醫(yī)院感染管理工作自查匯報(bào)
我院醫(yī)院感染管理工作自查匯報(bào)
遵照衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院
上半年醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、 醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)
1、 院領(lǐng)導(dǎo)分工專門(mén)有一位副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作，領(lǐng)導(dǎo)
掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員
會(huì)…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)
和環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、
分工負(fù)責(zé)，定期招開(kāi)會(huì)議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院
感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
2、 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。
3、 經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填
報(bào)工作符合上級(jí)要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。
4、 制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離
制度、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無(wú)菌
操作制度、傳染病報(bào)告制度等。
5、 抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年上半年已對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)
人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核和全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理
及傳染病知識(shí)考核，成績(jī)達(dá)優(yōu)秀以上。
6、 醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，去年發(fā)放了衛(wèi)生
部新制定編寫(xiě)的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學(xué)
習(xí)應(yīng)用 7、 醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報(bào)表及小分析，
上半年醫(yī)院感染率達(dá)4.82％，傳染病漏報(bào)率為“o”。
二、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)：
我院有完善的監(jiān)測(cè)制度
1、 各科室每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、 對(duì)使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛、等)每月監(jiān)
測(cè)一次，含氯消毒劑(如健之素等)每天監(jiān)測(cè)。
3、 對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。
4、 壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月有生物指
示菌監(jiān)測(cè)。
5、 一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初
步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無(wú)
害化處理。
6、 藥劑科對(duì)配制的大輸液、消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)制度。
7、 醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測(cè)與不定期抽
查相結(jié)合。
8、 手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、制劑室能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、
半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。
9、 全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)都能按疾病控制中心要求
基本達(dá)標(biāo)。
三、 抗菌素使用情況
上半年抗菌素使用率77.9％各科室基本按照《中山市人民醫(yī)院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在問(wèn)題：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個(gè)別醫(yī)生進(jìn)入
ccu室無(wú)換鞋。
2、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染登記表填寫(xiě)工作不重視。
4、對(duì)傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真(有漏項(xiàng)現(xiàn)象)。
1、感染率：
┏━━━━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓
┃ 月份 ┃ 感染 ┃ ┃ 月份 ┃ 感染 ┃ ┃ 季度 ┃ 感染 ┃
┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃
┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫