關于傷殘鑒定申請書（精選35篇）

關于傷殘鑒定申請書 篇1

　　xx市人力資源和社會保障局：

　　本人，男，漢族，x年x月x日出生；身份證號碼為；家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話。

　　本人于x年x月x日16：30左右，在工作過程中，本人（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請人：

關于傷殘鑒定申請書 篇2

　　申請人：，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市，身份證號：

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實與理由

　　貴院依法受理的申請人與X公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

　　X市人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

關于傷殘鑒定申請書 篇3

　　申請人：張三，男，19xx年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐臺區X路X號樓3單元X號。

　　電話：159

　　申請事項：

　　請求人民法院依法委托鑒定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑒定。

　　事實與理由：

　　申請人訴北京XX市場有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案，業經你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重(骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷后神經反應……)，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。

　　現根據相關法律規定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機構對申請人進行相關鑒定。

　　此致

　　北京市豐臺區人民法院

　　申請人：張三

　　20xx年X月XX日

關于傷殘鑒定申請書 篇4

　　申請人:

　　申請事項:

　　就申請人所受人身損害進行傷殘鑒定。

　　鑒定項目如下:

　　傷殘級別;后期治療費用;休養時間(即誤工時間);護理時間。

　　如果需要配置殘疾用具的,還要加上殘疾用具費。

　　(上面這些項目主要是根據傷者的傷情而定的，一般都有前面四項。)

　　事實理由:

　　某年某月某日發生交通事故，致使申請人受傷。現為了明確賠償數額，解決雙方的糾紛與矛盾，故申請對傷者進行傷殘鑒定。

關于傷殘鑒定申請書 篇5

　　申請人：，男，x年xx月xx日生，漢族，農民，。

　　聯系電話：。

　　請求事項：

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。

　　事實與理由：

　　申請人機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇6

　　申請人：XX有限公司，公司地址：。

　　申請事項：

　　申請對原告肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實和理由：

　　原告自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。

　　根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。

　　申請人：

　　日期：

關于傷殘鑒定申請書 篇7

　　申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯系電話。

　　被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯系電話。

　　法定代表人(負責人)：姓名，職務。

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

　　事實和理由

　　x年x月x日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　x年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇8

　　申請人：______，女，生，漢族，身份證號碼：__________________。住__________________。

　　手機：__________________

　　申請事項

　　請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實和理由

　　雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。

　　申請人：______（本人親筆簽名）

　　________年______月_______日

關于傷殘鑒定申請書 篇9

　　申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯系電話____________。

　　請求事項

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由

　　申請人與_________________交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

關于傷殘鑒定申請書 篇10

　　X省勞動能力鑒定委員會：

　　我公司員工；性別：男/女；身份證號：。于20xx年X月X日因工負傷，經治療終結后20xx年X月X日到X州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘X級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向XX省勞動能力鑒定委員會申請對勞動能力重新鑒定，望批準！

　　特此申請

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　日期：

關于傷殘鑒定申請書 篇11

　　XX人民法院：

　　申請人：姓名、民族、出生年月、家庭住址

　　請求事項

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由

　　申請人與交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　日期：20xx年X月XX日

關于傷殘鑒定申請書 篇12

　　申請人：高，男，漢族，1987年1月30日出生，初中文化，無業，住云南省大理市經濟技術開發區xx小區3-4-150號，居民身份證號：，聯系電話。

　　申請事項：

　　申請重新對周傷情進行司法鑒定。

　　事實與理由

　　案情簡述：20xx年12月17日0時20分左右，申請人與朋友去娛樂城唱歌。凌晨4時許，申請人在與該店結賬時，發覺所記帳目與實際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議，傷殘鑒定《傷殘鑒定申請書》。歌廳老板周上前推搡申請人，借故與申請人發生爭執。

　　當時申請人因飲酒無力，無法掙脫，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周。周借機搶過申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，并掐住申請人的`脖子往墻上猛撞，同時喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中，摸到一個啤酒瓶自衛。周仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的傷害。而后，周逃離現場，申請人等待警察來處理。

　　警察來到現場后，申請人如實陳述案件經過。經鑒定機構查明：申請人的傷情為輕傷以下。同時，憑借周傷勢證明，鑒定周為輕傷。20xx年12月17日，依x公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候審，并先支付周醫藥費1500元。案發后，申請人為治療共花費xx元。

　　申請人認為，周`傷情依法不構成輕傷，理由如下：

　　1、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三條，“鑒定損傷程度,應該以外界因素對人體直接造成的原發性損害及后果為依據,包括損傷當時的傷情、損傷后引起的并發癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定。”周做鑒定時，傷情不確定、后果無法預測。

　　2、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第四條第2款，“鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現場,有關單位有責任予以配合。”鑒定機構沒有了解案情、查閱病歷、勘驗現場，僅僅憑借周傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。

　　綜上所述，申請人根據《刑事案件程序規定》第二百四十一條規定，“公安機關應當將用作證據的鑒定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結論有異議提出申請，經縣級以上公安機關負責人批準后，可以補充鑒定或者重新鑒定。”為了本案處理能夠客觀公正，申請人懇請貴機關核實案情，依法對周傷情重新進行司法鑒定，以維護申請人的合法權益。

　　此致

　　大理市開發區派出所

　　申請人：高

　　20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇13

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　法定代表人：____________

　　地址：________________

　　請求事項

　　請求依法對申請人的傷殘等級進行鑒定。

　　事實與理由：

　　申請人系與被申請人簽訂勞動合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時間，在工作過程中，工作場所發生工傷事故。事故發生后，被申請人積極為申請人進行治療，現治療已終結。據據相關法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進行鑒定。望批準。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：________

　　____年____月____日

關于傷殘鑒定申請書 篇14

　　申請人：，身份證號：

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實和理由：申請人于20xx年xx月到xx醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

　　申請人：

　　日期：20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇15

　　申請人：高，男，漢族，1987年1月30日出生，初中文化，無業，住云南省大理市經濟技術開發區xx小區3-4-150號，居民身份證號：，聯系電話。

　　申請事項：

　　申請重新對周傷情進行司法鑒定。

　　事實與理由

　　案情簡述：20xx年12月17日0時20分左右，申請人與朋友去娛樂城唱歌。凌晨4時許，申請人在與該店結賬時，發覺所記帳目與實際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議，傷殘鑒定《傷殘鑒定申請書》。歌廳老板周上前推搡申請人，借故與申請人發生爭執。

　　當時申請人因飲酒無力，無法掙脫，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周。周借機搶過申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，并掐住申請人的脖子往墻上猛撞，同時喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中，摸到一個啤酒瓶自衛。周仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的傷害。而后，周逃離現場，申請人等待警察來處理。

　　警察來到現場后，申請人如實陳述案件經過。經鑒定機構查明：申請人的傷情為輕傷以下。同時，憑借周傷勢證明，鑒定周為輕傷。20xx年12月17日，依x公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候審，并先支付周醫藥費1500元。案發后，申請人為治療共花費xx元。

　　申請人認為，周傷情依法不構成輕傷，理由如下：

　　1、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三條，“鑒定損傷程度,應該以外界因素對人體直接造成的原發性損害及后果為依據,包括損傷當時的傷情、損傷后引起的'并發癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定。”周做鑒定時，傷情不確定、后果無法預測。

　　2、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第四條第2款，“鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現場,有關單位有責任予以配合。”鑒定機構沒有了解案情、查閱病歷、勘驗現場，僅僅憑借周傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。

　　綜上所述，申請人根據《刑事案件程序規定》第二百四十一條規定，“公安機關應當將用作證據的鑒定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結論有異議提出申請，經縣級以上公安機關負責人批準后，可以補充鑒定或者重新鑒定。”為了本案處理能夠客觀公正，申請人懇請貴機關核實案情，依法對周傷情重新進行司法鑒定，以維護申請人的合法權益。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：高

　　20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇16

　　申請人：__，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　監護人：__，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

　　20xx年xx日xx日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　此致

　　濱州市濱城區人民法院

　　申請人：__監護人：__

　　二0xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇17

　　交警支（大、中）隊（根據處理的機關書寫）:

　　我叫，男、xx歲，住:。

　　今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷（敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書），經xx市人民醫院診斷為:

　　1、；

　　2、（按醫院診斷書書寫），通過天治療，現在xx處仍然（所留下的殘疾），該殘疾將在xx年內無法恢復，特向交警支（大、中）隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容:

　　1、傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。

　　2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據）。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人:

　　20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇18

　　申請人

　　申請事項：

　　1、傷殘等級鑒定；

　　2、后續治療費用鑒定。

　　事實與理由：

　　關于我訴機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼！

　　申請人：

　　日期：

關于傷殘鑒定申請書 篇19

　　申請人：________

　　請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。

　　事實與理由：______________________________________________________________________________________。

　　此致

　　____________________________________________

　　申請人：___(簽字或蓋章)

　　法定代理人：_____(簽字)

　　法定代表人：_____(簽字)

　　______年______月_______日

　　附：相關材料____份。

關于傷殘鑒定申請書 篇20

　　____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________

　　申請事項;傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：

　　1，球結膜裂傷，

　　2，結膜多發異物留存，

　　3，視神經挫傷，為工傷，

　　申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：____

　　__年__月__日

關于傷殘鑒定申請書 篇21

　　申請人：性別：出生年月：x年x月x日民族：住址：

　　請求事項：

　　請求對右手骨折構成的殘疾等級進行鑒定。

　　事實與理由：

　　1、__________________________________________________

　　2、__________________________________________________

　　申請人訴等因故意傷害一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。

　　xx市xx人民法院

　　申請人：

　　xx年x月x日

關于傷殘鑒定申請書 篇22

　　申請人：，身份證號：

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　事實和理由：

　　申請人于20xx年xx月到x醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

　　x人民法院

　　申請人：

　　日期：20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇23

　　申請事項：

　　1、傷殘等級鑒定；

　　2、后續治療費用鑒定。

　　事實與理由：

　　關于我訴機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼！

　　申請人：

　　日期：20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇24

　　申請人：_________

　　法定代表人：_________

　　地址：_________

　　請求事項：請求仲裁機構對王______的傷殘等級進行鑒定。

　　事實與理由：

　　王______系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20______年2月7日上班時間，王______因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王______進行治療。王______于20______年4月1日自行委托廣東______司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王______在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

　　據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王______的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的`鑒定結果。

　　此致

　　________市______區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______

　　_________年_________月_________日

關于傷殘鑒定申請書 篇25

　　____人民法院：

　　申請人：姓名、民族、出生年月、家庭住址：

　　請求事項

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由

　　申請人與______交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　申請人：______

　　日期：20____年__月____日

關于傷殘鑒定申請書 篇26

　　申請人：姓名、性別、民族、出生x年xx月xx日、住址、聯系電話

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級進行鑒定，傷殘鑒定申請書。

　　此致

　　x人民法院

　　申請人：

　　x年x月x日

關于傷殘鑒定申請書 篇27

　　_____省勞動能力鑒定委員會：

　　我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！

　　特此申請！

　　申請人：___________

　　日期：___________

關于傷殘鑒定申請書 篇28

　　申請人：，男，x年x月x日生，漢族，住，身份證號:

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　x年x月x日

關于傷殘鑒定申請書 篇29

　　申請人：_________________姓名、民族___、出生______年___月、籍貫___，家庭住址______，聯系電話_________。

　　請求事項：_________________請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，

　　在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

關于傷殘鑒定申請書 篇30

　　申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號：。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號：。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務：，地址：電話：

　　請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇31

　　申請人：劉志兵，性別，男，出生年月：19xx年9月16日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：湖北省襄陽市長征路春風巷47號，身份證號碼： 4206018 ，是襄陽市動物衛生監督所職工。 聯系電話。 被申請人：襄陽市動物衛生監督所，地址：襄陽市襄城區虎頭山路5號。

　　法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務 聯系電話：

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。 事實與理由：

　　申請人劉志兵是襄陽市動物衛生監督所職工，于20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人劉志兵于20xx年11月3日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!

　　此致

　　申請人(簽字)：劉志兵

　　年 月 日

關于傷殘鑒定申請書 篇32

　　申請人：

　　監護人：

　　被申請人：x醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由。

　　20xx年xx日xx日下午二點多，原告在x醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

關于傷殘鑒定申請書 篇33

　　申請人：，女，漢族，生于X年XX月XX日

　　住址：路號X室。

　　請求事項：

　　請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　事實和理由：

　　申請人與交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的`傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　此致

　　X市X區人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

關于傷殘鑒定申請書 篇34

　　xx市人民法院：

　　你院受理的'原告侵權一案，你院正在審理中，因被告對鑒定結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據是：1x2x3

　　在此，被告請求法院委托法醫鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。

　　申請人：

　　日期：

關于傷殘鑒定申請書 篇35

　　申請人：_________________，女，漢族，生于__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號__________室

　　（一）請求事項：

　　請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　（二）事實和理由：

　　申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的'傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　此致

　　______________市_______________區人民法院

　　申請人：_________________

　　___年___月___日