醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)日記
也許每個(gè)學(xué)醫(yī)的孩子多少都想過(guò)要接觸臨床，有出于一種莫名的好奇，也有對(duì)醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)的向往。還記得在沒(méi)上大學(xué)的時(shí)候，曾幻想過(guò)，自己能有某種天賦，提前結(jié)束自己的學(xué)業(yè)，五年的大學(xué)時(shí)光總感覺(jué)是那樣的漫長(zhǎng)。漸漸地感覺(jué)，自己什么都還沒(méi)學(xué)會(huì)，卻過(guò)了一半了，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得時(shí)間流失的是那樣的快，總感覺(jué)自己還有很多的事要做，還有很多的內(nèi)容沒(méi)來(lái)的及看卻又迎來(lái)了新的一天。和大多數(shù)同學(xué)一樣，也想過(guò)實(shí)習(xí)，但總覺(jué)得自己的準(zhǔn)備還不夠。也有人問(wèn)過(guò)我，為什么你不跟老師實(shí)習(xí)呢，就知道自己在哪里看書(shū)，就為了獎(jiǎng)學(xué)金和以后考研嘛？首先獎(jiǎng)學(xué)金我要拿，因?yàn)楝F(xiàn)在我并沒(méi)有錢(qián)，如果有一件事既能帶來(lái)近期利益（獎(jiǎng)學(xué)金，畢竟那是好幾千塊錢(qián)）還能帶來(lái)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的收益（包括考研、以后的發(fā)展），就比如學(xué)習(xí)，如果是我的話(huà)，我選擇了。初中、高中6年，那種靠名次的自我證明，說(shuō)實(shí)話(huà)，厭了。我們心里都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛？”現(xiàn)在很多考試我都不愿意查成績(jī)，我努力的做了，我學(xué)到我該學(xué)的了，其他的證明不了我比別人強(qiáng)，如果把我把整個(gè)課本都看了，結(jié)果考試還掛了，我只能說(shuō)至少在我們學(xué)校還不會(huì)發(fā)生。
一直認(rèn)為自己還算是自信的，畢竟準(zhǔn)備了很長(zhǎng)時(shí)間，算是2年半（給自己多算點(diǎn)），于是寒假之前突然決定，應(yīng)該找個(gè)地方實(shí)習(xí)，順便檢驗(yàn)一下自己的學(xué)習(xí)成果。
1月2號(hào)，起的挺早的，雖然心里沒(méi)底也挺緊張的，但還是挺重視的，多少還是有點(diǎn)自信的，反正多少自己還是好好的學(xué)過(guò)的，也認(rèn)真的看過(guò)書(shū)，怎么的也不至于太差吧。就這樣的去了。不幸的是，我去了，老師沒(méi)去，就這樣，坐68去了，又坐68回來(lái)了，那天天正經(jīng)挺冷。
1月3號(hào)，雖然6點(diǎn)就起了，由于某種原因，遲到了半個(gè)小時(shí)。之后我才知道，我大哥讓我聯(lián)系的那個(gè)老師是個(gè)住院醫(yī)（綦老師，開(kāi)始我覺(jué)得挺嚴(yán)厲，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，雖然30多了，但一天天和學(xué)生似的）。他把我交給了一個(gè)研二的學(xué)哥（我叫他韓哥，正經(jīng)學(xué)哥，我們學(xué)校第一屆中西醫(yī)結(jié)合婦兒，我們組主任的研究生，開(kāi)始是叫韓老師的，熟悉了就叫韓哥，現(xiàn)在偶爾也叫小韓）。記得他帶我接第一個(gè)患者的時(shí)候，問(wèn)我會(huì)不會(huì)量血壓，我愣了一下，說(shuō)會(huì)（真沒(méi)好意思說(shuō)不會(huì)，多傷自尊啊，但最后還就很傷自尊），心電做了一次就會(huì)了，但血壓待了一天還沒(méi)學(xué)會(huì)，也沒(méi)好意思告訴韓哥。當(dāng)時(shí)什么心情，就想隨便找個(gè)人來(lái)，給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓，一想到這個(gè)，我就心理有陰影，但沒(méi)辦法，也得去吧，但就是聽(tīng)不到聲，也只好問(wèn)患者上次測(cè)得血量是多少，然后……（你懂的）一天就這么結(jié)束了，帶著不會(huì)量血壓的陰影結(jié)束了。
1月4號(hào)，好在最后自己找到了原因了，但還是有陰影，持續(xù)了好幾天，都不大愿意給患者量血壓。在我告訴綦老師，我只待幾天，就回家，過(guò)年后再回來(lái)，老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業(yè)務(wù)”吧。所以，我就沒(méi)什么具體的事干，韓哥出去看患者的時(shí)候我就跟著去。其他的時(shí)間就自己漫無(wú)目的的翻病例：
拜阿司匹靈（這是個(gè)什么藥，阿司匹林？）
波立維（？）
立普妥（？）
欣康（？）
……？這些不知道可以百度，畢竟是商品名.
那這些呢？
G·S、N·S、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁語(yǔ)嗎？學(xué)過(guò)吧！？）
心電圖怎么能是那樣的，連一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的都沒(méi)有（和課本相比），不能吧，怎么都看不懂呢，我是學(xué)過(guò) 的呀，而且學(xué)的自認(rèn)為還是可以的呀？
血常規(guī)、尿常規(guī)聽(tīng)說(shuō)過(guò)；凝血象、超敏C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白……是干什么的？
心臟超聲有什么用（就別提怎么看了，那時(shí)候哪有這覺(jué)悟）？
CAG、PCI是什么東西？
突然間有那么多為什么，那種沖擊，有種被拋棄的感覺(jué)，除了不會(huì)的，我還會(huì)什么，好像什么都不會(huì)。
正好韓哥，今天值夜班。突然有個(gè)想法，要不我也值夜班？嗯，正好可以問(wèn)問(wèn)韓哥（最后一些基礎(chǔ)的東西好像也沒(méi)問(wèn)，基本上要么百度、要么回來(lái)自己看書(shū)）。下午的時(shí)候一個(gè)患者室顫了，搶救的時(shí)候去看了，說(shuō)實(shí)話(huà)什么也沒(méi)看懂，就看到除顫了，搶救過(guò)來(lái)去重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）了。晚上的時(shí)候，又有一個(gè)患者，室速，存在室顫的可能，韓哥讓我去看著患者，別讓她抽了，等著CCU下來(lái)接人。說(shuō)實(shí)話(huà)，我都沒(méi)有概念，讓我怎么看呀！但還是去了，家屬?gòu)奈胰ゾ驮诳蓿乙膊恢涝摳墒裁矗驮谀钦局睦镞�不不忘了祈禱：韓哥你趕緊來(lái)呀！千萬(wàn)別抽了！說(shuō)實(shí)話(huà)，看著他們?cè)谀目蓿叶疾铧c(diǎn)讓他們給我整哭了……上半夜，也沒(méi)干什么，我就記得嘮嗑了，下半夜，我在椅子上睡著了。
1月5號(hào)，昨天晚上一共就睡了不到6個(gè)小時(shí)，反正特困。也不記得自己都干嘛了，好像還是瞎翻病例，就記得，走的比較早4點(diǎn)多點(diǎn)就走了。
1月6號(hào)，好像記得昨天晚上12點(diǎn)睡的，又失眠了，好像2點(diǎn)左右才睡著，6點(diǎn)就起了。還是像前幾天那樣，和韓哥接患者，做心電、量血壓。記得從晚上6點(diǎn)多開(kāi)始睡覺(jué)一直睡到早晨9點(diǎn)，中間只記得接了個(gè)我媽和我弟弟的電話(huà)，只記得告訴他們我特困，然后就又睡了。
1月7號(hào)，今天我們組休息。
1月8號(hào)，看著那一摞摞課本，都想帶回家，最后還是沒(méi)忍住帶了確實(shí)挺多，這一路累死我了。但是回到家，也沒(méi)怎么看，手還凍了。從到家的那天起就感冒了，一直到我回來(lái)才好。我發(fā)現(xiàn)自己都有點(diǎn)不適應(yīng)家里的生活了（哎，忘本了）。
1月9號(hào)——1月27號(hào)
至從上大學(xué)以后，這是我過(guò)的最輕松的一個(gè)假期。
1月28號(hào)，哈爾濱還是那么冷，但沒(méi)有以前那么冷了。
1月30號(hào)——2月3號(hào)，原來(lái)我們組就三個(gè)實(shí)習(xí)的（兩個(gè)進(jìn)修的、一個(gè)我），今天（確切的說(shuō)昨天她就來(lái)了）來(lái)了一個(gè)我們學(xué)校的二表B的大三的女生。老師每天晚上都會(huì)告訴我倆回去看明天要講的內(nèi)容。那短時(shí)間我覺(jué)得最充實(shí)的時(shí)候就是早晨查房，主任或主治醫(yī)師就會(huì)給我們幾個(gè)講一些知識(shí)，比如這個(gè)病怎么診斷、如何鑒別診斷，怎么用藥、要注意什么。我還記得30號(hào)那天早晨，我坐在金老師（主任醫(yī)師）旁邊，老師告訴我肺栓塞如何治（先低分子肝素聯(lián)合華法林應(yīng)用，再單用華法林，根據(jù)INR2.0-3.0調(diào)整華法林劑量），雖然我不知道老師在說(shuō)什么以及它的重要性，但我記下來(lái)了。好在后來(lái)又來(lái)了個(gè)肺栓塞的患者。
那時(shí)候患者也不是那么多，每天中午吃完飯后，韓哥，就會(huì)拿張紙，給我講點(diǎn)東西。一個(gè)問(wèn)題能從生理、病理，談到診斷，最后落在西內(nèi)上。也是那時(shí)候我開(kāi)始對(duì)韓哥表示極大的佩服。
好幾次金老師都告訴韓哥，不能光讓我看，得讓我動(dòng)手，不然什么時(shí)候能學(xué)會(huì)。所以就這樣我算是半接了一個(gè)患者（冠心病 不穩(wěn)型心絞痛 ，心功不全 ，痛風(fēng) ，腎功不全），患者來(lái)得時(shí)候我去問(wèn)的病史，去了還幾次，病例韓哥也給我改了好幾次，之后我就沒(méi)做過(guò)什么了。就這樣，在連藥都沒(méi)認(rèn)全，更別提知道為什么用這個(gè)藥了，情況下半接了個(gè)患者。那天晚上回來(lái)的時(shí)候打算把痛風(fēng)、腎功不全看看，還有一些藥的藥理。后來(lái)好像只看了，痛風(fēng)和幾個(gè)藥的藥理。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)，要想把腎功整明白我需要從組培看起了。但到現(xiàn)在我還不明白什么是腎功不全。
周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：
糖尿病——西內(nèi)
抗心律失常藥——藥理
2月6號(hào)——2月10號(hào)，每天早晨第一件事就是拿著血壓計(jì)，把韓哥所有的患者都測(cè)過(guò)來(lái)。最初只量血壓，測(cè)完就走。慢慢的不在單純的給患者測(cè)血壓，遇到高血壓的患者，會(huì)問(wèn)問(wèn)，血壓高了多少年了？最高時(shí)達(dá)多少？用過(guò)什么藥？血壓控制的怎么樣？有時(shí)候還會(huì)問(wèn)問(wèn)患者因?yàn)槭裁床皇娣〉脑海坑袥](méi)有糖尿病？……有時(shí)候也會(huì)在患者面前“炫耀一下”，碰巧昨天晚上看過(guò)的知識(shí)。
和患者接觸的多了，就漸漸地發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者挺依賴(lài)大夫的，特別希望大夫能經(jīng)常去看看自己，了解自己的病情，愿意聽(tīng)大夫給他講他的病怎么來(lái)的，要注意什么。有一個(gè)病房里的住著四個(gè)女患者（我發(fā)現(xiàn)我特別受中老年女患者的歡迎，后來(lái)一再證明此），每次早晨我去測(cè)血壓的時(shí)候，都會(huì)陪她們待上20分鐘左右，后來(lái)她們給我開(kāi)玩笑說(shuō)要給我介紹對(duì)象。其中一個(gè)阿姨就住在我們學(xué)校附近，還經(jīng)常到我們學(xué)校晨練，她對(duì)我說(shuō)，小賀，把電話(huà)告訴姨，以后姨再犯病了還找你。
為了驗(yàn)證自己，這段時(shí)間“默默”（很少主動(dòng)問(wèn)，基本上都是回去偷摸的看書(shū)）的努力的成果，我向綦老師要求下周一我想接患者，綦老師同意了，說(shuō)讓我試接一個(gè)。為了迎接我的第一個(gè)患者，對(duì)照化驗(yàn)單把診斷看了一遍。好像還記得，前一天還因?yàn)榈诙煲踊颊撸吡耍òィ瓦@出息）。
周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：
心功不全——病理生理學(xué)
糖代謝 脂代謝（消化吸收部分）——生化
血常規(guī) 血脂 甲功五項(xiàng) 肝功、腎功、離子、心肌酶、肌鈣蛋白——診斷
2月13號(hào)——2月17號(hào)，每周一我們金老師都會(huì)出門(mén)診，因此周一是我們最忙的一天，但這一天也是醫(yī)大二院歷史上最忙的一天，門(mén)診接待量7100人。我們組（有6個(gè)人醫(yī)生）來(lái)了18個(gè)新患者，這一周我接了3個(gè)患者（周一接了2個(gè)，周二1個(gè)）。其中有一個(gè)患者給我的印象最深：
中老年女患，來(lái)時(shí)血壓220/120，頭暈，心慌
診斷：高血壓病3級(jí) 高危組
治療：5%G·S 250ml 拜新同 30mg qdpo
硝普鈉 12.5mg 蒙諾 10mg qdpo
Stivgtt
金老師告訴我，硝普鈉只能臨時(shí)控制血壓，在靜點(diǎn)硝普鈉的時(shí)候，口服藥物一定要跟上，這樣在硝普鈉停 了以后才不至于血壓回升。
急查離子：鉀2.93
治療：5%G·S 250ml 潘南金 0.42mg tidpo
潘南金 100ml 螺內(nèi)酯 40mg qdpo
Stivgtt 果味鉀 2.0 tidpo
檢查：腎上腺CT(結(jié)果未見(jiàn)異常)
醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)
在查醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)之前，我沒(méi)想過(guò)高血壓和醛固酮的關(guān)系，不知道老師讓做這些檢查的目的。15號(hào)晚上回來(lái)，百度了醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)病——原發(fā)性醛固酮增多癥（10%的高血壓患者可能是這病，主要癥狀高血壓伴有持續(xù)低血鉀）
另一個(gè)患者是韓哥的：
30多歲，男患，心律失常 室上速
我給他做了一張心電圖，那是在沒(méi)犯病的時(shí)候，心電正常，也沒(méi)有預(yù)激綜合征。看過(guò)他犯病時(shí)的心電，心率200多次。因?yàn)樗�是比較頻發(fā)的，基本上一天一次，所以告訴他犯病的時(shí)候找我們?cè)俳o他做一張。第二天早晨又犯病了，當(dāng)時(shí)我不在，韓哥給他做了一張心電，心率220次，韓哥告訴我用巴氏動(dòng)作（深吸氣，憋氣，呼氣）整過(guò)來(lái)了。
后來(lái)我接了一個(gè)女患，也30多歲，室上速，倒不是多頻發(fā)，沒(méi)有抓著，但她有一張發(fā)作時(shí)的心電，心率180次。還見(jiàn)到一個(gè)22歲的小姑娘，雖然沒(méi)有發(fā)作時(shí)的心電圖，但正常時(shí)的心電圖是預(yù)激綜合征。見(jiàn)到過(guò)最典型的一例，正常時(shí)預(yù)激綜合征，發(fā)作時(shí)室上速。可惜發(fā)作時(shí)給他做心電全接反了（真不好意思說(shuō)，我也參與了），用韓哥告訴我的方法整過(guò)來(lái)了。除了那個(gè)小姑娘沒(méi)接受治療，其他的都做了射頻消融。后來(lái)又看到過(guò)一例，正常時(shí)心電，廣泛ST-T改變，T波倒置，發(fā)作時(shí)室上速，老年患者，對(duì)他應(yīng)該先考慮的是冠脈狹窄的情況，先把心肌缺血改善了再考慮做電生理。
周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：
室上速 原發(fā)性醛固酮增多癥——丁香園
糖尿病（藥物使用）、原醛癥、血脂異常癥——西內(nèi)
室上速、交界性心律失常——臨床心電圖學(xué)
血脂代謝——生化
甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)素、腎上腺髓質(zhì)素——生理
尿常規(guī)——診斷
2月20號(hào)——2月24號(hào)，以前基本上5點(diǎn)之前就回學(xué)校了，至從接了患者基本都在七點(diǎn)左右，無(wú)論是老師還是我們這些實(shí)習(xí)的，都忙著寫(xiě)病歷。還有就是快開(kāi)學(xué)了，又來(lái)了不少實(shí)習(xí)的，像以前那樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也少了。一周能學(xué)到知識(shí)的時(shí)候漸漸地局限于查房的時(shí)候。但老師似乎特別的用心。查房主要有兩個(gè)目的一個(gè)是看看患者的病情調(diào)整遺囑；另一個(gè)就是“教學(xué)”。我感覺(jué)有時(shí)候我們更側(cè)重于后者。
周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：
原發(fā)性心肌病、特發(fā)性心肌病、心肌炎、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯——西內(nèi)
多巴胺——藥理
高血壓——病理、西內(nèi)
高血壓臨床用藥、肥厚性心肌病——丁香網(wǎng)
2月27號(hào)到3月2號(hào)，突然間有點(diǎn)不舍得離開(kāi)了，默默的告訴自己還有一周，爭(zhēng)取每天都能有新的收獲，所以也就特別認(rèn)真，把每一天都看做是最后一天，也把每一天都看做是第一天。從上周，就開(kāi)始有意的整理一些患者的病例，看到典型的心電和彩超，都會(huì)拿去復(fù)印（雖然知道這是不正確的做法），可能以前并沒(méi)有意識(shí)到這些東西的重要性，隨著學(xué)的東西多了才認(rèn)識(shí)到，也間接地反映自己真的進(jìn)步了吧！但有些東西并不是為我自己復(fù)印的。一個(gè)多月的實(shí)習(xí)，在自己剛剛開(kāi)始進(jìn)入狀態(tài)的時(shí)候結(jié)束了，好在，我自己認(rèn)為自己還沒(méi)有虛度，已經(jīng)盡力了，雖然時(shí)間很短，我還是盡了自己最大的努力學(xué)到了我認(rèn)為最多的東西。