甲型H1N1流感 豬流感 人禽流感診療方案
人禽流行性感冒(以下稱人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織(who)荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒h5n1引起的人類流感，這是世界上首次證實(shí)禽甲型流感病毒h5n1感染人類。之后相繼有h9n2、h7n7亞型感染人類和h5n1再次感染人類的報(bào)道。
一、病原學(xué)
禽流感病毒屬甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈rna。依據(jù)其外膜血凝素(h)和神經(jīng)氨酸酶(n)蛋白抗原性的不同，目前可分為15個(gè)h亞型(h1～h15)和9個(gè)n亞型(n1～n9)。甲型流感病毒除感染人外，還可感染豬、馬、海洋哺乳動(dòng)物和禽類。感染人的禽流感病毒亞型主要為h5n1、h9n2、h7n7，其中感染h5n1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物(如漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其傳染性。
禽流感病毒對熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在ph<4.1的條件下也具有存活能力。病毒對低溫抵抗力較強(qiáng)，在有甘油保護(hù)的情況下可保持活力1年以上。
病毒在直射陽光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。
二、流行病學(xué)
(一)傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞；但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。
(二)傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
(三)易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。
三、臨床特征
(一)流行病學(xué)史
發(fā)病前1周內(nèi)曾到過禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)，或與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，或從事禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員。目前不排除與禽流感患者有密切接觸的人有患病的可能。
(二)臨床表現(xiàn)
1、潛伏期 一般為1～3天，通常在7天以內(nèi)。
2、臨床癥狀急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及reye綜合征等多種并發(fā)癥。
3、體征 重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1、外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。
2、病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(np)及禽流感病毒h亞型抗原。還可用rt-pcr法檢測禽流感病毒亞型特異性h抗原基因。
3、病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)中分離禽流感病毒。
4、血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。
(四)胸部影像學(xué)檢查
重癥患者胸部x線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。
(五)預(yù)后
人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染h9n2、h7n7者，大多預(yù)后良好；而感染h5n1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率約為30%。
影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時(shí)，以及是否發(fā)生并發(fā)癥