內科實習周記【一】

　　本周開始了再icu6b的六周實習，認識了新的老師，很喜歡她的性格，我覺得我們很合得來。第三周只上了兩天班，一天白班，一天夜班。但學到的東西卻很多。白班學習了微量泵輸液泵的使用及報警處理。看了一個股靜脈穿刺，學習使用pda進行配藥和核對。開始用藥，停止用藥等并能熟練操作。由于本周，帶教老師手里沒有教學計劃，所以每個老師的授課是不一樣的，可能根據自己所護理的病人隨機教學生護理操作，每個老師的教學各有不同，但下午四點的小組討論就很好，每個學生之間都可以將自己所學的內容進行一個交流和反饋，這樣每個學生的學習內容就會更加豐富，提高了學習效率，比如周四那天大家大部分都學習了如何使用輸液泵和微量泵，只有一個同學學習了如何留取尿培養標本，通過她的講述大家就對這一操作有了了解。夜班學習了吸痰和血氣分析，但沒有進行操作。有病人去世，看老師做了尸體護理，清晨的時候看老師做了口腔護理和會陰護理。動手的部分，幫老師配藥，熟練地使用了pda還有安裝了一個輸液泵和營養泵。這周雖然班上的少，但學到的東西很多，老師給了我很多的操作機會，特別感謝。的感動是，看老師給icu里一個有意識的患者

　　進行身體擦浴的時候，深刻地感受到一個病人對護士的那種依賴，老人像一個孩子一樣配合著護士，他的無助和對老師的依賴和信任，激勵著我想成為一個好護士，服侍好病人，盡量地促進他們的舒適，減少不必要的傷害，不要因著自己的技術給他們帶來痛苦。嗯，下周加油！

　　范文一

　　醫生是一個神圣的職業，做一名好的醫生必須有良好的醫德醫風，對病人負責，對疾病負責，是我們每一個臨床醫生義不容辭的責任。我們在臨床學習中要學會做聰明的醫生，有自我保護意識，避免醫療糾紛，膽大心要細，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫患關系，能更好地促進醫生與病人及其家屬之間的交流。醫患關系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉歸，彼此應當“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫生應當把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

　　在內科實習過程中,我遇見過的一些臨床常見疾病如:腦出血,腦栓塞,蛛網膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細胞白血病, 在這些疾病中我初步學會了怎樣用藥,初步懂的了其臨床表現,能夠基本掌握一般知識要領.

　　實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系。科室里面，醫生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系。。。最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我師’，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。

呼吸內科實習周記 篇1

　　實習的時間總是轉瞬即逝，每天忙碌的生活讓我充實而快樂!

　　周一，我管的患者查出了令人恐慌的結核，為她辦完了所有轉院的手續。她臨走前還去和她告別，沒有因為她的傳染性而遠離她，有些病想躲也是躲不掉的，又何必讓患者自己多一份心理負擔呢?告誡自己要吃好喝好睡好，增強免疫力，遠離那些棘手的呼吸科傳染病~

　　周二，在尹老師的率領下9個人浩浩蕩蕩的奔赴KFC。沒想到和我們處于不同年代的老師也同樣喜歡80后鐘愛的食物，聽說他開車去西藏自助游，聽說他蠻有個性的給自己放長假-誰都拽不回來，聽說他幾乎吃遍游遍大江南北~由此看來尹老師是一個多么有情調的人~席間他一個勁兒的勸我們多吃點兒，不要心疼花錢多。呵呵對我們就像是自家的小孩子一樣那么好，和他說話完全沒有任何壓力，只要他小嘴一抿，我就能體會到他有多親切。他對學生好、對患者好、對同事好，他脾氣就是不一般的好!我從來沒有見過這么好脾氣這么隨和這么親切的老師!他的面部表情永遠是微笑著的~即使是護士沖他大吼大叫，他都不會生氣，即使我們犯了天大的錯誤，他都可以耐心的指出來~脾氣好是福啊!

　　他有時候也會有一點點挫敗感，對患者束手無策的時候，他緊縮眉頭思考的樣子，正是他對每一個患者負責的態度~

　　周三，回校區聽考研經驗交流會，用崇拜的眼神去看待那些已經被保到北大復旦的學姐，傾聽她們寶貴的經驗，也在期待著明年的這個時候自己也會有自己的驕傲!剩下的日子貌似不多了，而在忙碌的實習中抽出時間來復習也絕非易事，一切只有靠自己的毅力了!加油!好久沒有回去了，有種隱隱的陌生感，看到那些年輕的面孔還有當年我也曾擁有的迷茫的眼神，知道自己已經是老大姐的位置了~

　　呼吸內科實習周記1

　　在呼吸的一周，感覺一個字--爽!可以說我是從全院最嚴厲的老師那里走到最溫柔的老師身邊，從語速最快的老師來到慢條斯理的教授面前，那感覺就是從地獄直奔天堂!當然一下子我還是有點不太習慣，緊張的神經一下子松弛了的感覺，讓我的惰性也隨之而來~

　　周一，和組里的師兄姐姐們打個招呼，他們蠻友好的對我。幫姐姐陪著同齡的孩子去做骨穿，老師蠻耐心的給我講解操作要領，很珍惜每一次看老師操作的機會~

　　周二，繼續熟悉呼吸科的用藥、常規檢查還有各種各樣辦事的規矩。這是去每一科之后必須首要解決的問題。見識了傳說中很兇很兇的呼吸科的護士，真的可以兇到沖尹老師都大喊大叫，還好尹老師是個好脾氣的人兒!但是貌似沒有想象中的那么可怕，可能是我嘴甜的原因，天天姐姐長姐姐短的~嘿嘿!還難得見到尹老師做的肺穿，在ct掃描下的操作，不顧放射線的危害，一堆人大搖大擺的走進ct室，圍觀尹老師的操作~看得出他的謹慎與細致耐心!

　　周三，開始接患者。第一個患者結果差點喪命，詳見《驚心動魄大搶救》。很慶幸那天晚上的夜班沒有白值，畢竟這樣的情況不多經歷幾次真的會束手無策，嚇得失魂落魄!那一夜有種孤立奮戰的感覺，好想在那個深夜也有人來救救我們幫幫我們~

　　周四，一夜未睡的我開始迷迷糊糊。但還是接下了第二個患者，山東的爺爺，難免還是有些親切感~蠻開心的是組里的哥哥姐姐們幫我忙這忙那，初入科室還是被人帶一帶比較好~下午很早就被大家趕回來了，美名其曰--下夜班~

　　到海醫附屬醫院實習已經一周了，我實習的第一個科室就是在實習生中口口相傳的好科室之一的呼吸內科。在這一周的實習時間里，在這個大科室里，我還是學到了很多東東的。

　　首先，我要慶幸的是被分配給一個非常優秀的帶教老師林老師，他是個很有耐心和責任心的老師，同時也很關心同學，無論我問出多么讓人無語的各種問題，他都會非常耐心地給我解答，在查房的時候，有時碰到比較特殊的病例或者問題，他甚至會主動給我們講解，而且最重要的是他會給我們動手實踐的機會，這在實習帶教的過程中實屬難得呀!所以我真應該偷著樂呵樂呵，跟了這樣好的帶教老師，真是太給力了!

　　由于在呼吸內科實習的同學比較多，所以林老師一個人帶五個同學，其中有一個全科醫生、兩個臨床專業的學生、一個影像專業的學生外加我一個預防專業的學生，他們都是比我大一屆或幾屆的學長學姐，于是論資排輩兒起來，我就是最小的那個，理所當然我成了我們這個實習小組的小跟班。

　　小跟班就得手腳麻利點，態度積極點，開個化驗單、整理個病歷首頁就都成了我的工作，偶爾還要被他們指使著去跑跑腿兒，說實話，心里有時候挺不服氣，憑什么總是指使我做這些，還要擺出一副盛氣凌人耍酷的樣子，可是想想還是無所謂了，自己多干一些還可以多熟悉一下新的工作環境，這樣也可以更好的進入在附院的實習狀態何樂而不為呢。有時我真的發現自己的心態越來越好了，O(∩_∩)O哈哈~

　　在呼吸內科，大多數的病人都是年齡比較大的患有肺部疾病的老年人，當然也包括一些肺部感染的病人。由于海南的天氣漸漸地轉涼了，所以很多患有慢性支氣管炎或者哮喘的老人就會急性發作，導致原有的病情加重而住院治療，很多老人的診斷都是COPD，霧化治療，解痙平喘，控制肺部感染等就成了主要的治療途徑，但是老年人的體質較弱，一般都需要一個較長的恢復期。在呼吸內科，激素和抗生素的使用相對于其他科室來說用量較大，主要是為了抗菌抗感染的治療而不得不使用，可是由于藥物監督的使用規定對抗生素的使用加以限制，所以每加用一種藥時，都需要上級醫生給予批準。關于抗生素的合理使用方法，我還聽了一節由廣州中山醫附屬醫院的老師講授的課程學術研討會，其中關于抗生素的合理使用方法，我們應該遵循3R、2D、3M的原則，3R即right time,right antibiotic,right patients,2D即dose,duration,3M即maximal clinical outcome,minimal collateral damage。在最后的病例討論環節，關于如何提高美平的藥效，老師強調了兩點，一是可以加大用藥劑量，二是延長滴注的時間，對于前者可能需要很大經濟投入，要依據病人的情況來看，而后者則可在一定的藥物用量基礎上提高藥效，更切實際。

　　呼吸內科的第二次見習，結束了我大三上學期的內科見習之旅。

　　患者，男，81歲。10天前因受涼感冒發熱氣喘來我院就診。患者感冒發熱38℃，反復咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，氣喘，呼吸困難，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，飲水多，大便正常，小便量多。查體：視診無頸靜脈怒張充盈，無水腫等；觸診和叩診受限，沒有做到；聽診呼吸音減弱，呼氣延長。患者48年前患過肺結核，當時已治愈；有長期大量吸煙史（平均3天2包，30余年）；于26年前被診斷為慢性支氣管炎。患者無高血壓，舒張壓稍低（50多mmhg）。患者對花粉、油漆、蝦類和磺胺類藥物嚴重過敏。

　　綜上所訴，我們的總結是：

　　檢查：當然，如果懷疑是慢阻肺，應該做如下檢查：

　　1、肺功能檢查。

　　2、胸部x線檢查。

　　3、胸部ct檢查。

　　4、血氣分析（判斷有無呼吸衰竭）等。

　　診斷：擬診 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分級未知（？肺功能檢查結果不詳）

　　診斷依據：

　　1、患者有吸煙等高危因素。

　　2、典型的臨床癥狀和體征：反復咳嗽咳痰；氣短、呼吸困難；胸悶；消瘦、乏力、納少等。聽診呼吸音減弱，呼吸延長。肺功能檢查結果不詳，其實這是診斷的主要依據（但是后來老師證實患者做過肺功能檢查，確診是慢阻肺）。

　　慢阻肺的并發癥：

　　1、慢性呼吸衰竭。

　　2、慢性肺心病。

　　3、自發性氣胸。

　　治療：分急性加重期和緩解期。

　　急性加重期的治療：1、確定急性加重的病因，如感染、氣胸、肺栓塞等。