三級醫院績效考核數據分析報告（精選8篇）

三級醫院績效考核數據分析報告 篇1

　　為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔20__〕4號），全面推進三級公立醫院績效考核工作。我院高度重視，8月12日—25日，分兩階段進行上報數據質控，經上報部門再次核實所有數據，對數據的提取、計算進行了溯源核查，明確每項數據具有可靠性、真實性和準確性，能真實反映我院醫療服務質量、服務水平，綜合能力。8月26日，完成本次上報任務，現將工作情況總結如下：

　　一、三級公立醫院績效考核的重要意義

　　這次績效考核相當于三級公立醫院自1949年新中國成立以來的第一次“高考”，績效考核結果將作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整、三級復審的重要依據，也是選拔任用公立醫院領導班子成員的重要參考。

　　在質控過程中如發現編造、謊報、瞞報等情況，國家衛建委將予以通報批評并取消醫院當年績效考核資格。

　　二、三級公立醫院績效考核時間點

　　文件提出20__年在全國啟動三級公立醫院績效考核工作，12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考核工作，考核20__、20__、20__三年的數據。到20__年基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節點為上一年度1月至12月。自20__年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績效考核工作，3月底前，國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。

　　三、工作措施及目標

　　我院領導高度重視此項工作，把它作為醫院頭號工作來抓。數據質控責任到人，數據抓取、數據審核、數據填報均有相關科室專人負責，集中精力抓好每個環節。

　　四、工作環節及操作步驟

　　國家衛生健康委和國家中醫藥局于20__年6月1日正式開放全國三級醫院績效考核信息系統。全國所有三級公立醫院經系統認證登陸全國三級醫院績效考核信息系統，直接上傳醫院績效考核數據至平臺。

　　我院按照文件要求，在6月30日系統自動關閉前，收集了相關數據、并在全國三級公立醫院績效考核數據平臺上完成填報。考評所需資料、數據從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個方面，細化為55個指標（細化為282個子指標）、多個部門的相關佐證材料和自評報告，牽涉到病案相關數據、財務部、科教部、藥學部、門診部、醫學裝備部、客服中心、信息中心、人力資源部、醫務部、護理部等多個部門數據，涉及數據范圍廣。在數據填報期間，質管辦召集相關部門作了數據填報培訓及學習《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（20__版）》，做到人人知曉、人人重視。

　　8月12日國家衛生健康委再次開放管理平臺，國家衛生健康委將分兩個階段對所有三級公立醫院上報的.數據進行審核。我院引進冠新軟件公司開發的績效考核軟件，并邀請該公司咨詢顧問就我院本次填報情況給予分析指導并提出修改意見。冠新軟件公司資深咨詢顧問以PPT和數據表格模式從文件解讀、系統操作、數據質控、應對建議四方面深入淺出地進行講解；對我院填報的數據從“0值”、一致性對比、離群值、波動值、核心個案質控五個維度進行了全方位、多角度的比對分析；對存在問題的數據條款逐一詢問相關填報部門，及時指導填報要求和計算方法。我院重新梳理了55個指標（細化為282個子指標）、存在問題的數據作質控，確保數據準確性與真實性。

　　8月17日、26日，我院將第一階段涉及到的11項指標和第二階段的26項指標作了數據質控，將質控后的數據、財務年度報表和第一階段質控報告上傳至全國三級醫院績效考核信息系統平臺及指定郵箱，其余的18項指標由國家直接監測。云南省衛建委將在9月底前審核完第一、第二階段的數據，又將數據報送至國家衛建委進行審核，數據上報工作尤為重要，必須做到責任到人，責任到部門、層層把關。

　　在今后全國三級公立醫院績效考核工作中，我院將會以三級公立醫院績效考核指標要求作為努力方向，對完成的指標繼續保持常態管理，對未完成的指標不斷完善提高，尚未開展的項目將作為今后工作的一個目標，努力達成。不斷提高我院全國三級公立醫院排名。

三級醫院績效考核數據分析報告 篇2

　　為落實深化醫藥衛生體制改革,推動我區衛生事業發展，根據上級有關文件精神，我院進行了績效考核自評,現將具體情況匯報如下：

　　一、主體業務開展情況

　　1、改善服務流程，提高工作效率。按照“程序最簡、效率最快、時間最短、服務最優”的要求，簡化就醫環節，縮短醫療流程，提升工作效率,使就醫流程井然有序、順達通暢;開設急診急救綠色通道，實行24小時急診服務和檢驗檢查結果限時報告制，門診實行義務導醫、導診服務,確保患者就醫方便、快捷。

　　2、加強醫患溝通，改善服務態度。針對部分醫護人員服務意識不強、與患者溝通不到位的、服務態度生硬等問題，我們不斷加強對職工的教育和培訓，增強職工的服務意識，引導職工加強醫患溝通.我院分別組織召開了全院醫師大會和護士大會，院領導分別在會上分析了醫院當前面臨的形勢和任務，要求全體醫護人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，增強服務意識和責任意識,改善服務態度和服務方式，尊重每一位患者,多與患者進行講技巧、知內容、會方法、有質量的溝通，贏得患者的信任和理解，緩解醫患矛盾,建立和諧醫患關系，提高患者滿意度.鼓勵大家在工作中要培養積德行善的欣慰感、救死扶傷的自豪感、為病人服務的幸福感、自我實現的成就感和多彩人生的快樂感。

　　同時，我們針對個別醫務人員服務態度差的問題，采取集體幫教的形式做好思想工作.如病人在新農合報銷時，反映

　　我院一名工作人員服務態度差的問題，院領導及時找這名工作人員做工作，經過一個多小時的教育溝通,使其最終認識到了自己的錯誤，接受了批評，并表示今后決不出現類似的問題。

　　3、提高醫療服務質量，完善醫療服務水平。一是繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量"為主題的醫療管理理念，全面加強醫療質量工作，牢固樹立質量意識,不斷提高醫療整體水平；結合醫院工作實際，進一步完善了13項醫院醫療制度要求醫務人員自覺執行首問醫師負責制、三級醫師查房制、術前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫療護理重要制度。

　　二是督促、檢查及監督.經常深入各科室，督促、檢查各項規章制度及診療操作規范的執行情況。如依法執業、知情告知、三級查房制度、手術安全核查、麻醉前后訪視、危重病人搶救、各種病例討論、會診、醫師交接班制度等等。建立安全排查制度和三班工作查對制度，重點檢查科室存在的安全隱患,發現問題及時采取應對措施。

　　三是規范醫療文書的書寫，提高病歷質量.督促各級醫務人員認真落實《山東省病歷書寫基本規范（20__年版）》、《護理文書書寫規范》，.四是組織醫務人員學習國家有關的衛生法律法規和醫療核心制度，提高醫務人員的法律意識、質量意識、風險意識、服務意識和安全意識，加強醫療安全知識和業務技能教育培訓。

　　五是加強臨床護理工作，為患者提供優質的護理服務，積極開展“創建優質護理服務示范病房”活動，先后制定了

　　活動實施方案，召開了動員大會及活動的實施.強化了以病人為中心的'服務理念,加強基礎護理，改進護理服務措施，進一步規范了臨床護理工作，提高了護理服務質量.4、開展三個一活動，主動轉變作風接地氣。

　　為進一步加強管理，確保醫療安全，貫徹“二甲”評審的內涵建設標準，滿足醫療過程持續改進的要求，院領導班子成員深入科室開展“三個一”活動，即每月“一次科早會、一次科務會、一次志愿者活動”.

　　二、管理運行狀況

　　一、加強院務公開，讓患者明白消費。針對新農合報銷流程和比例、藥品價格等熱點問題，我院在門診大廳和門診收費處、住院收費處、新農合報銷窗口等醒目位置,利用電子顯示屏或展板對社會全面公示，公開了藥品、收費項目和收費標準;門診、急診、住院、輸液等就醫流程。

　　二、一年來，從各科室認真篩選了40余名積極上進、愛鉆研業務的技術骨干到上級醫院進修.專業涉及內、外、婦、兒、影像等多個專業。通過深造學習,逐漸接受先進服務理念，不斷提升醫療技術服務水平，將逐漸培養成為醫院今后的特色科室業務骨干和學科帶頭人。

　　三、加強安保，病人入院時加強安全告知，提醒病人注意個人財物安全，加強巡視,盡量減少偷盜現象發生，加強與公安的溝通聯系,共同維護好醫院的安全，創建平安醫院.

三級醫院績效考核數據分析報告 篇3

　　一、關于病案首頁填報及上傳的要求

　　各地衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門，下同)要加強住院病案首頁質量管理，提升首頁數據質量。全國三級公立醫院(含三級公立中醫醫院，下同)要按照要求認真完成住院病案首頁數據填報及上傳工作。

　　(一)規范使用20xx年修訂版住院病案首頁。各三級公立醫院要按照《衛生部關于修訂病案首頁的通知》(衛醫政發〔20xx〕84號)、《國家衛生計生委辦公廳關于印發住院病案首頁數據填寫質量規范(暫行)和住院病案首頁數據質量管理與控制指標(20xx版)的通知》(國衛辦醫發〔20xx〕24號)要求，規范填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療信息。各三級公立中醫醫院要按照《國家中醫藥管理局關于修訂中醫住院病案首頁的通知》(國中醫藥醫政發〔20xx〕54號)、《國家中醫藥管理局辦公室關于印發中醫病案首頁數據填寫質量規范、質量管理與質控指標和質控考核細則的通知》(國中醫藥醫政發〔20xx〕1號)要求，規范填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療信息。

　　(二)使用統一的疾病編碼和手術操作編碼。各三級公立醫院要全面啟用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》(附件1)和《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》(附件2)。其中各三級公立中醫醫院同時要全面啟用國家中醫藥局印發的'全國統一的中醫病證分類與代碼和中醫臨床診療術語(另行印發)，實現全國范圍內的疾病編碼統一和手術操作編碼統一。全國所有三級公立醫院要及時完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫病案首頁，確保數據采集的一致性和準確性。

　　(三)使用統一的上傳接口標準。全國所有三級公立醫院(不包括三級公立中醫醫院)及三級公立中醫醫院要分別按照三級公立醫院和三級公立中醫醫院首頁數據采集質量與接口標準(附件3、附件4)要求，準確上傳住院病案首頁數據至國家醫院質量監測系統和中醫醫療服務監測系統首頁信息采集平臺，確保住院病案首頁信息上傳無誤。

　　(四)上傳內容及時間要求。全國所有三級公立醫院要在20xx年4月底完成上傳20xx、20xx、20xx年病案首頁數據，20xx年9月份完成上傳20xx年1—8月份的病案首頁數據，20xx年9月后每月完成上傳前1個月的病案首頁數據，20xx年1月15日前完成上傳20xx年全年病案首頁數據。

　　(五)加強住院病案首頁質量管理。各地衛生健康行政部門要充分認識提高住院病案首頁數據質量、編碼字典庫轉換的重要意義，建立協調推進機制，強化組織領導，保障住院首頁數據的上傳質量。國家病案管理質控中心、中國中醫科學院中醫藥數據中心、各省級病案管理質控中心要組織開展住院病案首頁質量督導檢查、醫療機構編碼轉換質量抽查，監督指導屬地醫療機構將首頁數據質控和上傳工作落到實處。

　　二、關于參與國家室間質量評價的要求

　　全國沒有參加國家室間質量評價的三級公立醫院要在20xx年7月底前完成國家室間質量評價工作，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年12月底前完成20xx年度的國家室間質量評價工作，評估結果將納入20xx年績效考核。

　　三、關于參與電子病歷應用功能水平評價的要求

　　全國沒有參加國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估的三級公立醫院要在20xx年6月底前完成電子病歷應用功能水平分級標準評估，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年12月底前完成20xx年度的電子病歷應用功能水平分級標準評估工作，評估結果納入20xx年績效考核。

　　四、關于上報麻醉和病理醫師工作科室的要求

　　在國家衛生健康委醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統內，全國所有三級公立醫院要在20xx年6月底前完成麻醉和病理醫師工作科室填寫上報工作。

　　五、關于參與滿意度調查的要求

　　全國沒有參加國家衛生健康委滿意度調查的三級公立醫院需在20xx年4月30日至6月30日完成在線滿意度調查工作，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫院要在20xx年9月30日至12月31日完成20xx年度滿意度調查工作，調查結果納入20xx年績效考核。

　　六、關于使用操作手冊的要求

　　國家衛生健康委組織編寫了《三級公立醫院績效考核操作手冊(20xx版)》、國家中醫藥局組織編寫了《三級公立中醫醫院績效考核操作手冊(20xx版)》(2份操作手冊另行印發)，明確了績效考核所涉及指標的釋義。全國三級公立醫院要認真組織學習，按照操作手冊要求填寫數據，確保績效考核上報指標標準化、同質化、規范化。

　　七、其他要求

　　國家衛生健康委和國家中醫藥局將于20xx年6月1日正式開放全國三級醫院績效考核信息系統。全國所有三級公立醫院經系統認證登陸全國三級醫院績效考核信息系統，直接上傳醫院績效考核數據。系統登錄有關事項另行通知。

三級醫院績效考核數據分析報告 篇4

　　為落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔20xx〕4號，以下簡稱《意見》）要求，推進醫院績效考核工作，醫院按照國家、省、市衛健委績效考核工作部署和安排，制定方案、積極動員、精心組織、明確責任、狠抓落實，對照指標、嚴格自查，現將相關自查情況報告如下：

　　一、醫院基本情況

　　國有企業三級甲等綜合性公立醫院。醫院編制床位數：791張，實際開放床位數：817張；現有員工1245人，醫技人員1014人，其中高級技術人數145人；麻醉醫師13人，占比4.17%；兒科醫師10人，占比3.21%；重癥醫師7人，占比2.24%；病理醫師1人，占比0.32%；中醫醫師26人、占比8.1%；

　　二、考核指標自評情況

　　一是切實加強組織領導。醫院黨委班子非常重視三級公立醫院績效考核工作，為保障績效考核工作的順利進行，醫院成立院長、書記為組長的領導小組，制定《萍礦總醫院三級公立醫院績效考核實施方案》；二是明確部門職責分工。組織全院中層以上干部職工，認真學習《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作意見》文件精神，落實醫院績效考核方案，將55個三級指標考核指標進行分工，明確責任人，逐一負責落實，確保績效考核工作落到實處。20xx年4月25日，醫院按照國家衛健委《關于啟動20xx年全國三級公立醫院績效考核有關工作的`通知》文件要求，召開質控、信息、檢驗、病案、中醫、病理、麻醉，就病案首頁填報及上傳、國家室間質量評價、電子病歷應用功能水平評價、滿意度調查等方面做出具體要求，并立即著手準備（在無上傳賬號的情況下）；20xx年5月，經市衛健委與省衛建委溝通，在截止上傳數據的前三天，醫院終于獲得相關賬號，在20xx年5月17日22:00，按照國家衛健委要求，將醫院80000余條病案首頁信息數據上傳至全國三級公立醫院績效考核平臺。20xx年6月5日，組織全院科主任護士長收看國家衛健委醫政醫管局組織的三級公立醫院績效考核解讀視頻；20xx年6月10日，醫院再次召開績效考核落實推進會議，就考核工作進行全面細致梳理，倒排時間節點，協調進度。20xx年6月24日，醫院班子召開會議，聽取績效考核工作情況，并對相關部門存在的問題，提出指導性意見，要求嚴格落實分工，逐級負責，在確保數據質量的前提下，盡快完成數據填報工作。

　　通過努力，系統提取數據：78項，手工統計數據：52項。通過系統數據對照三級公立醫院績效考核指標：

　　（一）醫院醫療質量明顯提高。

　　1、三級綜合性醫院功能定位日趨精準（如門診人次下降、下轉患者人次數增加、出院患者手術占比提高、特需醫療服務呈下降趨勢）；

　　2、質量安全指標逐年提升（Ⅰ類手術部位感染率下降、大型醫用設備檢查陽性率攀升、大型醫用設備維修保養及質量控制日趨規范、優質護理服務病房全覆蓋）；

　　3、合理用藥管理明顯提高（點評處方占處方總數比例增加、抗菌藥物使用強度明顯下降、住院患者基本藥物使用率高位運行）；

　　4、醫院服務流程進一步優化（門診患者平均預約比例增加、等候時間縮短）。

　　（二）醫院運營效率有所提升。

　　1、收支結構進一步優化（醫療服務性收入增加、輔助藥品收入明顯下降、人員支出占業務支出比重增加、醫務人員勞動價值進一步得到體現；xx萬元收入能耗支出低位運行，收支結余有所下降、資產負債率明顯下降，資產趨于優化）；

　　2、費用控制趨于合理（醫療收入增幅在合理區間波動、門診次均費用得到有效控制；住院患者次均藥費實現負增長；醫院已經按規定設置總會計師）。

　　（三）醫院持續發展平穩。

　　1、人員結構趨于優化，但個別專科醫師比例失衡；

　　2、人才培養穩步提高（住院醫師考試通過率高位徘徊、人才培養經費投入持續增加，臨床帶教教師和指導醫師接受教育培訓人次數明顯增加）；

　　3、學科建設有所提升。

　　（四）滿意度評價較高。患者滿意度和員工滿意度均有所提高。

　　（五）存在問題：日間手術占比偏低、出院患者手術占比不高、出院患者微創手術和四級手術因系統問題無法統計；手術并發癥發生率因首頁數據填報不完善，導致數據不科學等；單病種質量控制數據系統不完善，未進行填報；因未參加國家集中采購，故中標藥品使用比例無法統計。門診預約系統不完善，未實現系統預約；電子病歷應用分級水平分級因信息系統代升級中，目前評級較低；醫務人員數量，尤其是醫師數量偏少、個別專科人員結構失衡，初中級人員比例偏低，醫護比例失調。學科建設有待進一步提升，科技成果轉化應用不足

　　三、績效考核工作意見建議

　　通過自評，績效考核實施過程遇到以下困難和問題：

　　作為國有企業醫院，醫院屬于非營利性公立醫院，但與其他屬地公立醫院相比，醫院在體制、機制上并無特殊優勢，反而受到企業經營嚴重影響。我院因為母公司屬于國家去產能（煤炭企業）對象，公司采取收支兩條線，藥品、器械付款不能及時兌付，更談不上投入（如醫院信息化建設），無法實現準確全面預算管理。醫院經營受到嚴重影響。醫院人員收入與本地區同級醫院比較，差距加大，嚴重影響醫院人才培養、學科建設和醫務人員隊伍穩定性，醫院可持續發展堪憂。

三級醫院績效考核數據分析報告 篇5

　　一、醫療質量、安全管理基本情況

　　(一)健全安全管理體系，職責明確，責任到人。

　　制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

　　(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

　　通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。

　　(三)健全了防范醫療事故糾紛，防范非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防范和處理機制。

　　(四)在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

　　(五)根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。

　　二、切實加強護理安全質量教育

　　(一)樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。

　　(二)明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續改進的長效機制，提高護理工作水平。

　　(三)加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業務技術及理論知識，加強新業務新技術的學習。

　　(四)嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。

　　(五)加強無菌操作規程的'培訓，加強無菌物品的管理。

　　(六)落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

　　三、存在的不足

　　(一)對各項規章制度的落實有些不到位。

　　(二)病歷書寫及護理文書存在缺陷。

　　(三)醫療糾紛預防處理機制有待完善。

　　(四)護理管理方面有待改進。

　　四、具體的整改措施

　　(一)認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執行《執業醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點，抓好病歷質量，基礎醫療質量和醫療操作規范。并開展法律法規及規章制度的學習，反復強化醫務人員的法律意識。利用晨會和平時業務學習時間進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。

　　(二)建立和完善醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度。對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進醫院感染控制管理。

　　(二)加強臨床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

　　(三)加強病案監管。建立健全病例全程質量監控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監控與管理，提高病歷書寫規收集整理范。參照《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規范書寫病歷。

　　(四)建立醫療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規定及時上報的要追究責任。落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。

　　(五)嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規范臨床執業行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。

三級醫院績效考核數據分析報告 篇6

　　一、總體要求

　　全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持公益性導向，開展科學規范的績效考核，引導三級公立醫院進一步落實功能定位。提高醫療服務質量和效率，實現發展方式由規模擴張型向質量效益型轉變，管理模式由粗放式管理向全方位績效管理轉變，促進收入分配更科學、更公平，不斷增強三級公立醫院可持續發展能力。20xx年，全面啟動我省三級公立醫院績效考核工作，探索建立績效考核結果共享和運用機制。到20xx年，基本建立符合我省實際的三級公立醫院績效考核指標體系。

　　二、考核范圍

　　考核堅持屬地化管理原則。考核范圍為全省執業登記的三級公立醫院，包括國家衛生健康委及其他國務院部門、行業所屬或管理的在魯三級公立醫院，大學附屬三級公立醫院。

　　三、組織實施

　　（一）明確考核指標。三級公立醫院績效考核指標體系由《意見》提出的醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面指標構成。省衛生健康委按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局制定的《三級公立醫院績效考核指標》《三級公立中醫醫院績效考核指標》，結合我省實際，適當補充醫院功能定位履行、落實改革任務、承擔政府指令性任務等考核指標，并將國家監測指標之外的考核指標作為省級監測指標。20xx年度和20xx年度的績效考核工作，直接采用國家績效考核指標。20xx年起，逐步運用我省績效考核指標。

　　（二）完善支撐系統。

　　1.提高病案首頁質量。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫病案首頁。各級衛生健康管理部門要加強病案首頁質量控制和上傳病案首頁數據質量管理，確保考核數據客觀真實。

　　2.統一數據標準。20xx年8月底前，各級衛生健康管理部門要組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術語轉換工作，全面啟動全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語。

　　3.整合數據資源。充分整合利用現有病案首頁、室間質量評價、電子病歷系統分級評價、醫師護士及醫療機構電子化注冊、醫院滿意度調查、衛生健康財務年報和統計年報等數據資源，保障考核數據的連續性、穩定性和規范性，減少基層重復采集，確保數出一門、客觀公正。

　　4.強化信息支撐。盡快建立省級公立醫院績效考核管理系統，實現與國家三級公立醫院績效考核管理系統的互聯互通，及時準確匯總、收集監測考核數據和相關信息。通過利用“互聯網+考核”方式，以數據信息考核為主、必要現場復核為輔，推進完善我省三級公立醫院績效考核工作。

　　四、考核程序

　　全省三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節點為上一年度1月至12月。20xx年11月底前完成20xx年度績效考核工作。20xx年起，每年2月底前完成上一年度考核工作，3月底前完成省級監測指標的統計評價工作。

　　（一）醫院自查自評。各三級公立醫院對照績效考核指標體系，完成對上一年度醫院績效情況的分析評估，形成自評報告，并將考核指標數據上傳至績效考核管理系統。20xx年7月底前完成20xx年度的自評報告和數據上報工作。20xx年起，每年1月底前完成上述工作。

　　（二）組織年度考核。省衛生健康委于20xx年11月底前完成對20xx年度全省三級公立醫院績效考核工作，考核結果反饋屬地衛生健康管理部門及醫院，以適當方式及時向社會公布，并報國家衛生健康委。20xx年起，每年2月底前完成上述工作。

　　（三）綜合評價分析。省級監測指標由省衛生健康委負責統計評價，20xx年8月底前制定省級監測指標的統計評價標準，20xx年起根據監測指標的變動情況進行調整完善。20xx年12月底前完成20xx年度省級監測指標的統計評價工作，并以適當方式向社會公布。20xx年起，每年3月底前完成上述工作。

　　五、工作要求

　　（一）加強組織領導。各級各部門要充分認識做好三級公立醫院績效考核工作的重要意義，充分發揮績效考核“指揮棒”作用，有效引導醫院提升管理水平和醫療服務能力。省衛生健康委受省政府委托，負責全省三級公立醫院績效考核工作，各市、縣（市、區）協助做好本地區三級公立醫院績效考核的`組織保障和統籌協調工作。衛生健康管理部門要發揮牽頭落實及組織協調作用，做好績效考核組織實施工作，強化對績效考核數據的質量控制。衛生健康、財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、醫保、大數據等部門要建立協調推進機制，制定相關政策措施，確保績效考核工作落到實處。

　　（二）強化結果應用。衛生健康、發展改革、財政、人力資源社會保障、醫保、組織、機構編制等有關部門要將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考，與我省事業單位績效考核、醫院評審評價、區域醫療中心和醫聯體建設以及評優評先工作緊密結合。各三級公立醫院要根據考核結果，調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，探索應用疾病診斷相關分組開展醫院管理，通過外部考核倒逼內部考核完善，提升醫院科學化和精細化管理水平。

　　（三）做好督導宣傳。省衛生健康委要會同相關部門，按照職責分工，加強對三級公立醫院績效考核工作的指導和監督，逐步推開對所有醫療機構和區域醫療服務體系的績效考核。注重考核方式方法，避免增加基層負擔。加強宣傳引導，為三級公立醫院績效考核和醫院健康可持續發展營造良好的社會輿論環境。

三級醫院績效考核數據分析報告 篇7

　　一、領導高度重視，成立自查領導小組

　　于4月19日召開了醫療機構整頓工作會議，學習貫徹《x市20xx年基層醫療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫務人員開展醫療衛生法律、法規學習，把《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規范》等規范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛生院規范依法執業提升醫院管理水平開展自查自糾。

　　二、堅持依法執業，規范執業范圍

　　1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業許可范圍》從事執業活動，無超診療科目行醫現象。

　　2、衛生院現有工作人員48人，執業醫師、執業助理醫師13人，執業護士14人、藥劑師6人、醫學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛生技術人員單獨從事醫療活動。

　　3、衛生院會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。

　　4、沒有違法、違規發布醫療廣告

　　5、取締未經許可擅自開設的口腔科門診。

　　6、規范醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時、準確、完整、規范。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的`《病歷書寫基本規寫，并在規定的.時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》等進行規范書

　　三、認真落實基本藥物制度

　　衛生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區服務站和村衛生室藥品供應由醫院統一網上采購配發，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

　　四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發生

　　嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。

　　總之衛生院對規范執業高度重視，狠抓落實進一步規范執業行為，為提高醫療質量打下扎實的基礎。

三級醫院績效考核數據分析報告 篇8

　　一、機構基本情況：

　　我縣基層醫療機構共有8所鄉鎮衛生院、1所社區衛生服務中心、2所社區衛生服務站和一體化管理村衛生室50家、一體化管理村衛生室分室37家。通過現場檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫療機構都依法取得執業許可證從事醫療活動。

　　二、機構人員基本情況：

　　1、鄉鎮衛生院及社區衛生服務機構：全縣基層衛生機構在編人員80人，取得執業醫師(助理)專業資格從事臨床工作人員40人，具有護士及以上資格從事護理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術、技士資格技術人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學歷在上級臨床醫師指導下從事基本醫療和公共衛生服務的臨床見實習人員5人;全縣基層醫療機構聘用各類人員23人，其中具有執業助理以上資格人員2人、護士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫療護理工作，其他8人為后勤服務人員從事醫院后勤服務;督查過程中，各類人員都具有執業資格，除2位護士外都進行了執業注冊，從事相應醫療服務工作，未發現違規從事醫療活動，未發現超范圍執業活動;

　　2、村衛生室及分室：全縣87所衛生室中，從事醫療活動人員94人，其中取得執業助理以上資格13人及具有鄉村醫生資格74人，從事衛生室的醫療活動;其余7人為具有護士以上資格人員在村衛生室從事護理工作人員，檢查過程中，各類人員都具有相應執業資格并進行注冊，未發現其他人員從事醫療活動和超范圍執業。

　　三、加強醫療質量管理方面

　　檢查中發現，我縣各基層醫療機構醫務人員都廣泛開展了“三好一滿意”、“抗菌素專項整治”、“醫院感染預防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項全員培訓，強化了民生服務意識，確保了醫療質量。全縣各基層醫療機構也都按照一體化管理的要求，健全落實了各項管理規章制度，強化了院長負責制、科室負責制、衛生室室長負責制，并把醫療機構醫療質量管理控制，納入我縣鄉鎮衛生院、村衛生室的績效考核，簽訂目標責任書，確保醫療質量和安全，目前全縣醫療服務氛圍良好。

　　四、存在的問題

　　通過督查發現我縣1所醫療機構的1位護理人員，未及時將執業地點變更到目前的`醫療機構，從事公共衛生服務。

　　五、下一步打算

　　1、對檢查中發現的1位護理人員未及時變更執業注冊地點從事公共衛生服務外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執業地點變更之前不得從事臨床護理工作;

　　2、繼續加強醫療機構制度建設，完善各項規章制度，加強職工政策學習和業務知識學習，努力提高專業技術水平，為基層群眾提供高質量的醫療和公共衛生服務;

　　3、我縣將進一步強化醫療機構監管，不定期組織醫政、衛生監督、農合辦及縣二級醫療防保機構對全縣基層醫療機構開展綜合檢查，把對醫療機構的管理作為常態化，確保全縣醫療機構安全。