。

　　三、愛嬰醫(yī)院工作管理制度執(zhí)行情況

　　堅持母乳喂養(yǎng)制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

　　四、開展督查及培訓情況

　　認真開展愛嬰醫(yī)院制度自我監(jiān)管。實地查看產科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產婦母乳喂養(yǎng)情況開展調查，產科醫(yī)護人員針對每個母乳困難的產婦具體情況進行個別指導。鼓勵母親進行純母乳喂養(yǎng)，除非有醫(yī)學指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。

　　5、不斷鞏固愛嬰醫(yī)院知識培訓。20xx年對全院工作人員實行復訓，新上崗人員實行崗前培訓，

　　五、督查存在問題

　　1、個別兒科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)技巧掌握不夠熟練。

　　2、母嬰同室嬰兒床配置不足。

　　3、孕產婦對母乳喂養(yǎng)知識及技能的掌握不夠。

　　六、整改措施

　　1、組織醫(yī)護人員學習《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；

　　2、制定院內的處罰措施；

　　3、繼續(xù)加強愛嬰醫(yī)院管理，進一步完善產兒科工作，全面、科學、持久地開展促進、保護和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動，營造全社會保護、促進、和支持母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇3

　　今年以來，我院認真貫徹落衛(wèi)生局下發(fā)《20xx年創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要點》及《齊齊哈爾衛(wèi)生局關于對創(chuàng)建平安醫(yī)院工作進行考核的通知》的要求，深入開展了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動工作，緊密結合“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，積極行動起來，掀起了“醫(yī)院平安”創(chuàng)建活動高潮。我院平安醫(yī)院創(chuàng)建工作領導小組在科室自查的基礎上，組織各科室主任參加全院性自查活動，逐條對照考核細則的內容，對我院近期所開展的“醫(yī)院平安創(chuàng)建”活動進行了自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、自查情況

　　1、工作機制。構建平安醫(yī)院，并非朝夕之事，需要從一點一滴做起。我院領導高度重視“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作，把創(chuàng)建“平安醫(yī)院”納入工作計劃，成立了由畢紅霞院長為組長，相關職能科室負責人及臨床科室主任、護士長為成員的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”領導活動小組。形成主要領導親自抓，分工協(xié)作，責任明確的組織管理機構。認真制定工作計劃，對院內創(chuàng)建工作開展專項檢查和定期考核，召開專題會議解決存在的問題，確保我院創(chuàng)建工作取得實效。

　　2、依法執(zhí)業(yè)。我院嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理法律和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，執(zhí)業(yè)規(guī)范。我院各項機構準入、人員準入、技術準入規(guī)范嚴格，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。醫(yī)院注重加強對醫(yī)務人員法律法規(guī)、規(guī)章制度的學習。通過講座、考試等培訓方式使全員學習法律、達到規(guī)范自我醫(yī)療行為的目的。通過組織培訓，目前在崗職工法律法規(guī)知識培訓率達到90%以上。

　　3、醫(yī)療質量管理。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內容，健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責，嚴格落實醫(yī)療管理制度和醫(yī)療安全制度。醫(yī)務科重點檢查了醫(yī)務人員診療規(guī)范、核心制度、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全等環(huán)節(jié)。嚴格實施手術分級管理制度，加強對急診科、血液透析室、重癥監(jiān)護室、手術室等重點部門、關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管。各科嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強藥品的規(guī)范化管理，嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程，增強消毒隔離意識，積極查找科室不安全隱患，強化護理人員的責任心，將不安全隱患消滅在萌芽中。為了不斷提高青年醫(yī)護人員的基本技能，鞏固急救技術操作水平及應急處理能力，醫(yī)院組織院內青年醫(yī)生進行操作技能比賽，使醫(yī)護人員更好地服務于患者，進一步培養(yǎng)醫(yī)護人員的綜合素質。

　　4、醫(yī)院周邊安全。醫(yī)院周圍交通、治安秩序良好，無“醫(yī)托”、“號販子”等情況的發(fā)生。院內綠色通道暢通，人車分流井然有序，醫(yī)療區(qū)秩序良好，實行全天候監(jiān)控。醫(yī)院各類醫(yī)療設備、水、電等管理責任明確，運行到位，部門的安全管理制度和措施，對壓力容器、配電設備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強了管理，定期自查自糾，嚴防不良事件發(fā)生。

　　5、醫(yī)患關系。醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛處理機制完善，設立醫(yī)療糾紛調解室和警務室，設有電子監(jiān)控系統(tǒng)。對醫(yī)患糾紛醫(yī)患定期排查，及早發(fā)現、及時報告。醫(yī)院定期召開醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員會議，并向社會公布信訪工作投訴電話、接待地點，暢通了信訪渠道，加強節(jié)假日的信訪工作管理力度，認真處理來信、來訪、傾聽患者的意見、建議和要求，努力為百姓服務。醫(yī)院建立信訪督查制度，及時化解矛盾和糾紛，極大地杜絕了越級訪、重復訪等重大信訪問題的發(fā)生。醫(yī)院的科室、專家、價格、收費標準、住院費用、門診患者費用等信息實行全程院務公開，通過多種渠道適時發(fā)布信息，讓患者充分了解其醫(yī)療信息。每月對患者開展?jié)M意度調查，聽取患者意見，及時反饋。手術、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴格履行告知義務，遵守患者知情同意權益。

　　6、藥品管理。加強藥品質量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥安全有效；加強合理用藥及抗菌藥物臨床應用指導工作，對抗菌藥物的分級管理實行嚴格的監(jiān)控，減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫房管理規(guī)范有序，有完整的藥品購銷記錄，各項溫濕度記錄完整清晰；藥品的倉儲保管符合

　　規(guī)定要求。通過實地檢查和詢問的方式對病區(qū)備用藥品的貯存、保養(yǎng)方法、環(huán)境狀況、藥品質量情況等進行了檢查。絕大部分科室的病區(qū)備用藥柜能按照方案要求，采取了必要的措施，在藥品的儲存管理及質量監(jiān)控方面有很大提高。

　　二、改進措施

　　1、加強對醫(yī)療區(qū)的巡查，特別是加強住院部，繳費處等關鍵環(huán)節(jié)的巡查，盡量保障患者及家屬人身財產安全。

　　2、加強處方、門診病歷的監(jiān)管，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則，將門診病歷質量、合理用藥情況納入目標考核，提高處方質量，力爭使臨床用藥更合理，處方管理更規(guī)范。

　　3、提高病歷質量，強化病歷內涵。進一步規(guī)范醫(yī)務人員的病歷書寫行為，提高病歷質量，對病歷形式的規(guī)范性及病歷內容的完整性嚴格要求，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

　　經過20xx年的創(chuàng)建工作，我院的創(chuàng)建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性工作，我們將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“平安醫(yī)院”做出自己應有的貢獻。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇4

　　我院愛嬰領導小組在黨志仁院長的帶領下，愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：

　　一、領導重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)。

　　我院于1996年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。

　　二、開展母嬰保健技術服務的條件，保障醫(yī)院工作的順利開展。

　　我院婦產科現有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師3名，醫(yī)師2名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。

　　三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓。

　　婦產科病房、宣教欄墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領導小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定發(fā)放培訓到了每一位醫(yī)務人員，對在崗人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了孕婦手中。

　　對產后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮。 檢查中發(fā)現的幾點問題：

　　在本次自查中發(fā)現病歷書寫質量還要進一步規(guī)范，業(yè)務知識技術培訓還要進一步完善，增加宣教次數，確保孕產婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產期的保健知識。

　　通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，保證母嬰安全和健康。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇5

　　xx年7月20日我院愛嬰領導小組在廖波副院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：

　　一、領導重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)

　　我院于1998年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿15余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。

　　二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫(yī)院工作的順利開展

　　我院婦產科現有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。

　　三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓

　　我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫(yī)院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現。婦產科

　　門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普及衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領導小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定發(fā)放培訓到了每一們醫(yī)務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養(yǎng)知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。

　　對產后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產的母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經過母乳喂養(yǎng)培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：72715991，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。

　　四、檢查中發(fā)現的幾點問題和自查評估結果

　　在本次自查中發(fā)現病歷書寫質量還要進一步規(guī)范，業(yè)務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規(guī)開放，確保孕產婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產期的保健知識。

　　通過本次按照愛嬰醫(yī)院復核標準（xx年版）自查，我院愛嬰醫(yī)院自查評估，得90分。嚴格了各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低了剖宮產率，保證了母嬰安全和健康。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇6

　　醫(yī)院消毒工作是預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染性疾病傳播、維護醫(yī)療質量、保障患者及醫(yī)護人員安全的重要手段之一。有計劃、連續(xù)、系統(tǒng)地開展醫(yī)院消毒與感染監(jiān)測，是有效開展預防和控制醫(yī)院感染和傳染性疾病在醫(yī)院內暴發(fā)流行的重要內容。醫(yī)務科于20xx年4月24號組織了醫(yī)院消毒與滅菌知識培訓。

　　一、主要內容：

　　醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準和醫(yī)療廢棄物管理條例。

　　二、培訓效果：

　　本次培訓應到20人，實到20人。培訓期間，參訓人員認真記錄，積極提問，現場討論熱烈。通過這次培訓不僅能增加消毒滅菌知識的積累，同時也能改變臨床醫(yī)務人員對消毒滅菌制度執(zhí)行中的抵觸情緒，加強醫(yī)務人員自我職業(yè)防范措施，也熟知相關法律法規(guī)、規(guī)范的流程、規(guī)范的行為，增強消毒滅菌意識。

　　三、培訓、工作中的不足：

　　這次培訓存在不足的地方，時間緊，內容較多，所以進一步加強對《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《感染管理辦法》和相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及消毒專業(yè)知識的講解。在日常的消毒滅菌工作中爭取做到科學規(guī)范工作，持續(xù)質量改進，加強專科內涵，提高服務質量。健全崗位職責，規(guī)范崗位培訓，加強科學管理，加大質量控制，保證醫(yī)療安全。我們將把醫(yī)院的消毒管理工作作為保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內容常抓不懈。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇7

　　20xx年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改進和全面提高。

　　一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用

　　質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。

　　二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作

　　1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。

　　2、每月組織對臨床科室（包括病歷）醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現問題及時要求科室整改。

　　3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。

　　4、繼續(xù)對分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

　　5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

　　6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現問題及時整改。

　　7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。

　　8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

　　9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

　　10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。

　　三、加強科室質控管理工作

　　1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

　　2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

　　3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

　　4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇8

　　質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改進措施。

　　一、制定醫(yī)療質量考核辦法

　　為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　二、基礎質量的監(jiān)控

　　通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。

　　三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控

　　1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作

　　每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

　　2、開展臨床路徑管理工作

　　通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

　　3、開展“抗菌藥物整治工作”

　　與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

　　4、檢查有關規(guī)章制度的落實

　　不定期檢查各科的'軟件登記本，檢查時發(fā)現軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值。

　　四、終末質量的監(jiān)控

　　配合醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。

　　五、定期通報醫(yī)療質量檢查情況

　　通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。

　　六、存在的問題

　　1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。

　　3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇9

　　根據《高縣人民醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理質量考核標準》要求，結合我院創(chuàng)建二級甲等衛(wèi)生醫(yī)院有關內容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現報告如下：

　　一、檢查內容

　　1、成立了感染管理小組，制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標準嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范和工作流程，各級人員工作職責明確。

　　2、相關會議參會人員按要求開會有關精神及時傳達并組織實施要求上報資料及時完整。

　　3、積極參加醫(yī)院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。

　　4、科室人員掌握控制醫(yī)院感染相關知識、基本措施、標準預防、消毒隔離技術操作。

　　二、發(fā)現的問題

　　1、每月開展活動暫無記錄。

　　2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

　　3、部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

　　三、整改措施

　　1、每月開展活動時請專人記錄。

　　2、召開科室議，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫(yī)院感染的人員進行處罰，立即對科室消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。

　　3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫(yī)院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現

醫(yī)院工作個人自查報告 篇10

　　近年來，醫(yī)院管理處黨支部在校黨委和校部機關黨委的領導下，積極按照機關作風建設的有關文件精神加強和改進本部門的作風建設，本著實事求是，科學嚴謹的態(tài)度，以“改進工作作風，提高服務效能”為載體，圍繞支部建設、服務師生等方面，扎實有序地開展了一些工作，取得了一些進展。

　　一、加強領導，積極動員，明確責任要求

　　醫(yī)院管理處黨支部能夠認真貫徹學校黨委及機關黨委有關的文件精神，始終把作風建設作為一項長期的基本工作來做，把領導班子作為作風建設的主體，并成立了醫(yī)院管理處機關作風建設領導小組，制定了《醫(yī)院管理處關于進一步加強作風建設的實施方案》。處領導班子多次在處長辦公會上強調加強作風建設的重要性，逐步明確了指導思想、工作方向等。我處在今年5月正式更名后，根據調整后的工作職能重新確定了以“統(tǒng)籌、協(xié)調、規(guī)范、監(jiān)管”為核心的職能定位，以“和諧、進取、敬業(yè)、高效”為核心的團隊精神和以“服務醫(yī)院建設、經營、改革與發(fā)展”為核心的工作宗旨，并張貼上墻，形成了富有特色的處室文化。嚴格執(zhí)行領導干部廉潔從政的有關規(guī)定，按照“一崗雙責”的要求，強化責任目標，一級抓一級，層層抓落實。

　　對于作風建設和創(chuàng)先爭優(yōu)等方面的材料，我們設立了專門檔案資料卷宗，實行集中管理，將作風建設列入議事日程，融入各項工作，與業(yè)務管理工作同步部署，并將其納入到領導干部考核測評指標當中。

　　二、多措并舉，改善服務，切實加強處室作風建設

　　(一)加強理論及業(yè)務學習，增強服務能力

　　我處一直將理論學習作為加強黨員思想建設的首要途徑。經常在利用支部會議的時間組織大家集體學習國家和學校下發(fā)的各類關于作風建設和廉政建設的文件以及各級領導的重要講話，并對內容進行詳細的解讀，領會其中的精神。積極組織大家觀看各類作風和廉政建設宣傳教育片和學校舉辦的各類展覽，在加強黨員干部轉變工作作風和廉潔從政意識的同時也陶冶了情操。

　　為積極響應學校關于建設學習型機關的號召，我處將業(yè)務學習貫穿于日常工作生活當中。為了切實提高工作人員的整體素質，我處于去年專門購置了一批業(yè)務知識圖書，建立了圖書角，方便了工作和生活中的查閱和學習，豐富了大家的精神生活。今年我處制定了《醫(yī)院管理處2019年度內部業(yè)務學習計劃》，把辦公自動化、公文寫作、內部規(guī)則制度、會議籌備知識等作為培訓內容，要求45歲以下的黨員干部必須參加培訓，并將其作為年終業(yè)績考核的重要指標之一。

　　我處還積極派人參加衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等上級行政部門組織舉辦的各種業(yè)務培訓，特別是在我省即將開展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面投入了大量精力，除加強自身的學習研究以外，我們還組織各附屬醫(yī)院培訓部的負責人到上海等發(fā)達城市進行調研學習，撰寫了調研報告。對于每次培訓，參加人員都在培訓結束后將培訓內容制作成PPT，在處內進行成果匯報演示。

　　(二)調整職能分工，完善制度建設

　　我處始終把制度保障作為加強機關作風建設的一項長期的基本工作來抓，經過多年的完善和改進，逐步建立了一些符合本部門實際的工作制度。2019年我們將細化后的職責分工、制度規(guī)范和辦事流程等匯編成冊，并于去年完成了再版工作。針對機關作風建設工作，我們專門制定了《醫(yī)院管理處工作規(guī)則》、《醫(yī)院管理處綜合管理制度》、《醫(yī)院管理處工作人員行為規(guī)范》、《醫(yī)院管理處工作人員深入基層調研及指導工作注意事項》等制度規(guī)范等10項，工作流程三項。今年我處更名后，將內設科室和相應的崗位職責進行了重新調整和分配，各科室也將所負責的工作進行了全面的梳理，并陸續(xù)制定了幾項規(guī)章制度。我處已計劃明年上半年再次擴充和修訂制度匯編，作為完善部門制度建設的重要保障。

　　(三)加強信息化建設，提高工作效率

　　信息化建設作為提高工作效率的重要手段是本屆領導班子上任以來主抓的重點工作之一。我處網站自202019年初全面升級以來，不斷修正完善，充實內容，及時將各類文件信息、工作動態(tài)、辦事指南等上網公開。其中的咨詢與投訴窗口作為我處與廣大師生交流的平臺，起到了答疑解惑、處理投訴、建言獻策的良好效果，現已處理投訴與各類咨詢等事宜44項，得到了師生的好評。今年，我處還在網站中增加了內部工作區(qū)板塊和管理論壇功能，用于上傳和共享會議紀要、內部文件等材料，也為校內各醫(yī)院工作人員的信息傳遞和交流討論提供了平臺，使各項工作能夠更加及時、有效的開展。此外，為了提高文件傳遞及處理效率，我們專門制作了“文件處理追蹤反饋單”并在網站的下載服務欄目中增加了文件登記表單，使我們能夠及時了解各醫(yī)院對于文件的處理進程。

　　在信息宣傳方面，今年我處創(chuàng)新了《吉林大學醫(yī)療衛(wèi)生工作簡報》的出版方式，提出了“e”路領“鮮”的信息傳播理念。不僅改革了出版方式，將以往的書面出版改為依托我處網站和校內郵件群組系統(tǒng)的網頁推送出版，大大提高了出版和發(fā)送效率，節(jié)約了出版成本;同時還增加了欄目內容，將醫(yī)學事業(yè)發(fā)展及醫(yī)院管理方面的最新動態(tài)和熱點問題進行收集整理并進行深度挖掘，及時為領導提供了有價值的參考資料。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇11

　　在關于在全省范圍內開展對衛(wèi)生行業(yè)民主評議活動的實施意見后，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風辦認真組織開展全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風評議。現將評議情況總結如下：

　　一、評議活動開展情況

　　(一)成立組織，下發(fā)方案。

　　6月17日，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風辦下發(fā)了《關于在全縣范圍內開展對衛(wèi)生行業(yè)民主評議活動的實施意見》、《關于建立縣衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衛(wèi)生局局長和縣監(jiān)察局分管領導任組長，縣衛(wèi)生局和縣紀委、縣監(jiān)察局有關領導和科室負責人為領導小組成員，具體負責全系統(tǒng)行風評議工作。各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了以院長(主任)為組長的評議領導小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，并根據上級布置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。

　　(二)開展動員，明確要求。

　　6月20日，縣紀委、監(jiān)察局、糾風辦負責人，縣衛(wèi)生局領導班子成員、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛(wèi)生廳召開的全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛(wèi)生局召開了縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛(wèi)生行業(yè)行風建設存在的突出問題，對全系統(tǒng)行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規(guī)定的步驟程序要到位。把宣傳發(fā)動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監(jiān)督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

　　各醫(yī)療衛(wèi)生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。

　　(三)開展督促檢查，推進工作平衡

　　7月18日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關于召開衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會的預備通知》(安衛(wèi)辦〔〕13號)，要求各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位抓緊做好宣傳發(fā)動、檢查整改階段的各項工作，在規(guī)定時間內完成規(guī)定任務，并寫出階段性工作小結，準備交流匯報。匯報內容包括：宣傳發(fā)動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規(guī)定任務更加扎實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛(wèi)生局召開了衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發(fā)了《全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院行風明查暗訪。

　　(四)積極征求意見，明確整改目標

　　各評議對象都及時公布評議內容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監(jiān)督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫(yī)院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎上，醫(yī)院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區(qū)均已召開座談會，并將座談會內容詳細記錄在統(tǒng)一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫(yī)院邀請了本院13位社會監(jiān)督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監(jiān)督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫(yī)院。該院還向病人發(fā)放問卷調查150余份,征求他們對服務的評價和意見。縣中醫(yī)醫(yī)院深入病區(qū)和門診，發(fā)放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫(yī)療服務中還存在的一些簿弱環(huán)節(jié)，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規(guī)范化改造，院總務科在對周圍環(huán)境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區(qū)住院病人(家屬)座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫(yī)院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發(fā)放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業(yè)等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務態(tài)度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發(fā)放了200份社區(qū)問卷調查表，80份臨床對后勤滿意度情況調查表。縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織服務對象填寫《安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所民主評議行風工作問卷調查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發(fā)現的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業(yè)危害企業(yè)，征求意見。

　　各單位在前階段征求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發(fā)到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。

　　(五)召開評議大會，落實整改措施

　　在自查自糾的基礎上，各單位邀請行風監(jiān)督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》;請行風監(jiān)督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料;還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。

　　二、查找梳理出的主要問題

　　在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫(yī)院座談，征求醫(yī)務人員和患者意見，并請行風監(jiān)督員進行明查暗訪。現將對縣級醫(yī)療單位的意見梳理匯總如下：

　　(一)醫(yī)院思想政治工作有待加強。少數醫(yī)務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業(yè)，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫(yī)護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業(yè)，構建和諧的醫(yī)患關系。

　　(二)防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。

　　(三)完善科室設置更加方便群眾就醫(yī)。建議醫(yī)院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康復科開設項目少，病人等候時間長。

　　(四)合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。

　　(五)加強名醫(yī)名科建設，提高醫(yī)院整體技術水平。

　　(六)各醫(yī)院都要不斷提高急診搶救水平。

　　(七)梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。

　　(八)窗口科室服務態(tài)度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發(fā)生。

　　(九)加強病房探視人員的管理，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。特別是icu，要給病人營造安靜的環(huán)境。

　　(十)病區(qū)健康教育形式單一，內容不豐富。

　　(十一)住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。

　　(十二)患者欠款后，工作人員催款態(tài)度令人反感。

　　(十三)醫(yī)患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。

　　(十四)優(yōu)化服務流程，減少排隊次數，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。

　　(十五)醫(yī)保審批手續(xù)麻煩，地方難找。

　　(十六)化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。

　　(十七)實施電子病歷，減輕醫(yī)護工作量，將時間還給病人。

　　(十八)醫(yī)療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。

　　(十九)、輸液室經常排長隊，病人意見較大。

　　(二十)加快人民醫(yī)院病房科教大樓建設，改善住院環(huán)境。老住院樓沒有獨立衛(wèi)生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規(guī)模小，發(fā)展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內停車場太小。

　　(二十一)空調關閉太早，后半夜悶熱。

　　(二十二)食堂飯菜貴，沒有訂營養(yǎng)餐服務。

　　(二十三)、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。

　　(二十四)檢驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫(yī)患交流

　　(二十五)開拓創(chuàng)新意識不強。安于現狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

　　(二十六)環(huán)境衛(wèi)生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區(qū)等場所還存在著臟亂差臭的問題。

　　(二十七)120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。

　　(二十八)科室間的團結協(xié)作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數醫(yī)生自以為是，不注重學習和請教。

　　(二十九)后勤服務能力水平有待提高。為臨床一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫(yī)療設備的服務效率不高。

　　三、初步成效

　　近年來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展行業(yè)作風建設，先后開展了樹立衛(wèi)生系統(tǒng)新形象主題活動，治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項行動，醫(yī)療質量管理年活動，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，改善醫(yī)患關系、防范醫(yī)療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的扎實工作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風建設得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：

　　(一)“以病人為中心”的服務理念逐步樹立。總體上，我們的醫(yī)院是全心全意為人民服務的，我們的醫(yī)護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務理念進一步得到了強化。

　　(二)服務態(tài)度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫(yī)院的，對醫(yī)院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫(yī)院的滿意度都在97%以上。

　　(三)衛(wèi)生法制意識、依法行醫(yī)意識明顯增強。醫(yī)患關系總體較好，醫(yī)療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫(yī)療糾紛得到了及時處置，群體性醫(yī)鬧事件明顯減少。

　　(四)醫(yī)院管理制度逐步建立和完善。大多數管理制度是完善和有效的，也是認真執(zhí)行到位的。

　　(五)醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現在這方面的反映逐步淡化，醫(yī)護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫(yī)院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。

　　(六)物價管理不斷規(guī)范。醫(yī)療單位違反價格管理規(guī)定的事件沒有發(fā)生。醫(yī)保管理得到加強。

　　(七)在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)務人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰(zhàn)，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。

　　(八)就診流程得到優(yōu)化。縣中醫(yī)院8月份建成了醫(yī)生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫(yī)排隊次數明顯減少。縣人民醫(yī)院8月份建成了в超叫號系統(tǒng)，9月份建立了醫(yī)生工作站，并正在進行門診叫號系統(tǒng)建設。

　　(九)后勤管理得到加強。5家醫(yī)院的食堂進行了全面的規(guī)范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。

　　四、下一步整改措施

　　行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力;找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改才有方向目標;搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善;人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：

　　(一)要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。

　　(二)要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現。這就需要我們發(fā)揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態(tài)度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環(huán)境衛(wèi)生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。

　　(三)要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發(fā)生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。

　　(四)要區(qū)分層次，逐級整改。醫(yī)院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫(yī)務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫(yī)院才會讓老百姓滿意。

　　(五)要建章立制，規(guī)范整改。行風建設中的問題有些需要通過制度加以規(guī)范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。

　　(六)要提高素質，長抓不懈。醫(yī)院在老百姓眼里的形象最終都通過醫(yī)務人員的服務得到體現。因此，提高醫(yī)務人員的整體素質是改進行風的根本之道。醫(yī)務人員的素質包括政治素質、思想素質、道德素質、法紀素質、文化素質、業(yè)務素質、理論素質等等。一是堅持以人為本。“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。“人命至重，有貴千金”。要把人的生命價值視為醫(yī)學的出發(fā)點和歸宿;把維護和保障病人的生命和健康作為醫(yī)生的神圣職責;把不為名利，無欲無求，潛心醫(yī)術，志存救濟，仁愛至尊，認真負責作為醫(yī)德的標準。所謂“醫(yī)乃仁術”，就是這樣一種普濟眾生，惻隱仁愛之心的醫(yī)德要求。我們強調“堅持以病人為中心”的服務理念就是強調以人為本的醫(yī)德觀。二是甘于淡泊名利。當今是市場經濟社會，追求利益是經濟活動的中心，但不是醫(yī)療事業(yè)的中心。醫(yī)療事業(yè)的利益是在治病救人過程中的自然產物，強求不能得之，必須有一顆淡泊的心。三是精進醫(yī)術技藝。要不斷地進行學習。堅持終身學習，培養(yǎng)學習型組織。要有“學如不及，猶恐失之”的好學精神。要邊學習、邊思考。“學而不思則罔，思而不學則殆”，光學習不思考仍然會迷惘和糊涂，光思考不學習會很危險。三是要互相學習。取人之長，補已之短。“三人行，必有我?guī)熝桑瑩衿渖普叨鴱闹�，其不善者而改之�?rdquo;醫(yī)生尤其要強調這種互相學習的精神。

　　對醫(yī)療單位開展行風評議，是黨委、政府和廣大人民群眾對我們的重視，也是深切的關懷和期待。“人民的利益高于一切，肩上的責任重于泰山”，我們要深刻認識醫(yī)生職業(yè)的崇高與責任之重大，深入學習和貫徹落實科學發(fā)展觀，團結一心，振奮精神，為構建和諧安吉，為竹鄉(xiāng)人民的健康，當好衛(wèi)士，作出更大的貢獻!

醫(yī)院工作個人自查報告 篇12

　　一、基礎工作情況

　　我公司高度重視信訪和群眾工作，堅持公司領導批閱群眾來信制度，涉及群眾利益的重要信訪案件，院領導都親自批示、直接過問，確保群眾信訪反映的'問題能得到妥善處理。

　　二、綜合工作情況

　　（一）強化思想認識，提高辦事效能

　　醫(yī)院要求負責信訪工作的人員牢記“發(fā)展是第一要務、穩(wěn)定是第一責任”，經常、全面、系統(tǒng)地學習《信訪條例》、《群眾和信訪工作逐級負責實施辦法》和《群眾和信訪工作責任追究實施細則》，強化信訪工作人員的政治思想認識，端正其工作態(tài)度，提高其辦事效能。

　　（二）深入清理排查，及時化解矛盾

　　為維護人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定，醫(yī)院深入排查醫(yī)患關系，醫(yī)療糾紛，職工利益等問題，將矛盾消滅在萌芽狀態(tài)，確保醫(yī)療活動安穩(wěn)、有序推進。

　　（三）健全完善機制，規(guī)范信訪管理

　　醫(yī)院按照《信訪條例》規(guī)定及“建立群眾逐級上訪處理制度”和“一個案子，一名領導，一套班子，一個方案，一抓到底”的總體要求，落實了“首問責任制”，創(chuàng)新信訪工作機制，對涉及信訪工作的有關制度和規(guī)定進行了認真研究，嚴格按照相關程序辦理,做到件件有落實。

　　三、接訪辦信工作情況

　　截止20xx年年底，醫(yī)院共收到群眾性來電、來信及來訪0件，未發(fā)生因醫(yī)療活動造成的到省市上訪事件，重大節(jié)日、重要會議、重大活動期間未發(fā)生省、市集體訪事件。

　　四、工作打算

　　醫(yī)院將嚴格按照工作要求，扎實推進信訪維穩(wěn)各項工作，進一步提高創(chuàng)新工作力度，抓好落實，促進信訪工作深入持續(xù)開展。在維護人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定的基礎上，全面推進醫(yī)療活動工作穩(wěn)步發(fā)展。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇13

　　20xx年5月31日是第25個“世界無煙日”，我院結合這個重要的日子，長期以來在醫(yī)院全面啟動控煙工作，在全院干部職工的共同參與下，控煙工作取得了一定的成績。

　　我院開展了多種形式的控煙宣傳和教育活動，大力宣傳醫(yī)院實行全面禁控煙的重要意義，向大眾宣傳普及吸煙的危害以及戒煙的方法和技巧，倡導大眾主動參與控煙，自覺遠離煙草。

　　1、5月30日在院門口舉行“全面戒嚴宣傳活動”，由縣疾控中心醫(yī)生介紹戒煙經驗，我院黨辦、護理部派出控煙專員在現場發(fā)放控煙宣傳資料。

　　2、在院內顯眼位置懸掛控煙宣傳橫幅；在院內宣傳欄刊出控煙專欄；制作宣傳資料，分發(fā)給員工、病人及其家屬；在院內網宣傳控煙相關知識。

　　3、5月17日，醫(yī)院派出控煙小組及內科專家在南加鎮(zhèn)設置控煙宣傳免費義診臺，為來往群眾提供免費義診服務，同時宣傳煙草的危害。

　　4、在院內各辦公場所及公共場所設置禁煙標幟。

　　5、在病區(qū)大樓設立吸煙區(qū)，醫(yī)院職工、病人及家屬不得在辦公室、病房及戶內樓道吸煙。

　　目前，全院形成了一種戒煙控煙的濃厚氛圍，病區(qū)內及所有的辦公場所基本沒有職工抽煙，都能自覺集中到室外吸煙處，中層干部中已有2人成功戒煙，有30余人減少了吸煙量。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇14

　　按照醫(yī)院進行的自查自糾活動要求，結合學習和個人平時工作情況，對個人在工作、學習中是否存在一系列的問題進行了深入查找、剖析問題存在的思想根源。我作為婦幼保健院的一名中層干部更應該認真參加該項活動，全面剖析優(yōu)缺點，找準進一步改進工作作風、提高服務效能的切入點。

　　查找個人存在的不足。對照院領導提出的要求，檢查剖析自己工作、學習情況和思想狀況，自己所查擺出的主要問題包括以下幾個方面：

　　一是日常學習不夠，不能堅持經常性的理論、業(yè)務知識的學習，理論水平、素質能力還不能較好地適應水利新形勢發(fā)展的需要。首先是學習政治理論知識不夠，沒有堅持嚴格要求自己加強政治理論的學習。其次是業(yè)務知識學習不夠，有時總是以任務繁重、工作繁忙為理由，放松對業(yè)務知識的學習，有時學習只停留在學過、看過這一層面，不能深入透徹理解。

　　二是日常工作生活中，發(fā)揮中層領導的先鋒模范作用方面做得不夠，時時處處保持領導干部的先進性這根“弦”繃得不夠緊。有時把自己混同于一般員工，降低了對自己的要求和標準，滿足于過得去、差不多。

　　三是要進一步提高工作效率、改善工作方法，時刻以公道正派、與同事打成一片的標準要求，牢固樹立兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實實的工作準則。盡管自己沒有在工作時間內干與工作無關的事情，如上網聊天、看視屏、串崗等情況我都沒有，但是還是沒有高標準要求自己，如有時工作只停留在完成任務層面，沒有堅持用高標準嚴格要求自己，沒有力求盡善盡美;盡管自己總是處于完成手頭上的任務這種工作狀態(tài)，以至工作方法比較簡單，但仍沒開動腦筋，沒有創(chuàng)新精神;盡管時刻告戒自己要時刻保持兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實實的工作狀態(tài)，以飽滿的熱情投入到工作中去，但有時還是有些松勁。

　　產生這些問題的原因主要就是自己逐漸放松了高標準、高要求，沒有時刻保持一名中層干部的先進性。通過自查自糾學習階段的活動，進行分析查找，使自己及時認識了自身存在的問題，找到了差距和不足，通過事實求實地查擺問題、認真的整改、批評和自我批評，將會進一步改進自己的思想、工作作風，明確努力的方向。進一步加強政治思想觀念，增強領導意識。加強政治理論學習，改造自己的世界觀、人生觀;正確地對待領導與同事提出的各種意見，從同事的意見中看清自己平常沒有察覺或沒有引起重視的缺點和不足，虛心接受領導與同事的意見和建議，切實解決問題。立足本職，始終保持良好的工作積極性，發(fā)揮科室中心和領頭人作用，遵守各項規(guī)章制度，做好考勤等日常管理;同時嚴格上班紀律，要求大家做到的，自己首先做到，要求大家要完成工作任務，自己要率先完成。認真聽取科室同事們的意見建議，在工作生活上主動關心、幫助，發(fā)揮每名科室同志的長處，激發(fā)大家的工作熱情，團結帶領科室全體工作人員，完成每項收費工作業(yè)務，服務院中心工作，在收費工作崗位上創(chuàng)先爭優(yōu)，爭當年終先進科室。加強自我改造，提高綜合素質，自覺、刻苦地鉆研業(yè)務，夯實基礎，靈活運用合理的方法和措施，熱愛本職工作，干一行愛一行，虛心好學，遇到問題多看多問多想，多向周圍的領導與同同事請教。時時刻刻牢記一名中層干部的職責，用更高的標準嚴格要求自己，在日常工作學習生活中注重發(fā)揮模范帶頭作用。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇15

　　煙草是人類面臨而且又是可以預防的危險因素，世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種慢性病列入疾病分類。20__年5月20日，國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部、武警部隊后勤部聯(lián)合印發(fā)了《關于20__年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，并成立了“全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)履行煙草控制框架公約領導小組”。為貫徹落實《決定》的實施意見，有效控制煙草流行，限度的減少因煙草流行帶來的疾病負擔，我院自20__年5月份起實施全面禁煙。

　　一、組織策劃，出臺禁煙工作方案

　　根據文件精神，結合醫(yī)院工作實際，成立了以醫(yī)院院長為首的控煙工作領導小組，制定禁煙工作方案，將禁煙工作列入工作計劃進行部署，確定了禁煙工作目標和要求。

　　一是確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責任人，并在各科室設立控煙監(jiān)督員，全面負責控煙工作的宣傳教育、聯(lián)系、巡查等工作。全院職工均為控煙責任人，有勸阻吸煙的責任和義務。嚴禁員工在工作崗位吸煙。二是自今年5月份起，將各科室禁煙情況納入考核，考核結果與科主任年終綜合考核掛鉤。三是控煙領導小組每月對各科室的禁煙實施情況進行指導、監(jiān)督、考核，并登記在案。四是20__年底前，全院控煙工作達《江蘇省無煙醫(yī)療機構督導評估標準》。

　　二、宣傳發(fā)動，樹立全員禁煙意識

　　首先院領導召開辦公會、院周會對控煙工作的相關文件進行學習，同時對中層以上干部進行控煙知識的培訓，明確他們是控煙的主要責任人，要成為控煙的表率和楷模。

　　為提高全體員工對控煙工作重要性的認識，防保科和綜合辦組織全院控煙監(jiān)督員進行控煙知識的培訓，使控煙監(jiān)督員具備戒煙的相關知識及技巧，并由他們對科內員工進行培訓，使全體員工了解并掌握相關控煙知識和技能，培訓后進行考試，驗證培訓效果。

　　另外，通過內網、院報、電子屏幕、橫幅等進行控煙宣傳，在門急診及相關科室制作了禁煙宣傳標語、圖片，并組織各科室針對各自專科特點制作禁煙宣教櫥窗，在各病區(qū)公告欄張貼禁煙宣傳、戒煙技巧等，在門診導醫(yī)臺、門診大廳、病區(qū)等發(fā)放禁煙宣傳單，對患者及家屬進行宣傳，倡導健康的生活方式。

　　三、措施得當，禁煙工作彰顯成效

　　為將禁煙工作落到實處，在各科室聘請控煙監(jiān)督員和勸導員。將禁煙、控煙工作成效納入科室考核。首先我們對全院職工的吸煙情況進行調查摸底，建立職工吸煙檔案，并勸導職工戒煙，結合平時監(jiān)查，全面樹立職工的禁煙意識。

　　在診療場所、醫(yī)院各樓進門處進行標識，提醒進入大樓內禁止吸煙，同時在在門診大樓一樓門外，住院大樓門外兩側共設立了三個公共吸煙區(qū)，指引要吸煙者進入公共吸煙處進行吸煙。各病區(qū)電梯廳等均有指引病人到公共吸煙區(qū)的標識，各診室、會議室均有禁煙標識。為確保診療場所及辦公場所達到禁煙，護理人員對每一位入院患者進行禁煙宣教，每日志愿者服務時對進入院區(qū)的吸煙者進行勸止，禁止在非吸煙區(qū)吸煙。

　　醫(yī)院還專門設立了戒煙門診及戒煙咨詢電話并在內外網和大廳進行公示，為廣大群眾提供戒煙服務，對病人咨詢情況進行登記，對因吸煙引起的呼吸系統(tǒng)癥狀及時指導病人到呼吸科專科醫(yī)生處進行就診。

　　目前，住院病人在病區(qū)吸煙的現象得到明顯控制，醫(yī)務人員在診療場所吸煙的現象也基本消失。

　　通過一段時間的實施，禁煙工作取得了明顯的成效，10月份縣衛(wèi)生局根據《江蘇省無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構督導評估標準》進對我院進行的檢查評分，我院獲得了95分的好成績。

　　四、鞏固成效，建立控煙長效機制

　　為進一步鞏固控煙工作取得的成效，消除和減少吸煙帶來的危害，保障公眾健康，營造良好環(huán)境，醫(yī)院建立了《控煙工作獎懲制度》、《禁煙工作巡查制度》、《禁煙工作督察制度》等一系列保障制度。各科室除進行禁煙工作自查外，控煙領導小組每月還對各科室的禁煙工作實施情況進行指導、監(jiān)督、檢查。院長代表每日對各科室控煙情況進行巡查，每日在晨會上向院領導匯報禁煙情況，并將發(fā)現的問題利用pdca循環(huán)進行分析解決，并將禁煙工作與科室考核、平衡計分掛鉤，形成長效的控煙機制。

　　總之，經過努力，全院職工進一步明確了控煙的意義，并級主動將控煙的知識和理念帶給每一位來院的患者。為創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境，培養(yǎng)健康的生活習慣，促進廣大群眾的身心健康打下了堅實的基矗我們將繼續(xù)做好控煙工作，進一步鞏固無煙醫(yī)院的創(chuàng)建成效。

　　但由于醫(yī)院所面對的人群流動性大，人員復雜，因此要徹底杜絕吸煙現象，提高民眾對煙草危害的認識，自覺控煙，我們仍需努力宣傳，真正發(fā)揮健康指導的作用。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇16

　　根據市衛(wèi)計局下發(fā)的《關于開展全市醫(yī)療單位消毒隔離專項監(jiān)督檢查的通知》有關內容，我院組織醫(yī)院感染管理委員會人員對上述各項工作進行了認真的自查，現將自查工作匯報如下：

　　一、主要做法及成效

　　1、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。我院成立了以分管副院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的消毒隔離督導工作，并及時對科室相關工作予以指導，認真抓好日常消毒工作。定期或不定期組織對各科室的消毒工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統(tǒng)計、分析。強調各科室消毒隔離小組的職責，加強對消毒隔離小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況，使各科室對消毒隔離工作重要性的認識逐步增強。

　　2、加強供應室的消毒管理工作。醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，保證醫(yī)院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”。在脈動真空壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡、每天進行工藝監(jiān)測、每周進行生物監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。

　　3、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

　　4、加強醫(yī)院消毒隔離知識培訓，提高醫(yī)務人員消毒隔離知識，從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到消毒隔離管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內容。

　　5、醫(yī)院洗衣房工作人員能執(zhí)行洗衣房衛(wèi)生消毒制度，保持洗衣房環(huán)境清潔，工作人員上班著裝整潔做好自身防護。每天對于定點收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補、折疊、存放按照流程進行。被血液、體液污染的衣物單獨消毒清洗，消毒采用消毒劑有效氯含量≥500mg/L，時間不少于30分鐘。

　　6、內鏡室認真對照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求，做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診的病人姓名、使用內鏡的編號、清洗的時間、消毒時間及操作者姓名。完善清洗內鏡時使用防滲透圍裙等防護設施，以及在內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間使用計時器控制。內鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時加強科室間溝通聯(lián)系，協(xié)同做好內鏡診療前的檢查，進行疾病的初篩，嚴把診療適應癥。

　　7、口腔科加強診療器械的消毒滅菌管理，對口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數量，并采用高溫高壓的方式進行滅菌，達到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對科內的無菌物品擺設進行了整理，并作了相應的規(guī)定，使其存放井然有序及符合規(guī)范。

　　8、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全，強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓，規(guī)范銳器的處置流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全。

　　9、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　二、存在的問題

　　醫(yī)院感染管理制度不全面，醫(yī)院感染管理工作細節(jié)做得不夠，部分醫(yī)務人員對醫(yī)院消毒隔離意識有待加強，相關知識有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強，制度執(zhí)行力需進一步提升；重點部門（產房、內鏡室）的布局與流程有待進一步規(guī)范。部分科室消毒硬件配備不全，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。

　　三、改進措施及努力方向

　　1、進一步完善醫(yī)院感染管理制度并貫徹落實，對醫(yī)務人員要加強相關知識學習。

　　2、健全完善醫(yī)院各科室消毒隔離、院內感染報告、醫(yī)療廢物處理等制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。

　　（1）加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率和保障患者及醫(yī)護人員健康極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　（2）治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

　　（3）治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄。

　　3、已計劃好產房重新規(guī)范建設和調整內鏡的室間配套，將按相關設置要求配置內鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。

　　4、一次性物品管理.

　　（1）醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。

　　（2）凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。

　　（3）藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。

　　5、醫(yī)療廢物管理。

　　（1）制定了醫(yī)療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　（2）臨床科設立醫(yī)療垃圾統(tǒng)計本，醫(yī)院專管人員與醫(yī)療垃圾專收人員交接雙簽名。

　　（3）完善醫(yī)院污水處理制度、流程，符合醫(yī)院感染管理要求。

　　由于我院領導重視，我院消毒隔離工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫(yī)院感染發(fā)生起到了良好的作用。但由于還存在很多不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫(yī)院消毒隔離工作、感染管理工作做得更好。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇17

　　20__年，我院黨委認真按照省市懲治和預防腐敗體系建設工作領導小組要求，加強以完善懲治和預防腐敗體系為重點的反腐倡廉建設，努力提高全院黨員干部預防腐敗意識，在反腐倡廉工作方面取得了良好成績。現將有關自查情況匯報如下：

　　一、黨風廉政建設責任制落實情況

　　醫(yī)院黨委嚴格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時，更加注重治本，更加注重預防，更加注重制度建設，拓展從源頭上防治腐敗工作領域”的戰(zhàn)略方針，按照市委、市紀委關于黨風廉政建設和領導干部廉潔自律的部署和要求，認真貫徹落實黨風廉政建設和反腐敗工作任務。

　　（一）強化思想認識，突出工作重點。年初，醫(yī)院黨委召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據市委、市政府、市衛(wèi)生局要求，對全年反腐倡廉工作任務進行了全面的部署和安排。院長梁智斌在全院中層干部會上對加強黨風廉政建設和反腐倡廉建設工作作了重要指示，確保黨風廉政建設工作落到實處。

　　（二）強化組織領導，明確任務職責。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《三門峽市中心醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗工作責任分解》、《三門峽市中心醫(yī)院反腐倡廉工作重點》、《三門峽市中心醫(yī)院黨風廉政建設責任制工作意見》、《三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風實施方案》、《三門峽市中心醫(yī)院民主評議行風工作實施方案》等文件，成立了以院長梁智斌為組長，班子成員為副組長，各相關科室負責人為成員的“黨風廉政建設和反腐敗工作領導小組”，設立了辦公室，專人分管負責組織實施。二是完善工作機制，實行“一崗雙責”責任制，把黨風廉政建設和反腐倡廉建設工作作為醫(yī)院綜合目標管理責任制的重要內容，與醫(yī)院的業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查。三是對班子成員黨風廉政建設工作進行了部門分工，分管領導具體抓，職能部門合力抓，一級抓一級，一級帶一級，層層抓落實，切實做到有方案、有措施、有落實、有檢查，時限黨風廉政建設和反腐糾風工作的經常化、規(guī)范化、制度化。

　　（三）強化目標管理，狠抓責任落實。實行黨風廉政建設責任制，根本在落實，關鍵在行動。年初，按照“誰主管、誰負責”和“管行業(yè)必須管行風”的原則，切實落實“一崗雙責”。院長梁智斌與市委黨風廉政建設責任制領導小組簽訂了《黨風廉政建設目標責任書》、院長梁智斌與醫(yī)院9名領導干部簽訂了《20__年領導干部黨風廉政建設責任目標書》、與58個臨床、醫(yī)技、職能科室簽訂了《20__黨風廉政建設責任目標書》和《20__行風建設責任目標書》，做到了關口前移、預防為先，確保權力在陽光下運行，將黨風廉政建設和反腐糾風工作任務作為一項重要內容納入到各科室目標任務中，按照局黨委和院黨委黨風廉政建設責任制工作的整體部署，以各部門為單位，結合黨風廉政建設責任目標的要求，認真對一年來反腐倡廉建設工作和年度工作完成情況進行自查，切實做到把反腐倡廉建設工作同年度業(yè)務工作同安排、同落實、同檢查、同總結。

　　二、反腐倡廉工作推進情況

　　（一）強化學習教育，筑牢拒腐防變的思想道德防線

　　醫(yī)院認真開展學習貫徹黨的xx屆五中、全會精神和黨的xx大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀律觀念和廉潔從政意識，筑牢思想道德和黨紀國法兩道防線，從抓好“三個緊密結合”著手，注重實踐。一是把黨風廉政建設和反腐倡廉教育與經常性教育緊密結合，通過辦公會、中層干部會、科務會、黨課等形式，組織醫(yī)院廣大醫(yī)護人員深入學習中央、省、市有關黨風廉政和反腐倡廉有關文件及法規(guī)政策等，引導廣大黨員干部和職工充分認識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺性和主動性。二是把黨風廉政建設和反腐倡廉建設與正反兩方面典型學習教育緊密結合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進行認真剖析，利用反面典型進行警示教育，引導廣大醫(yī)護人員警鐘長鳴，增強自律意識。三是弘揚正氣，表彰先進，利用醫(yī)院工作信息形式，開展向醫(yī)院愛崗敬業(yè)、默默奉獻的先進醫(yī)護人員學習，引導廣大醫(yī)務人員學習醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范及醫(yī)療機構和醫(yī)務人員“八不準”，通過定期召開重點部門廉政監(jiān)督會，約束重點部門、重點科室手中的權力，廣泛進行職業(yè)道德和醫(yī)療行為規(guī)范教育，增強廣大醫(yī)務人員遵紀守法、廉潔誠信、恪守醫(yī)德、抵制不正之風的自覺性。

　　（二）嚴格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定，大力推行院務公開

　　按照衛(wèi)生部院務公開的標準和內容，對涉及群眾切身利益的問題、職工關注和反映的熱點問題、社會和病人關注的醫(yī)療服務價格等重大問題實行院務公開。一是定期將行風工作、干部任免、人事調配、醫(yī)療藥品、醫(yī)用耗材采購等項目在院內需聘任的高、中級人員，將自己的醫(yī)療技術、論文、論著、醫(yī)德醫(yī)風、個人進修等情況以圖文并茂的形式在醫(yī)院專家聘任領導小組會上進行了自我展示，專家評委與參聘者現場進行多角度的提問，最后，院領導根據個人得分名次確定，這一重大舉措的實施，為醫(yī)院職稱聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆，也為醫(yī)院人才梯隊培養(yǎng)、技術提升和用人機制方面奠定了基礎。二是運用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫(yī)生、護士情況向病員公開，將各類藥品價格、各種檢查、治療項目、護理項目、各類病房的床位費、各類手術、麻醉等收費標準公示與眾，尊重患者的知情權和選擇權，讓群眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢”。四是完善投訴意見箱2個；開通兩部投訴電話，24小時接待投訴；每周1次的院長接待日和每天門診值班主任制度，在大廳隨時接待群眾投訴，現場解決出現的問題。黨委辦公室設有專人接待患者投訴，及時核實投訴事件，對當事人作出處理。對群眾和患者舉報醫(yī)院科室或個人有收受“紅包、回扣、開單提成”者，經查實者，一次獎勵舉報人100—150元，真正把醫(yī)療服務行為置于陽光之下，置于全社會的監(jiān)督之下。

　　（三）遵守廉潔自律規(guī)定情況

　　領導干部在廉潔自律方面，班子成員沒有用公款旅游和參與高消費娛樂健身；沒有用公款報銷或支付應由個人承擔的費用；沒有超標準接待或接受超標準接待；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學習、培訓、旅游等費用；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學、探親等向個人或機構索取資助等情況；無私自從事營利性活動；無個人或借他人名義經商、辦企業(yè)情況；無違規(guī)收送禮金和有價證券、支付憑證等情況，無在公務活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況；遵守財務管理制度，無私設“小金庫”、挪用其它專項資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況；無利用職權違規(guī)干預和插手市場經濟活動，謀取私利。

　　自20__年來，領導班子在職責范圍內沒有發(fā)生違紀、違法案件。領導班子及主要負責人沒有受到市委、市政府、市紀委、監(jiān)察局以上機關的通報批評；縣級干部沒有發(fā)生違法違紀案件。

　　三、采取措施落實情況

　　（一）高度重視、加強領導，明確工作責任。按照“誰主管、誰負責”、“管行業(yè)必須管行風”的原則，做到衛(wèi)生糾風工作與各項業(yè)務工作同部署、同檢查、同落實、同考核。醫(yī)院領導班子以開拓創(chuàng)新、求真務實的態(tài)度，結合醫(yī)院實際，制定下發(fā)《20__年糾風工作要點》將行風建設工作落實到醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的各個環(huán)節(jié)，使行風工作思路清晰，方向明確，抓出實效。

　　（二）常抓不懈，建立反腐倡廉的長效機制。黨風廉政建設的好壞是醫(yī)院能否實現又快又好發(fā)展的決定性因素。加強黨風廉政建設和行風建設，教育是基礎，制度是保證，監(jiān)督是關鍵。我院在現有的基礎上進一步完善了相關制度的建設，逐步建立反腐倡廉工作的長效機制，拓展監(jiān)督渠道，開展全方位、多視角、多層次的監(jiān)督，促使黨員干部養(yǎng)成被監(jiān)督的習慣，嚴于自律。針對存在的問題，我們在現有的基礎上完善了《三門峽市中心醫(yī)院經費開支控制制度》和《三門峽市中心醫(yī)院車輛管理制度》，從制度上對全院經費支出進行規(guī)范，并要求職能科室加強協(xié)同配合，嚴格執(zhí)行。另外，我們進一步規(guī)范了財務管理，公務費用支出實行計劃管理，完善報批手續(xù)，實行財務公開制度。

　　（三）嚴格控制藥占比例，規(guī)范診療行為。嚴格控制藥占比例，規(guī)范診療行為。制定各科藥占比。通過總體控制（藥占比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過50%）、縱向對照（各科用以前數據做參照，自行降低比例）、橫向比較（以周邊開展工作較好的醫(yī)院為榜樣）為各科室制定用藥比例，半年、年底考核小組進行考核，與科室評先掛鉤，將反腐倡廉建設與實際工作有機結合。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇18

　　一年來我科全體醫(yī)護人員在醫(yī)院和護理部的領導下，自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，緊緊圍繞創(chuàng)甲工作為重點，認真進行政治、法律法規(guī)學習，加強業(yè)務學習，提高醫(yī)護人員專業(yè)技術水平，與醫(yī)生密切配合，較好完地完成各種手術，我們始終不忘了“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，針對年初制定的目標計劃，全體醫(yī)護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了一定的成就。現將總結如下：

　　一、基本情況：

　　我科共有人員8人，麻醉醫(yī)師3人，護理5人，其中中級職稱1人，初級職稱7人。

　　二、科室新增設備有：

　　高頻電刀1臺，電動吸引器1臺，更換骨科電鉆1臺，大批量更換持針器、止血鉗、骨科器械等。作好各種儀器的保養(yǎng)，經常檢查維修，保證手術用具性能良好，以利手術順利進行。

　　三、在工作上：

　　全科人員團結協(xié)作，積極肯干，經常加班加點，隨叫隨到，無遲到、早退、脫崗、缺曠現象。對病人熱情服務、耐心解釋，認真負責，認真作好術前術后宣教，按時接送各種手術病人。

　　四、工作業(yè)績：

　　1、全年麻醉1780例：其中全麻466例、連硬麻681例、臂叢258例、頸叢21例、胺麻21例、基礎麻330例、開展術后鎮(zhèn)痛585例、無痛人流28例、使病人減輕痛苦，得到較多患者的好評，搶救危重病人15例，成功率達100%，全年我科無醫(yī)療差錯及麻醉意外。

　　2、全年完成各種大小手術1584例。婦產科390例：其中剖宮產325例、宮外孕21例、卵巢囊腫切除17例、子宮次切8例、女扎術19例。外科1194例：其中骨科461例、普外科388例、其它229例開展各種大手術如：肝破裂3例、脾破裂4例髖關節(jié)置換1例、股骨頭置換1例、腦外科11例、脊柱手術6例等，手術準備較充分，術中配合默契，得到手術醫(yī)生的好評。

　　3、護理工作上：密切配合麻醉醫(yī)生作好各種麻醉，嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)程，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測，院感監(jiān)測合格率達100%，認真填寫各種護理表格及護理記錄，狠抓參加手術人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。全年靜脈注射例、靜脈輸液例靜脈輸血例、堅持做到有月月計劃、有周周小結。加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心，無差錯事故發(fā)生。

　　4、全年收入情況：外科治療費、材料費治療費全年總收入比去年增收。

　　總之在全科人員的共同努力下，我們已有一定的成就，但在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數同志意識淡漠；在論文撰寫、護理科研方面幾近空白；尤其在服務態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優(yōu)質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務水平登上新臺階而不懈努力。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇19

　　x區(qū)衛(wèi)生局：

　　按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務。現將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。

　　2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。

　　并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

　　2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的`文字資料。

　　4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

　　6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

醫(yī)院工作個人自查報告 篇20

　　工作一個月以來，通過科室組織的工作自查，我發(fā)現自己存在著不少問題。雖然在不斷的學習，但業(yè)務水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯時候。

　　術前訪視方面能做到每位患者進行訪視，但碰到新開展的手術、新技術仍很生疏，導致術前準備忙亂。通過術后的補充知識及講解能夠了解手術的流程及配合。希望以后不斷提高自己的業(yè)務水平不斷學習。

　　隨著三甲評審的工作，術前、術中、術后的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現象，應加強責任心，對于每項操作確實做到登記在冊。

　　帶教方面。由于手術室是一個相對”封閉”的科室，作為帶教老師，應起到表率帶頭作用，確實讓學生了解手術工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術。

　　總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強事業(yè)心和責任感，不斷提高自己的綜合素質，才能勝任新時期的各項工作。