循證醫(yī)學學習心得
b. 循證醫(yī)學將證據(jù)（主要指臨床人體研究的證據(jù)）分為五級：
一級：所有rct的系統(tǒng)評價；
二級：單個的樣本量足夠的rct；
三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；
四級：無對照的系列病例觀察；
五級：專家意見。
c. 證明某種療法是否利大于弊的金標準是rct和rct的系統(tǒng)評價結果。在沒有金標準的情況下可以依次使用其它級別的證據(jù)，但可靠性依次降低。
我學習循證醫(yī)學的感想：
1、循證醫(yī)學決不是"食譜"醫(yī)學。循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)生在循證實踐過程中，將個人的臨床專業(yè)技能、病人價值和當前最好的研究證據(jù)、特別是以病人為中心的臨床研究證據(jù)相結合，作出最佳的治療方案，決非盲目地"照章辦事"。
2、循證醫(yī)學不是使用陳舊過時的證據(jù)。隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，新證據(jù)源源不斷地產(chǎn)生，或填補證據(jù)的空白，或迅速的更正、替代原有的舊證據(jù)
3、循證醫(yī)學不僅限于rct和meta-分析。循證醫(yī)學的核心是追蹤當前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問題rct，特別是來自cochrane圖書館系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價，為臨床醫(yī)生提供了更多和更有用的信息，更少誤導，已成為目前判斷治療方案的金標準"。但由此就簡單地認為應用某項rct結果作為治療的依據(jù)和指南就是實踐循證醫(yī)學有較大的片面性。診斷、預防、預后性研究就不一定應用rct結果：為了確定某項診斷試驗的準確性，需要尋找可能與之相關的臨床疾病的交叉性片斷研究，而非隨機對照試驗；為了回答有關疾病的預后問題，需要對早期病人的隨訪研究進行考察；有時，需要的證據(jù)則來自于基礎醫(yī)學研究，如遺傳學和免疫學。