循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得
·核心思想---- 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)。
·基本要素---- 最好的研究證據(jù)（主要來自以病人為中心的臨床研究）
臨床經(jīng)驗和技能（醫(yī)生針對個體病人的診治經(jīng)驗及專業(yè)技能）
患者的選擇（患者的權(quán)利、價值、需求和愿望）
·基本步驟---- 提出可回答的問題，尋找最好的證據(jù)，嚴格評價證據(jù)，將證據(jù) 應(yīng)用于病人，對用證的效果進行再評價
·基本要求---- 尊重病人的利益，結(jié)合病人的實際，確定切實可行的診斷治療 方案
·方法學(xué)特征----按照特定方法對所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗（randomized controlled trial, rct)進行收集和系統(tǒng)評價（systematic review, sr）并及時更新，為病人提供最好的證據(jù)
循證醫(yī)學(xué)的目的：
循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問題，包括：認識和預(yù)防疾病、提高診斷準確性、應(yīng)用有療效的措施、改善預(yù)后并提高生存質(zhì)量、促進衛(wèi)生管理決策科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)提倡以病人為中心而不是以疾病為中心，因此主張判斷一種療法是否有效，應(yīng)使用與病人密切相關(guān)的臨床指標（如病死率、日常生活能力、生命質(zhì)量等）而不是實驗室或影像學(xué)改變等中間指標。
循證醫(yī)學(xué)中的p.i.c.u原則是p 人群/病人(population/patient i 干預(yù)措施 (intervention/exposure)c 比較(comparasion/control)o 結(jié)局(outcome)
臨床醫(yī)生如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實踐：
1.怎樣將循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)用于指導(dǎo)個體病人的處理？
循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的基本步驟：
1、針對具體病人提出臨床問題。
2、全面收集有關(guān)研究證據(jù)。
3、嚴格評價研究證據(jù)。
4、將研究結(jié)果用于指導(dǎo)個體病人的處理。
當(dāng)收集到證據(jù)并通過評價知道證據(jù)是真實可靠和具有重要臨床意義時，就要考慮該研究結(jié)果是否可用于我面對的這個具體病人。應(yīng)將證據(jù)、臨床經(jīng)驗及病人的價值觀結(jié)合起來綜合考慮。以下四方面的問題是首先應(yīng)該回答的：
1)我的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大差異以至研究結(jié)果不能用于我的病人？應(yīng)考慮我面對的病人的社會人口學(xué)特征、病理生理特點是否與研究證據(jù)中的病人有太大的差異而阻止對證據(jù)的使用。
2）研究中干預(yù)措施的可行性如何？病人對某種治療方法的費用是否能夠接受？包括治療、監(jiān)測和隨訪的費用。本醫(yī)院是否有相應(yīng)的藥物或是否能開展相應(yīng)的技術(shù)？
3）治療措施對病人是否利大于害？首先要考慮如果不治療，病人會有什么后果發(fā)生？治療以后是否利大于害？應(yīng)該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。
4)考慮病人的價值觀及對療效的期望。
2.證據(jù)的來源及證據(jù)的評價：
（1）循證醫(yī)學(xué)的檢索方法幫助醫(yī)生快速、準確地查找臨床證據(jù)。
a. cochrane圖書館 b. ngc c.一些權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻檢索數(shù)據(jù)庫 d.網(wǎng)站：sumsearch
（2）循證醫(yī)學(xué)的評價方法幫助醫(yī)生鑒別和評價臨床證據(jù)。
a. rct被認為是確定治療措施是否利大于害最可靠的依據(jù)，sr（或meta-分析）的出現(xiàn)有助于解決繁忙的臨床醫(yī)生獲取證據(jù)困難的問題，使一線臨床醫(yī)生能更快地得到更可靠的研究依據(jù)。目前發(fā)達國家已將sr和rct作為制定治療指南的主要依據(jù)。所謂系統(tǒng)評價就是按照特定的病種和療法，全面收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的rct，聯(lián)合起來進行meta分析，得出簡明的綜合結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效，還是尚需進一步研究。