院感自查報(bào)告（通用33篇）

院感自查報(bào)告 篇1

　　按照上級(jí)有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：

　　1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

　　2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的`感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3、加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。

　　并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　6、抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》并及時(shí)網(wǎng)報(bào)疫情。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報(bào)發(fā)生。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

　　2、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。

　　原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

　　1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)

　　追查工作。

　　3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

　　4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。

　　6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有規(guī)定認(rèn)真落實(shí)，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院感自查報(bào)告 篇2

　　按照衛(wèi)健委有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

　　2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3、加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室，檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　6、抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民傳染病報(bào)告卡》。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

　　1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

　　4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。

　　6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　阿依庫勒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院感辦

　　20xx年7月23日

院感自查報(bào)告 篇3

　　為了積極轉(zhuǎn)變工作模式，抓落實(shí)注重細(xì)節(jié)提升執(zhí)行力，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的醫(yī)療秩序，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。急診科在科內(nèi)進(jìn)行一次自查、自糾活動(dòng)，暴露出的'一些醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，如個(gè)別醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)不精；個(gè)別醫(yī)生不按病種，不分輕重緩急收治病人，延誤病情；急診“綠色通道”有待進(jìn)一步完善；核心制度落實(shí)不到位等問題。對此我科深入分析原因，制定整改措施如下：

　　一、進(jìn)一步完善急診“綠色通道”。建立重點(diǎn)病種如創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、上消化道出血等急診服務(wù)流程與規(guī)范，加強(qiáng)科間緊密協(xié)作，強(qiáng)調(diào)對急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護(hù)及時(shí)、規(guī)范，保證院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”暢通，高效，使患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

　　二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。重點(diǎn)針對年青醫(yī)師、護(hù)士。外科組輪科醫(yī)師反復(fù)進(jìn)行急危重癥病種診治專題講座，提高他們處理復(fù)雜、疑難、危重病人的急救能力，從而對病人實(shí)行迅速、準(zhǔn)確、有效地救治；開展急危重病人如何及時(shí)診斷、處理、分診案例大討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，盡快提高急診分診準(zhǔn)確率，盡量避免漏診、誤診而延誤救治時(shí)機(jī)。加強(qiáng)急救操作技能的培訓(xùn)，如氣管插管、心電除顫、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等，使全科醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)核心制度。強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，樹立一切以病人為中心思想，以高度的責(zé)任心和同情心對待每一個(gè)病人，并實(shí)行迅速、準(zhǔn)確、有效地救治，全心全意地為病人服務(wù)。對疑難危重病人立即請上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診，做到誰首診誰負(fù)責(zé)。遇重大搶救及時(shí)通知科主任或本科副2班醫(yī)生，有專科情況應(yīng)及時(shí)請專科參與搶救，特殊病人或需多科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、院行政值班等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門，以便更好地組織指揮、協(xié)調(diào)搶救工作。

　　四、加強(qiáng)思想教育，增強(qiáng)責(zé)任心。針對自查督查過程中暴露個(gè)別醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)問題進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，促使其及時(shí)改正。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意思。強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作、規(guī)范書寫各種記錄，對危重病人的搶救必須全力以赴，分秒必爭，并認(rèn)真細(xì)致、及時(shí)準(zhǔn)確地做好各種相關(guān)記錄，不得以任何借口推諉或推遲搶救病人，并實(shí)行“先搶救后收費(fèi)”原則，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　五、加大科室管理力度，規(guī)范收治急診病人。由于目前急診基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備簡陋，收治病人又受制于各自科室的壓力，本位主義思想嚴(yán)重，因此不規(guī)范收治病人現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。針對這個(gè)問題我科將加強(qiáng)醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為方面的教育，增強(qiáng)大家醫(yī)療質(zhì)量安全意思，加大管理力度，對個(gè)別醫(yī)生采取重點(diǎn)教育、警告、處罰相結(jié)合措施，督促其及時(shí)改正。對屢教不改者上報(bào)醫(yī)院有關(guān)管理部門另行處理。

　　六、堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)、亂加價(jià)、開單提成等不正之風(fēng)，進(jìn)一下規(guī)范職業(yè)行為，患者滿意率有較大提高。

院感自查報(bào)告 篇4

　　x醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局安全工作會(huì)議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實(shí)了各項(xiàng)管理制度、宣傳教育制度。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，責(zé)任到人，落實(shí)到位。具體自查結(jié)果匯報(bào)如下：

　　一、安全生產(chǎn)責(zé)任工作方面

　　1、xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責(zé)任事故。

　　2、基本完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故;未發(fā)生職業(yè)暴露事件。

　　3、醫(yī)療差錯(cuò)重在預(yù)防，院內(nèi)成立質(zhì)量安全控制管理委員會(huì)，科室內(nèi)成立質(zhì)控小組，明確醫(yī)療安全第一責(zé)任人，形成“一崗雙責(zé)”機(jī)制，人人簽訂安全責(zé)任書，并定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全控制會(huì)議，確保醫(yī)療差錯(cuò)、事故不發(fā)生。

　　4、定期開展質(zhì)控自查工作，并對醫(yī)療事故隱患進(jìn)行限期整改;定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，取得衛(wèi)生技術(shù)資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。

　　二、消防安全責(zé)任工作方面

　　1、建立健全組織，明確工作職責(zé)

　　消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關(guān)系員工和患者生命安全、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全的頭等大事。對此，我院于xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負(fù)責(zé)人，各科室主任為直接責(zé)任人的消防安全工作小組，全面負(fù)責(zé)日常的消防安全工作。

　　2、加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)消防安全意識(shí)

　　我院高度重視消防安全工作，不斷加強(qiáng)對全體員工的消防安全知識(shí)培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)和分散學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，積極學(xué)習(xí)消防安全相關(guān)知識(shí)，切實(shí)提高了全員的消防安全意識(shí)，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責(zé)”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災(zāi)撲救及逃生自救常識(shí)，切實(shí)把消防安全工作落實(shí)到日常管理中。

　　3、認(rèn)真開展消防安全自查，排查消除火災(zāi)隱患

　　醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科 對全院樓道內(nèi)的消火栓、滅火器、安全通道標(biāo)志，電源線路、液化汽罐、飲水機(jī)、電腦、打印機(jī)、插座和集線器等電、氣設(shè)施進(jìn)行一次全面自查，一年來，未發(fā)現(xiàn)電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。

　　總之，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和強(qiáng)化日常管理工作，提高全員安全責(zé)任意識(shí)，切實(shí)做到防患于未然，為醫(yī)院員工和患兒及家長創(chuàng)造一個(gè)安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。

　　20xx年xx月xx日

院感自查報(bào)告 篇5

　　在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本院內(nèi)感染控制工作自查報(bào)告如下：

　　一：抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。

　　二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，立即進(jìn)行改正。

　　三：科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗(yàn)科王勇進(jìn)行采樣測試，合格率達(dá)100％。

　　四：科人員院感知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí)。

　　五：垃圾嚴(yán)格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標(biāo)簽由專人回收管理。

　　六：棉簽、消毒液開啟后及時(shí)寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時(shí)更換病房門口的手消毒液。

　　七：每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。

　　但由于我科感染控制工作是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會(huì)不斷吸取經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。

　　20xx年1月05日

院感自查報(bào)告 篇6

　　按照上級(jí)指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。我院成立了院內(nèi)感染管理小組：在以書記為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾通過幾次的自查我們還存在諸多問題：

　　⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。 ⑵部分科室消毒硬件配備不全。 ⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。

　　⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。 ⑸手衛(wèi)生做的不到位。 ⑹院內(nèi)感染病例上報(bào)不及時(shí)（醫(yī)生對院內(nèi)感染診斷不夠明確。

　　針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　　⑵健全完善制度約束人。

　　⑶完善手衛(wèi)生設(shè)施，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高意識(shí)，定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。

　　⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)。

　　⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

　　⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等、完善各科基礎(chǔ)物品購進(jìn)保障院內(nèi)感染控制工作正常運(yùn)行。

　　⑺通過醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)，讓醫(yī)生熟練掌握院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)上報(bào)，完善記錄，有效控制院內(nèi)感染。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度手冊，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、加強(qiáng)了手術(shù)室的管理工作。

　　后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，保持光滑，無裂縫、不落塵。手術(shù)室的安排合理，堅(jiān)持做到三區(qū)明確：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

　　五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

　　1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

　　2、對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度等檢測。

　　3、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。在一次性用品購進(jìn)中，加強(qiáng)這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100％。

　　七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會(huì)決定組織預(yù)防院內(nèi)感染的講座、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感自查報(bào)告 篇7

　　根據(jù)上級(jí)要求針對《醫(yī)院感染管理專項(xiàng)規(guī)定的要求》有關(guān)內(nèi)容、就我院1-10月感控工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查、現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

　　我院成立了以副院長馮群英為組長的醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。完善了醫(yī)院感染管理體系、制訂了醫(yī)院、科室二層院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)、責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作、并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查、強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)、加強(qiáng)對感控小組成員的培訓(xùn)、定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況、使各科室對感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。

　　二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求、認(rèn)真開展自查自糾、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)、我院的監(jiān)測制度有：

　　1、加強(qiáng)對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。

　　2、做到重點(diǎn)科室均安裝有紫外線燈管。每天消毒、消毒時(shí)間、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間、每2個(gè)月測試紫外線燈管的照射強(qiáng)度一次均有登記、保證消毒的有效性。

　　3、供應(yīng)室；對滅菌的物品做到鍋鍋檢測、并有記錄。

　　4、加強(qiáng)消毒液管理監(jiān)測、培訓(xùn)；加強(qiáng)戊二醛消毒液消毒的知識(shí)培訓(xùn)；一是對于使用中的戊二醛、每天監(jiān)測、二是對于換藥室消毒的浸泡的器械備有一個(gè)消毒、二個(gè)滅菌盤、分別有標(biāo)有固定的消毒和滅菌時(shí)效。三是對使用中的84消毒液每天進(jìn)行監(jiān)測。四是對于所有監(jiān)測的消毒液進(jìn)行登記。

　　5、加強(qiáng)手術(shù)器械的清洗滅菌管理工作；全院所有可回用器械實(shí)行霉清洗劑浸泡和潤滑劑浸泡、規(guī)范洗手、手術(shù)洗手用泡沫洗手、每一個(gè)治療車和護(hù)士站備用泡沫洗手。護(hù)士每人配有速干。

　　6、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理、然后統(tǒng)一回收作無害化處理。

　　7、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作、及抗菌藥物的使用管理、針對《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》（20xx第42號(hào)）內(nèi)容及要求、我院組織全院醫(yī)務(wù)人員、請藥劑學(xué)科帶頭人易湘富老師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。

　　8、加強(qiáng)對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴(yán)格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全、包裝及質(zhì)量是否過關(guān)、把好關(guān)口、購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上、保證醫(yī)療安全。

　　9、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)、從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、新進(jìn)護(hù)士、不同層次護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容《重點(diǎn)科室醫(yī)院感染與控制》、《安全注射、手衛(wèi)生》、《消毒液的'配置與檢測》使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　10、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、明確衛(wèi)生員人員職責(zé)、要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類存放、嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)、無泄漏、流失等不良情況。

　　11、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)、規(guī)范銳器的處置流程、要求每人掌握銳器傷后的處理流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo)、保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

　　三、存在的問題

　　1、部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)、相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺、手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升、部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠、消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；

　　2、我院未能開展細(xì)菌生物監(jiān)測等工作及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；要求20xx年對供應(yīng)室、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗(yàn)室、手術(shù)包每月實(shí)行生物監(jiān)測一次。

　　3、醫(yī)療垃圾存放地不規(guī)范。

　　4、重點(diǎn)部門的布局與流程不規(guī)范。

　　四、整改措施

　　1、按計(jì)劃對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程、提供對手衛(wèi)生的依從性。

　　2、派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來、

　　3、改進(jìn)重點(diǎn)部門的布局與流程；另外再修建醫(yī)療垃圾存放地。

　　4穩(wěn)定重點(diǎn)科室人員、加強(qiáng)其院感知識(shí)培訓(xùn)。

院感自查報(bào)告 篇8

　　為了促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，按照縣衛(wèi)計(jì)局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理自查自評(píng)工作的要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)。依據(jù)《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》于10月20日認(rèn)真進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)得分79分。同時(shí)各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。現(xiàn)將院感管理自查自評(píng)情況報(bào)告如下：

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

　　我院有院感染管理委員會(huì)，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。臨床各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾

　　通過各科室的自查，我院還存在以下問題：

　　1、員工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淡薄。

　　2、醫(yī)院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。

　　3、部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。

　　4、門診科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

　　5、檢驗(yàn)科的感染登記不全，病房的'多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題，提出以下整改措施：

　　⑴建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　　⑵健全完善制度約束人。

　　⑶臨床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請改造房間和購進(jìn)設(shè)備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

　　⑷加強(qiáng)院內(nèi)感染培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對院感的思想認(rèn)識(shí)。近日培訓(xùn)新版的《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》。

　　⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。

　　⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作。

　　⑹建立控感科，加強(qiáng)督查力度。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度以上墻。用制度和規(guī)定來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的日常行為。加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

　　1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

　　2、加強(qiáng)對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

　　3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)控感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　4、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染

　　在本次自查中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

　　六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

　　結(jié)合本院實(shí)際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感自查報(bào)告 篇9

　　根據(jù)《鄂衛(wèi)辦通（20__）420》號(hào)文關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自查的通知，按照縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署我院認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)的實(shí)際情況，現(xiàn)將我鎮(zhèn)20__年基本公共衛(wèi)生工作自查情況報(bào)告如下：

　　一、項(xiàng)目工作完成情況

　　1、預(yù)防接種

　　衛(wèi)生院預(yù)防接種門診1-10月常規(guī)免疫每種疫苗接種情況分別統(tǒng)計(jì)如下：卡介苗接種34人次，乙肝疫苗接種276人次，脊灰接種356人次，百白破接種322人次，A群流腦接種286人次，麻風(fēng)接種301人次，麻腮風(fēng)接種112人次，甲肝疫苗接種131人次，乙腦疫苗接種2134人次，A+C流腦接種87人次。二類疫苗接種分別統(tǒng)計(jì)如下：安兒寶接種241 份，水痘疫苗接種143份，狂犬疫苗接種115份，接種狂免0支,均符合新農(nóng)合報(bào)銷。

　　2、老年人保健

　　我鎮(zhèn)60歲以上老年人共 3526 人，體檢管理1834 人次，查血糖、血壓1834 人次，查出高血壓282 人，查出糖尿病185 人，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)與宣傳3 次。

　　3、慢性病管理 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓，20__年已確診高血壓308人，管理282人次，糖尿病185人，管理149 人次，定期進(jìn)行隨訪，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入。

　　4、重性精神疾病管理

　　對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理243人；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

　　5、傳染病防治

　　（1）強(qiáng)化傳染病疫情報(bào)告和管理：成立了傳染病疫情領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全傳染病疫情報(bào)告制度，每天進(jìn)行門診日志收集和傳染病疫情報(bào)告，落實(shí)到人，門診日志發(fā)現(xiàn)漏登或漏報(bào)一人扣20元，1-10月共及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?25 例。其中：乙肝 7 例，腮腺炎2 例,水痘4例。

　　（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理：成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理、早控制的有效公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理。

　　6、艾滋病預(yù)防控制

　　（1）進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病宣傳教育力度，持續(xù)開展大眾宣傳教育，深入普及防艾知識(shí)。營造關(guān)愛艾滋病病毒感染者及病人和積極參與支持艾滋病防治的良好社會(huì)環(huán)境。做到每年宣傳防治艾滋病防治知識(shí)和政策不少于3次，“12·1世界艾滋病日”、“國際禁毒日”、“國際獻(xiàn)血日”等節(jié)日期間連續(xù)宣傳不少于1周；實(shí)用、有效、針對性強(qiáng)的宣傳卡、頁進(jìn)村入戶到人；不斷加強(qiáng)公共場所和鄉(xiāng)村宣傳教育；鞏固各級(jí)各類學(xué)校防治艾滋病健康教育工作，中小學(xué)學(xué)校組織開展艾滋病防治健康教育活動(dòng)。

　　（2）加大安全套推廣使用力度。

　　（3）全面開展對婚姻登記人群和孕婦的艾滋病檢測工作。

　　二、存在的主要問題

　　我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作從總體上已經(jīng)完成了今年任務(wù)，但從自查情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：

　　1.組織功能發(fā)揮不到位。公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，特別是村級(jí)公共衛(wèi)生工作依然認(rèn)識(shí)不到位，工作配合不夠，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。

　　2.措施不夠扎實(shí)。雖然公衛(wèi)站和各村都比較積極地開展了公共衛(wèi)生工作，但也發(fā)現(xiàn)個(gè)別村的工作流于形式，對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)力度不夠，很難起到有效的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用。

　　3.工作力度有待加強(qiáng)。從檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)不夠全面，工作消極被動(dòng)，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)上門意識(shí)。主要表現(xiàn)在：一是慢性病的篩查、管理開展不到位，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比例不高，內(nèi)容不完整，記錄不真實(shí)等情況依然較為普遍，對慢性病的隨訪和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然檢查項(xiàng)目增加了，但是，老百姓仍然不滿意；三是健康教育講座的次數(shù)不夠，健康教育內(nèi)容和形式單一；四是兒保、婦保、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作要進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室的管理與指導(dǎo)。

　　三、下一步工作計(jì)劃

　　（1）健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)。加強(qiáng)對公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)，及時(shí)分析匯總上報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效措施整改，確保項(xiàng)目工作全面有序健康發(fā)展。

　　（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，完善考核制度，召開鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)議。做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，提高檔案資料的質(zhì)量.對項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任人進(jìn)行考核，考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。

　　（3）改變工作觀念、改善工作作風(fēng)，積極主動(dòng)地為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　衛(wèi)生院

　　20__年12月

院感自查報(bào)告 篇10

　　根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》文件精神及縣衛(wèi)生局的要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，隨即開展了關(guān)于醫(yī)院感染管理工作的自查工作，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

　　一、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)分工明確，由副院長徐文武負(fù)責(zé)。全院完成了醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)--醫(yī)院感染管理科--各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期召開會(huì)議，每天下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

　　2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。

　　3、每月定期對在院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)院感病例及時(shí)與醫(yī)生溝通并上報(bào)院感病報(bào)告卡，每月對歸檔病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，以檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登記工作。

　　4、根據(jù)安徽省實(shí)施的醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則，制定醫(yī)院感染管理的14項(xiàng)核心制度，并下發(fā)到各科室，要求各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并認(rèn)真加以落實(shí)。

　　5、加強(qiáng)培訓(xùn)，今年上半年已對在崗的.所有護(hù)士、新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員以及實(shí)習(xí)生進(jìn)行了培訓(xùn)及考核，考核成績合格。

　　6、醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，根據(jù)安徽省實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院制定了《歙縣昌仁醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理》并印發(fā)到各科室，要求各臨床科室嚴(yán)格按此表應(yīng)用抗菌藥物。目前合理應(yīng)用抗菌藥物存在問題較多，抗菌藥物使用率較高，存在不合理應(yīng)用聯(lián)用的現(xiàn)象，我院已采取相關(guān)措施嚴(yán)格規(guī)范合理用藥。

　　7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報(bào)表及小分析，有季度出一季院感簡報(bào)，上半年醫(yī)院感染率達(dá)4.82％，空氣培養(yǎng)合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，無菌物品合格率100%，病原菌送檢率25%，無菌切口感染率為 0.

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)

　　我院建立了完善的監(jiān)測制度：

　　1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品等。

　　2、對使用中的消毒劑每月監(jiān)測培養(yǎng)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

　　3、對紫外線燈的強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次。

　　4、壓力蒸氣鍋(每個(gè)滅菌包有化學(xué)監(jiān)測)每天進(jìn)行B_D試驗(yàn)，每月有生物監(jiān)測。

　　5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步毀形，然后統(tǒng)一由黃山市集中處置中心無害化處理。

　　6、每季度對藥械科一次性用品、消毒液等進(jìn)行索證檢查。

　　7、醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。

　　8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心等能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。對重點(diǎn)科室加強(qiáng)了管理，各科院感工作得到了加強(qiáng)，有效的控制了院感的發(fā)生。

　　9、認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真掌握洗手指征，做到規(guī)范有效的洗手或手消毒。

　　三、抗菌藥物使用情況

　　依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【20xx】56號(hào)）文件精神，我院組織全院人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理使用培訓(xùn)并考核，醫(yī)院發(fā)文【昌醫(yī)（20xx）第號(hào)】《關(guān)于對全院醫(yī)師使用抗菌藥物分級(jí)管理的通知》、【昌醫(yī)（20xx）第20號(hào)】《關(guān)于認(rèn)定我院使用抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的通知》，加強(qiáng)對全院病歷與門診處方的檢查，力求把我院抗菌藥物使用控制在合理范圍內(nèi)。

　　四、存在問題：

　　1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個(gè)別醫(yī)生進(jìn)入治療室未戴口罩。

　　2、醫(yī)生滅菌觀念有待加強(qiáng)。

　　3、有個(gè)別科室醫(yī)師對院感調(diào)表填寫工作不重視。

　　4、個(gè)別科室對核心制度的內(nèi)容落實(shí)不到位。

　　我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進(jìn)步，但仍然存在不少問題，我們一定按上級(jí)主管部門的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，防止大的院感不良事件發(fā)生。

　　歙縣昌仁醫(yī)院院感辦

　　20xx年10月15日

院感自查報(bào)告 篇11

　　院感組根據(jù)醫(yī)院部署要求，于6月17日——6月20日就醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，現(xiàn)將檢查情況及迎評(píng)以來的工作總結(jié) 匯報(bào)如下：

　　一、迎評(píng)以來，院感主要工作有以下幾方面

　　1、組織管理及制度建設(shè)方面。院領(lǐng)導(dǎo)分工，專門有一位副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo)掛帥，全院形成了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科→各科室由科主任，護(hù)士長及有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，護(hù)士組成的醫(yī)院感染管理小組。各科室主任、護(hù)士長對院感工作高度重視，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習(xí)評(píng)審條款，發(fā)動(dòng)全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評(píng)氛圍，使院感管理工作運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

　　2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案，建立了質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會(huì)議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，ICU的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細(xì)致。

　　3、感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進(jìn)行梳理。共梳理外來文件55件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進(jìn)行梳理，共梳理36項(xiàng)。修訂完成醫(yī)院感染管理制度41項(xiàng)、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度20項(xiàng)、各級(jí)各類人員、各部門職責(zé)15項(xiàng)、感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)、感染管理操作規(guī)程15項(xiàng)、預(yù)防控制措施8項(xiàng)、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項(xiàng)、感染管理流程12項(xiàng)、監(jiān)測實(shí)施方案6個(gè)。

　　4、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實(shí)的問題進(jìn)行了認(rèn)真的梳理，上報(bào)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項(xiàng)目中需改進(jìn)的項(xiàng)目及時(shí)采取了改進(jìn)措施，達(dá)到了預(yù)期的改進(jìn)效果。如：對ICU、口腔科門診、門診手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的衛(wèi)生洗手液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題53項(xiàng)。

　　5、對部分科室室內(nèi)布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、產(chǎn)房、感染性疾病科門診、口腔科門診、胃鏡室、門診手術(shù)室、檢驗(yàn)科、外科大樓臨床科室處置間的改建提出改建意見。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。

　　6、各科主任、護(hù)士長對院感控制重視，落實(shí)對多重耐藥菌的管理。

　　7、根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測要求，開展了全院性監(jiān)測，并相繼在新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、普外科開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，在微生物室開展了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，對醫(yī)院感染發(fā)生起到了有效控制作用。

　　8、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物分類，制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物回收登記本，配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間及記錄方法。

　　9、進(jìn)行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了演練，消毒供應(yīng)中心、透析室、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室，根據(jù)科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的'院感應(yīng)急能力。

　　10、開展首次現(xiàn)患率調(diào)查。為提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)，比較準(zhǔn)確地了解我院感染的發(fā)生狀況，了解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的檢出、分布情況， 5月13日進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示與我院日常監(jiān)測相似。

　　二、本次檢查的內(nèi)容

　　1、院感評(píng)審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素監(jiān)測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫(yī)療廢物和污水處置等共計(jì)25個(gè)條款，其中3個(gè)核心條款，首次申報(bào)A 款 3個(gè)， B款11個(gè)，C款11個(gè)。

　　2、院感評(píng)審涉及的重點(diǎn)部門。對評(píng)審中涉及到的口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診和傳染科病房、設(shè)備科等14個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目院感組進(jìn)行了詳查，對全院各臨床科室進(jìn)行了現(xiàn)場指點(diǎn)。

　　3、院感評(píng)審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范，涉及的全體人員知曉的內(nèi)容。對17人進(jìn)行了提問，對22人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報(bào)告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護(hù)用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。

　　本次檢查結(jié)束，感染辦進(jìn)行自評(píng)，申報(bào)的A款和B款需要繼續(xù)完善， C款可以一次性達(dá)標(biāo)。這也充分體現(xiàn)了我院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的高度重視和大力支持。

　　三、工作中的亮點(diǎn)

　　1、全院各科室重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作的貫徹落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

　　2、院領(lǐng)導(dǎo)重視建筑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)管，在重點(diǎn)科室布局設(shè)計(jì)與流程改造中，要求院感部門對建筑流程提出感控方面的意見和建議，并進(jìn)行監(jiān)督。

　　3、重點(diǎn)科室主任護(hù)士長高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準(zhǔn)備。

　　小兒二科的主任護(hù)士長，為加強(qiáng)對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到濟(jì)寧第一人民醫(yī)院、魚臺(tái)縣醫(yī)院等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗(yàn)及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨(dú)立的新生兒監(jiān)護(hù)室。 重癥醫(yī)學(xué)科主任護(hù)士長，挖掘資源，自己想辦法添置了移動(dòng)洗手設(shè)施。 口腔科主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，自行聯(lián)系到濟(jì)寧附院學(xué)習(xí)參觀，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)并與實(shí)際相結(jié)合，加強(qiáng)院感質(zhì)控、職業(yè)防護(hù)工作的落實(shí)。

　　消毒供應(yīng)中心護(hù)士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強(qiáng)了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。 微生物實(shí)驗(yàn)室的工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報(bào)告反饋準(zhǔn)確及時(shí)。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實(shí)施有效監(jiān)測。

　　總務(wù)科根據(jù)評(píng)審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)加強(qiáng)了對排放污水的監(jiān)測，使各項(xiàng)指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。

　　4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)逐步提高

　　檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離與無菌技術(shù)操作意識(shí)逐漸增強(qiáng)，職業(yè)防護(hù)制度得到落實(shí)，職業(yè)暴露報(bào)告和處置程序知曉率較高，特別是對乙肝和艾滋病的職業(yè)暴露的處置措施基本人人掌握，并都能夠在暴露的第一時(shí)間預(yù)防用藥。洗手液、快速手消毒劑及干手紙巾已廣泛應(yīng)用于臨床。而非醫(yī)院重點(diǎn)部門，醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要意義，洗手和手消毒頻率增加。

　　四、工作中的不足

　　1、個(gè)別科室領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染控制重視程度不夠、隱患依存，管理知識(shí)缺乏，對醫(yī)院感染控制工作的基本內(nèi)容了解甚少，也缺少責(zé)任心，使得醫(yī)院感染控制管理滯后、不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；

　　2、部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，部分醫(yī)務(wù)人員消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)，無菌技術(shù)操作存在污染環(huán)節(jié)。

　　3、部分科室消毒硬件配備不全，如消毒供應(yīng)中心清洗機(jī)不能滿足臨床所需，胃鏡室無清洗槽，用后胃鏡在盆內(nèi)清洗，Ⅱ類環(huán)境中新生兒篩查、接種、采血室無消毒設(shè)施等。

　　4、硬件建設(shè)不符合要求，如病房化驗(yàn)室室內(nèi)布局、流程欠合理，器械庫一次性醫(yī)療用品存放與手術(shù)器械存放同一個(gè)區(qū)域，不符合要求。

　　5、醫(yī)療廢物分類放置不清，院內(nèi)地面隨處可見扔下的棉簽、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶內(nèi)仍混放有醫(yī)療垃圾。

　　通過此次檢查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)院感染控制工作管理成績與隱患并存，做好醫(yī)院感染控制，順利通過“二甲復(fù)審”需要具備管理質(zhì)量與管理水平的專業(yè)隊(duì)伍。因此，院感專職人員亟需專業(yè)理論與基本技能方面的培訓(xùn)，同時(shí)也要加大對科室質(zhì)控人員的培訓(xùn)與考核力度，以達(dá)到醫(yī)院感染控制隊(duì)伍的整體水平的提高，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

院感自查報(bào)告 篇12

　　遵照棗陽市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：

　　一、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作，領(lǐng)導(dǎo)掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染管理科，各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期召開會(huì)議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

　　2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。

　　3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。

　　4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。

　　5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)考核，成績達(dá)優(yōu)秀以上。

　　6、醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，發(fā)放了衛(wèi)生部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學(xué)習(xí)應(yīng)用。

　　7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報(bào)表及小分析，上半年醫(yī)院感染率為“0”，傳染病漏報(bào)率為“O”。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：

　　我院有完善的監(jiān)測制度

　　1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

　　2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

　　3、對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。

　　4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月有生物指示菌監(jiān)測。

　　5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

　　6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。

　　7、醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。

　　8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。

　　9、全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達(dá)標(biāo)。

　　三、抗菌素使用情況

　　上半年抗菌素使用率78.5％，各科室基本按照《抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。

　　四、存在問題：

　　1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

　　2、有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

　　3、供應(yīng)室設(shè)備有待完善。

院感自查報(bào)告 篇13

　　/衛(wèi)生局：

　　我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，于20__年10月11日至20__年10月25日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：即醫(yī)院感染管理委員會(huì)…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士建設(shè)。

　　2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、

　　產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

　　6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

　　2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

　　原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。

　　3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

　　原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

　　1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消

　　毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

　　6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

　　*人民醫(yī)院

院感自查報(bào)告 篇14

　　按照桂衛(wèi)醫(yī)【20xx】188號(hào)精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我院成立了院內(nèi)感染管理小組：

　　在以院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

　　⑵部分科室消毒硬件配備不全。

　　⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。

　　⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

　　⑸院內(nèi)感染登記不全。

　　針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

　　⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　　⑵健全完善制度約束人。

　　⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

　　⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)。

　　⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

　　⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、加強(qiáng)了消毒室的.消毒管理工作。

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè)，為保持消毒條件，在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時(shí)無法維修情況下，又購置一臺(tái)

　　小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；

　　初洗與精洗分開；

　　未滅菌與已滅菌物品分開；

　　在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

　　五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

　　結(jié)合本院實(shí)際，院感負(fù)責(zé)人組織開展了醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務(wù)人員意識(shí)較低，從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

　　20xx年xx月xx日

院感自查報(bào)告 篇15

　　東昌府區(qū)衛(wèi)生局：

　　按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

　　2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。

　　并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

　　2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

　　1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換

　　藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

　　4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。

　　6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　聊城仁愛醫(yī)院

　　20__-8-13

院感自查報(bào)告 篇16

　　根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

　　我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。

　　二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。

　　1、加強(qiáng)對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線燈管的照射強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好詳細(xì)記錄。

　　三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng)，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。

　　四、加強(qiáng)對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴(yán)格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

　　五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確各類人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

　　八、存在的問題

　　部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐，重點(diǎn)部門的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。

　　九整改措施

　　1按計(jì)劃對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程。 2派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來。 3申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐。 4加強(qiáng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理。

　　那良中心衛(wèi)生院感控管理科

　　二0xx年四月十一日

院感自查報(bào)告 篇17

　　20xx年10月，市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)生廳《關(guān)于壽縣縣醫(yī)院血液透析室新增7例陽轉(zhuǎn)丙肝病例處理情況的通報(bào)》（衛(wèi)醫(yī)秘2014366號(hào)）文件，我院高度此項(xiàng)工作，因我院無透析室，根據(jù)文件精神，對供應(yīng)室、手術(shù)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)部門進(jìn)行了徹底自查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題如下：

　　1、供應(yīng)室：醫(yī)療器械清潔處理不規(guī)范，消毒、清洗設(shè)備未能完全發(fā)揮作用，責(zé)令其立即整改并做好清洗記錄；

　　2、化驗(yàn)室：物品存放混亂，患者和醫(yī)務(wù)人員沒有有效隔離；

　　3、手術(shù)室：連臺(tái)手術(shù)消毒記錄不完善，部分死角清理不到位；

　　我院高度重視，對存在的問題進(jìn)行了整改，采取的具體措施如下：

　　一、規(guī)范應(yīng)急、感染意識(shí)，提高人員素質(zhì)

　　成立了以院長為組長的醫(yī)院感染整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充實(shí)了具體的.辦公人員，召開了全體干部職工大會(huì)，傳達(dá)學(xué)習(xí)《關(guān)于壽縣縣醫(yī)院血液透析室新增7例陽轉(zhuǎn)丙肝病例處理情況的通報(bào)》文件精神。加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)教育，端正對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。每周三下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織全院人員集中學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，制定下發(fā)《中醫(yī)院醫(yī)院感染工作手冊》，使醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變觀念，自覺執(zhí)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作規(guī)范。同時(shí)注重對工勤及保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，防止交叉感染疾病。

　　二、配置設(shè)備器械，定期消毒清理

　　針對自查情況，積極整改，我院立即組織人員統(tǒng)計(jì)各科室需要配置的設(shè)備清單，現(xiàn)已購置了奧特美大型超聲波清洗機(jī)一臺(tái)，用于定期清洗醫(yī)療器械。制作了醫(yī)院感染預(yù)防控制、手衛(wèi)生知識(shí)宣傳展板，在走廊及各科室醒目位置張貼。制定消毒隔離登記制度，及時(shí)記錄并監(jiān)測分析消毒效果。各科室配備速效洗手液，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性有了一定程度提高。在洗手池上方張貼“七步洗手法”規(guī)范圖譜，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員及患者良好的洗手消毒習(xí)慣。

　　三、落實(shí)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督管理

　　以此次檢查為契機(jī)，進(jìn)一步制定并完善了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。每月定期開展院感檢查并進(jìn)行不定期暗查，對違規(guī)操作行為立即處罰。切實(shí)做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，進(jìn)一步提高我院醫(yī)院感染工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

院感自查報(bào)告 篇18

　　根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

　　我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析。強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。

　　二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。

　　1、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線燈管的照射強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好詳細(xì)記錄。

　　2、對于醫(yī)院感染病例或疑似病例，要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并填寫報(bào)表，組織進(jìn)行診斷、分析，對導(dǎo)致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善，持續(xù)改進(jìn)。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢并指導(dǎo)臨床感控工作。

　　三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng)，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，由劉武副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強(qiáng)對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴(yán)格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

　　五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確各類人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

　　八、存在的問題

　　部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，院感病例還存在遲報(bào)的現(xiàn)象，部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測；重點(diǎn)部門（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。

院感自查報(bào)告 篇19

　　產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康。20xx年全面兩孩政策實(shí)施以來因此，產(chǎn)科服務(wù)需求明顯增加，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產(chǎn)率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策做好孕產(chǎn)期保健工作的通知》，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：

　　（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)：為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，20xx年6月成立北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量辦公室，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)科長，質(zhì)控科長以及婦產(chǎn)科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。

　　（二）科室設(shè)置：嚴(yán)格按照《北京市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床24張。均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)。產(chǎn)房有醫(yī)護(hù)人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，房屋設(shè)備符合北京市標(biāo)準(zhǔn)。病房有專用胎心監(jiān)護(hù)室。病房及產(chǎn)房搶救藥品齊全。產(chǎn)房和手術(shù)室各有對應(yīng)新生兒輻射臺(tái)和新生兒復(fù)蘇設(shè)備一套。

　　（三）醫(yī)院沒有獨(dú)立輸血科，檢驗(yàn)科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規(guī)備各種血型紅細(xì)胞2單位，有應(yīng)急用血預(yù)案。

　　（四）產(chǎn)科人員編制：我院為二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，既往年分娩量600-800人次。目前婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共計(jì)37人，醫(yī)生14人，含中醫(yī)2人，西醫(yī)12人（西醫(yī)全部有助產(chǎn)證）。2名正主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師3人（含中醫(yī)2人）。病房護(hù)士13人。助產(chǎn)士7人（6人有助產(chǎn)證）。產(chǎn)房由一名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，產(chǎn)兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產(chǎn)要求。

　　（五）產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師輪流門診。高危門診由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級(jí)建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應(yīng)在二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健；具有嚴(yán)重高危因素的.孕婦應(yīng)在區(qū)縣級(jí)搶救指定醫(yī)院或三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健，其中，具有極嚴(yán)重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級(jí)搶救指定醫(yī)院進(jìn)行建檔及產(chǎn)前保健。在科主任指導(dǎo)下，做好高危孕婦的轉(zhuǎn)會(huì)診管理，并將轉(zhuǎn)會(huì)診信息留底備案。專人負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的信息錄入工作。

　　（六）20xx年全面兩孩政策實(shí)施以來，為滿足產(chǎn)科服務(wù)，我院建立《產(chǎn)科建檔應(yīng)急預(yù)案》，滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數(shù)大于80立即上報(bào)科主任，在當(dāng)月減少婦科病人的收治，擴(kuò)大產(chǎn)科床位，同時(shí)通報(bào)科室醫(yī)護(hù)人員做好應(yīng)對準(zhǔn)備。提高床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)上報(bào)主管院長。

　　（七）產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道：建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度，保障產(chǎn)科安全。暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務(wù)必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設(shè)備完好、通訊暢通，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，標(biāo)志醒目，實(shí)行24小時(shí)值班制，有呼必應(yīng)。

　　（八）20xx年成功搶救危重癥孕產(chǎn)婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產(chǎn)大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，肩難產(chǎn)1例.肩難產(chǎn)死產(chǎn)1例，無孕產(chǎn)婦死亡。

　　（九）出生醫(yī)學(xué)證明管理：嚴(yán)格落實(shí)國家和北京市醫(yī)學(xué)證明管理制度，按要求簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。并及時(shí)錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

　　（十）20xx-20__年新增人員配置情況：20xx年婦產(chǎn)科調(diào)入西醫(yī)醫(yī)師2人，中醫(yī)2人，20xx年引進(jìn)產(chǎn)科副主任醫(yī)師一名。

　　20xx-20__年新增儀器配置情況：母嬰胎心監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀3臺(tái)，注射泵2臺(tái)，新生兒喉鏡1個(gè)，盆底康復(fù)儀3臺(tái)，20xx年進(jìn)一步增加產(chǎn)科投入，已報(bào)批黃疸儀2臺(tái)，新生兒誘發(fā)耳聲聽力篩查儀1臺(tái)，宮腔鏡1臺(tái)，T組合器1臺(tái)。

　　（十一）20xx年建檔數(shù)（以預(yù)產(chǎn)期計(jì)算）：自3月份起建檔人數(shù)逐月增加，每月均在80以上，10月達(dá)100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫(yī)護(hù)人員也積極響應(yīng)兩孩政策，醫(yī)生組有3人妊娠，分娩。助產(chǎn)士有2人同時(shí)懷孕。助產(chǎn)力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。

　　通過此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺(tái)階，為婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

院感自查報(bào)告 篇20

　　20xx年xx月xx日12年10月20日我院安全生產(chǎn)委員會(huì)組織相關(guān)人員對衛(wèi)生院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對

　　1、供電供水設(shè)施，高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備；

　　2、放射科設(shè)施設(shè)備；毒麻藥品管理；消毒隔離；

　　3、內(nèi)科、外科門診、計(jì)劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　醫(yī)院安全委員會(huì)組織健全，人員和責(zé)任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識(shí)專題講座，提高職工的消防意識(shí)，增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧希�門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。

　　加強(qiáng)財(cái)務(wù)安全，完善財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。

　　結(jié)合檢查活動(dòng)，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，并進(jìn)行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人會(huì)議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識(shí)，明確責(zé)任，確保五到位（責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位）。

　　20xx年xx月xx日我院辦公室人員再次對以上要求檢查內(nèi)容進(jìn)行自

　　以上是我院在本次安全穩(wěn)定自查中所涉及到的方面，現(xiàn)將情況匯總上報(bào)市衛(wèi)生局。我們將在今后的工作中，加大安全生產(chǎn)工作力度，杜絕安全隱患，為建設(shè)平安和諧寶塔做出新的更大的貢獻(xiàn)。

　　查，重點(diǎn)針對一線醫(yī)務(wù)人員持證上崗；救護(hù)車輛的規(guī)范使用；信訪維穩(wěn)工作；辦公區(qū)、宿舍供電、供水情況等前次自查未涉及到的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)檢查。

　　20xx年xx月xx日

院感自查報(bào)告 篇21

　　在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報(bào)告如下：

　　一：抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。

　　二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，立即進(jìn)行改正。

　　三：科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的'強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗(yàn)科王勇進(jìn)行采樣測試，合格率達(dá)100％。

　　四：科人員院感知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí)。

　　五：垃圾嚴(yán)格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標(biāo)簽由專人回收管理。

　　六：棉簽、消毒液開啟后及時(shí)寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時(shí)更換病房門口的手消毒液。

　　七：每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。

　　但由于我科感染控制工作是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會(huì)不斷吸取經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感自查報(bào)告 篇22

　　根據(jù)0000〔20xx〕21號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)全縣藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)工作方案的通知》精神，我0立足實(shí)際，突出重點(diǎn)，對本0藥品安全管理工作進(jìn)行全面自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)藥品安全責(zé)任。

　　3月10日，衛(wèi)生院成立了由院長、副院長、科主任、藥房人員等組成的衛(wèi)生院藥品安全集中整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行統(tǒng)籌用藥安全專項(xiàng)整治工作，組織開展了藥品安全形勢分析，及時(shí)消除了本院的藥品安全隱患。

　　二、廣泛宣傳，著力營造良好的安全用藥環(huán)境。

　　3月15日我院組織開展藥品安全知識(shí)講座，加強(qiáng)合理用藥和基本藥物知識(shí)的宣傳教育，使本院職工牢固樹立用藥安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。

　　三、高度重視，積極開展藥品安全自查活動(dòng)。

　　3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進(jìn)行逐一清查，清查項(xiàng)目包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、外觀質(zhì)量等，清查未發(fā)現(xiàn)以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、冒充藥品使用的情況，未發(fā)現(xiàn)過期失效、霉?fàn)�變質(zhì)及國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的鉻含量超標(biāo)藥品。

　　四、規(guī)范進(jìn)藥，優(yōu)先使用基本藥物。

　　本院使用的基本藥物采購一律通過00省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)網(wǎng)上報(bào)送采購計(jì)劃，由省基本藥物配送招標(biāo)企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一配送，所有藥品一律進(jìn)行零差率銷售。

　　五、嚴(yán)格把關(guān)，切實(shí)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。

　　購進(jìn)的藥品嚴(yán)格按照規(guī)定逐一驗(yàn)收,并建立了真實(shí),完整的藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄,做到每個(gè)批次、每個(gè)品種質(zhì)量驗(yàn)收合格登記入庫，指定專人每天登記中西藥房及庫房室內(nèi)溫濕度，做好藥品的在庫養(yǎng)護(hù)工作,藥品儲(chǔ)存按要求分類陳列和存放。藥品在出庫調(diào)劑發(fā)放時(shí)杜絕霉?fàn)�破損、風(fēng)化變色、過期失效等質(zhì)量問題，把藥品質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到每個(gè)崗位責(zé)任人。

　　六、提高認(rèn)識(shí)， 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　根據(jù)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院積極落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，由專人定期對衛(wèi)生院處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通過公示欄刊登。每月對住院醫(yī)師抗菌藥使用量進(jìn)行雙排序統(tǒng)計(jì)，對過度使用抗菌藥物行為進(jìn)行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎(jiǎng)懲范疇。

院感自查報(bào)告 篇23

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會(huì)從根本上解決農(nóng)民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題。我院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)管理制度。

　　一.新農(nóng)合管理

　　1.農(nóng)合資金使用與管理

　　按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責(zé)落實(shí)。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。新農(nóng)合帳目資料齊全規(guī)范。對住院病人實(shí)行電話通知領(lǐng)錢，確保出院病人能夠及時(shí)得到補(bǔ)助。不存在虛假、挪用、擠占、超范圍使用新農(nóng)合資金等違規(guī)問題。

　　2.凡是我院門診病人報(bào)銷時(shí)必須提供收費(fèi)室打出的門診發(fā)票及醫(yī)生開具的新農(nóng)合雙處方。對于住院病人要求有入院記錄，審核單，病歷，出院結(jié)算發(fā)票等有關(guān)資料。

　　3.新農(nóng)合補(bǔ)償以后會(huì)逐月公示在鄉(xiāng)、村公示欄上。

　　二.醫(yī)療服務(wù)行為

　　我院就診患者所患疾病符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目、符合實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理的要求，無超范圍服務(wù)行為。

　　日常管理和報(bào)銷補(bǔ)償嚴(yán)格按新農(nóng)合的制度執(zhí)行，無假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；無弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)等騙取新農(nóng)合基金等行為。

　　抽查了醫(yī)院5-10種銷量大、價(jià)格高的藥品，并與河南省最高限價(jià)進(jìn)行核對，無超標(biāo)準(zhǔn)使用藥物，查看了病人病案的醫(yī)囑用藥，并與我院上報(bào)新農(nóng)合結(jié)算的藥品目錄進(jìn)行核對，無差別。沒有把補(bǔ)償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)的行為，無擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補(bǔ)償比例行為，補(bǔ)償憑證載明的報(bào)銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補(bǔ)償額、參合人員實(shí)際認(rèn)領(lǐng)的金額完全一致。

　　查看了我院夜間病人入住情況，與病案及日報(bào)表進(jìn)行核對，沒有降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、掛床行為。檢查了醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，藥品進(jìn)銷存明細(xì)賬，并與醫(yī)院結(jié)報(bào)信息中的用量進(jìn)行核對，完全一致。

　　三、財(cái)會(huì)、物價(jià)管理

　　我院嚴(yán)格按照河南省新農(nóng)合服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，不存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)配送管理，實(shí)行藥品零差價(jià)。庫存與藥品帳、藥品使用情況相符，有藥品出入庫制度。

　　四、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

　　我院制定了完善的投訴處理制度、設(shè)置了投訴電話、投訴信箱，及時(shí)處理患者投訴問題。設(shè)置了新農(nóng)合政策宣傳欄、公示欄，公示內(nèi)容完整、規(guī)范、并及時(shí)更新。

院感自查報(bào)告 篇24

　　20xx年，我院工會(huì)組織全體干部職工，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞市委中心工作，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，狠抓工作落實(shí)，推動(dòng)了醫(yī)院工作的發(fā)展。為更好地落實(shí)黨的全心全意依靠工人階級(jí)的根本方針，充分發(fā)揮工會(huì)作為黨聯(lián)系群眾的橋梁紐帶作用，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大職工在改革、發(fā)展、穩(wěn)定中的積極作用；總結(jié)一年來的工作經(jīng)驗(yàn)，查找不足，明確下一步工作打算。根據(jù)“關(guān)于對20xx年度全市工會(huì)工作進(jìn)行檢查調(diào)研的通知”[（20xx）51號(hào)]文件精神，通過對照有關(guān)政策規(guī)定，廣泛聽取職工對工會(huì)工作的意見等形式，我們對工會(huì)組織建設(shè)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)收繳、創(chuàng)先爭優(yōu)等工作，進(jìn)行了深入自查。現(xiàn)就自查情況匯報(bào)如下：

　　1、切實(shí)加強(qiáng)工會(huì)自身建設(shè)及規(guī)范化建設(shè)，依法維護(hù)職工的合法權(quán)益、健全了工會(huì)工作的各項(xiàng)規(guī)章制度、落實(shí)了有關(guān)措施，工作、會(huì)議有記錄，走訪、處理、落實(shí)有登記，定期召開座談會(huì)，征取意見和建議，積極作好職工勞動(dòng)保護(hù)工作，認(rèn)真落實(shí)有關(guān)政策和待遇，工資足額發(fā)放、各種保險(xiǎn)及時(shí)交納，關(guān)心愛護(hù)女職工工作和生活，“三八節(jié)”、“護(hù)士節(jié)” 積極舉辦活動(dòng)，定期組織她們查體和進(jìn)行健康知識(shí)教育。加強(qiáng)民主管理，工會(huì)組織建設(shè)工作達(dá)到先進(jìn)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、切實(shí)加強(qiáng)職工的學(xué)習(xí)教育、促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展，積極組織廣大職工認(rèn)真學(xué)習(xí)“工會(huì)法”、“勞動(dòng)法”等法律法規(guī)和上級(jí)工會(huì)精神，積極開展學(xué)習(xí)__大精神、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，并于今年4月份開展了“解放思想、發(fā)展中醫(yī)大討論”活動(dòng)， 6月份開展了“創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)”，制定了活動(dòng)方案、落實(shí)了措施，責(zé)任分解到了科室和個(gè)人，學(xué)習(xí)有計(jì)劃、檢查有結(jié)果、獎(jiǎng)罰分明，各項(xiàng)活動(dòng)的開展有利促進(jìn)了醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作、提高了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量、端正了行業(yè)作風(fēng)、文明行醫(yī)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

　　3、切實(shí)加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理和經(jīng)費(fèi)審查工作，行政足額撥交工會(huì)經(jīng)費(fèi)，及時(shí)按比例上交工會(huì)經(jīng)費(fèi)，做到不欠交，嚴(yán)格按規(guī)定使用經(jīng)費(fèi)，杜絕不合理開支，按時(shí)完成上級(jí)分配的報(bào)刊征訂任務(wù)和其他有關(guān)任務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行年度收支預(yù)算，加強(qiáng)了財(cái)產(chǎn)管理，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作達(dá)標(biāo)，工會(huì)經(jīng)審組織健全，加強(qiáng)對工會(huì)經(jīng)費(fèi)收繳、使用、管理、審計(jì)工作。

　　總之，我院工會(huì)委員會(huì)在深入學(xué)習(xí)“關(guān)于對20xx年度全市工會(huì)工作進(jìn)行檢查調(diào)研的通知”[（20xx）51號(hào)]文件的基礎(chǔ)上，通過對照有關(guān)政策規(guī)定，廣泛聽取職工對工會(huì)工作的意見等形式，采取有效措施對工會(huì)工作進(jìn)行了自查自糾。我們將以這次以檢查為契機(jī)，加強(qiáng)工會(huì)工作的'制度化、規(guī)范化建設(shè)，努力促進(jìn)工會(huì)工作深入開展，充分發(fā)揮工會(huì)作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶作用，為努力構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系、努力構(gòu)建和諧的醫(yī)院做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

院感自查報(bào)告 篇25

　　20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科、供應(yīng)室的積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控工作，有效控制院內(nèi)感染。

　　對此我科特制定20xx年工作計(jì)劃，具體如下：

　　一、主要目標(biāo)：

　　1、婦產(chǎn)科院感知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá)100%。

　　2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達(dá)100%。

　　3、醫(yī)院感染漏報(bào)率

　　4、傳染病人疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%；

　　5、醫(yī)療廢物回收率100%。

　　二、落實(shí)措施

　　（一）加強(qiáng)教育培訓(xùn)：將感染管理知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)，采取院內(nèi)講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每季度對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

　　1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識(shí)教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。

　　2、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。

　　3、加強(qiáng)保潔人員、護(hù)工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，如保潔人員、護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。

　　4、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好隔離防護(hù)工作，避免交叉感染。

　　（二）加強(qiáng)院感監(jiān)測與管理工作

　　1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每季度的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

　　2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。

　　3、要求全科人員做好醫(yī)護(hù)人員的.職業(yè)防護(hù)工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到，并做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

　　4、對使用中的空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。

　　5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。

　　（三）嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，/杜絕泄漏事件。

　　1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

　　2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

院感自查報(bào)告 篇26

　　X醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局安全工作會(huì)議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實(shí)了各項(xiàng)管理制度、宣傳教育制度。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，責(zé)任到人，落實(shí)到位。具體自查結(jié)果匯報(bào)如下：

　　一、安全生產(chǎn)責(zé)任工作方面

　　1、XX年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責(zé)任事故。

　　2、基本完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故;未發(fā)生職業(yè)暴露事件。

　　3、醫(yī)療差錯(cuò)重在預(yù)防，院內(nèi)成立質(zhì)量安全控制管理委員會(huì)，科室內(nèi)成立質(zhì)控小組，明確醫(yī)療安全第一責(zé)任人，形成“一崗雙責(zé)”機(jī)制，人人簽訂安全責(zé)任書，并定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全控制會(huì)議，確保醫(yī)療差錯(cuò)、事故不發(fā)生。

　　4、定期開展質(zhì)控自查工作，并對醫(yī)療事故隱患進(jìn)行限期整改;定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，取得衛(wèi)生技術(shù)資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。

　　二、消防安全責(zé)任工作方面

　　1、建立健全組織，明確工作職責(zé)

　　消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關(guān)系員工和患者生命安全、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全的頭等大事。對此，我院于XX年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負(fù)責(zé)人，各科室主任為直接責(zé)任人的消防安全工作小組，全面負(fù)責(zé)日常的消防安全工作。

　　2、加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)消防安全意識(shí)

　　我院高度重視消防安全工作，不斷加強(qiáng)對全體員工的消防安全知識(shí)培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)和分散學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，積極學(xué)習(xí)消防安全相關(guān)知識(shí)，切實(shí)提高了全員的消防安全意識(shí)，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責(zé)”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災(zāi)撲救及逃生自救常識(shí)，切實(shí)把消防安全工作落實(shí)到日常管理中。

　　3、認(rèn)真開展消防安全自查，排查消除火災(zāi)隱患

　　醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科 對全院樓道內(nèi)的消火栓、滅火器、安全通道標(biāo)志，電源線路、液化汽罐、飲水機(jī)、電腦、打印機(jī)、插座和集線器等電、氣設(shè)施進(jìn)行一次全面自查，一年來，未發(fā)現(xiàn)電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。

　　總之，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和強(qiáng)化日常管理工作，提高全員安全責(zé)任意識(shí)，切實(shí)做到防患于未然，為醫(yī)院員工和患兒及家長創(chuàng)造一個(gè)安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。

　　20xx年xx月xx日

院感自查報(bào)告 篇27

　　為切實(shí)抓好安全穩(wěn)定工作，為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)，根據(jù)市衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全穩(wěn)定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查，解決存在的問題，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將排查工作匯報(bào)如下：

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí) 醫(yī)院由院長、辦公室成員及科室負(fù)責(zé)人組成聯(lián)合檢查組，對醫(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項(xiàng)工作的有效落實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭，認(rèn)真學(xué)習(xí)，安排部署，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負(fù)責(zé)的精神，堅(jiān)決貫徹上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示和要求，把做好保護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位臵，高度警覺，采取有效措施，切實(shí)做好醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，堅(jiān)決防止事故的發(fā)生，全力維護(hù)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，努力營造一個(gè)良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

　　二、立即行動(dòng)，認(rèn)真開展安全工作大檢查 認(rèn)真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，重點(diǎn)對門診、住院部病房、疏散通道、消防設(shè)施等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細(xì)致的安全檢查，對檢查出的隱患加強(qiáng)監(jiān)督，限期整改，逐一落實(shí)。對重點(diǎn)部位做到定人、定責(zé)、定措施，堅(jiān)持全院性的消防安全工作月檢查，使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經(jīng)常化、制度化，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。此外，我院還對重大儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，并做到經(jīng)常性的按時(shí)養(yǎng)護(hù)，確保各種設(shè)備安全

　　運(yùn)行。

　　具體檢查內(nèi)容：

　　1、安全穩(wěn)定工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)設(shè)臵和人員配備情況；安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)情況。

　　2、安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)情況。

　　3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品安全事件、消防等安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案和處臵方案的制定、完善和演練情況。

　　4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、安全行醫(yī)情況；臨床一線醫(yī)務(wù)人員持證上崗、值班情況，特種作業(yè)人員持證上崗情況。

　　5、門急診、病房等人員密集場所的疏散通道、樓梯和安全出口的設(shè)臵情況；公共區(qū)域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識(shí)標(biāo)志、應(yīng)急照明設(shè)備等情況。

　　6、滅火器等消防設(shè)施設(shè)備的配備和完好情況。

　　7、醫(yī)療醫(yī)技工作用房和行政辦公區(qū)域、職工宿舍區(qū)域供水、供暖，各類電氣設(shè)備、電源線路的使用維護(hù)情況；鍋爐、壓力容器管道等各類生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應(yīng)消防設(shè)施設(shè)備的配備情況。

　　8、我院使用、儲(chǔ)存易燃易爆化學(xué)物品、毒麻藥品、各類放射性、生物性、化學(xué)性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。

　　9、信訪、醫(yī)患糾紛梳理排查、處理情況。

　　10、救護(hù)車輛的規(guī)范使用、檢測檢修和嚴(yán)格按單位車連管理規(guī)定用車情況。

　　11、衛(wèi)生院內(nèi)部防盜、保衛(wèi)、值班、周邊治安隱患防范等情況。

　　20xx年xx月xx日

院感自查報(bào)告 篇28

　　按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的`工作如下：

　　1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

　　2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3、加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　6、抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報(bào)告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。

　　2、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析：檢驗(yàn)科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

　　1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

　　3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

　　4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。

　　6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院感自查報(bào)告 篇29

　　經(jīng)過近期工作，現(xiàn)將迎接“二甲”評(píng)審工作任務(wù)完成情況作出以下自查自糾報(bào)告：

　　一、患者安全方面：

　　認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)病人手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)部位標(biāo)示制度。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量方面：

　　1、按制度執(zhí)行手術(shù)病人術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄。

　　2、危急值報(bào)告記錄不完整，仍需完善。

　　3、科室各項(xiàng)記錄及登記（除危急值報(bào)告登記本）均已完善。

　　4、近三年輸血病歷正在完善，計(jì)劃本周日前完成。

　　5、保持急救藥品齊全、無過期，保持急救儀器設(shè)備始終為待用狀態(tài)。

　　三、中醫(yī)治療方面：

　　1、優(yōu)勢病種診療方案基本掌握，其中中藥方劑個(gè)別同志未全面掌握，對此情況要求近一周內(nèi)著重掌握中藥方劑，一周后再次檢查。

　　2、中醫(yī)病歷按照中醫(yī)辨證論治書寫，存在患者拒絕口服中藥情況，近期通過認(rèn)真與患者溝通，中藥使用率較前有提高。近一年中醫(yī)病歷完成按要求書寫。

　　按照創(chuàng)建辦下發(fā)的評(píng)審細(xì)則，已完成大部分任務(wù)，今后仍需繼續(xù)完善，對未完成部分，制定計(jì)劃抓緊時(shí)間完成，認(rèn)真完成各項(xiàng)任務(wù)，為我院迎接“二甲”評(píng)審做出做大努力。

院感自查報(bào)告 篇30

　　大渡崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》及省州有關(guān)文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性和主動(dòng)性，取得了較好效果，現(xiàn)將20xx年1月工作自查總結(jié)如下：

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、成立機(jī)構(gòu)，制定方案

　　根據(jù)云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔20xx〕號(hào)）和《xx20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（西衛(wèi)發(fā)〔20xx〕322號(hào)），結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，成立了我院國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)組成員做了具體分工，成立了公共衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室，并制定了我院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案及項(xiàng)目運(yùn)行計(jì)劃并能規(guī)范化運(yùn)行。

　　二、健全制度，嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范行為

　　我院統(tǒng)一制定并印制了項(xiàng)目管理的各項(xiàng)制度，各成員小組辦公室都將各種制度上了墻，并組織有關(guān)人員到市衛(wèi)生局和疾控中心參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)采取老師講課和現(xiàn)場模擬等方式，通過培訓(xùn)使我院的公共衛(wèi)生專職人員基本掌握了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的各項(xiàng)內(nèi)容，為我院順利實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好基礎(chǔ)。

　　三、十一項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行

　　1、建立居民健康檔案

　　國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，居民健康檔案是基礎(chǔ)，建檔以婦女、兒童、殘疾人、老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0-3歲兒童等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一規(guī)范的居民健康檔案，截止20xx年1月29日，全鄉(xiāng)共建立居民健康檔案13644人，其中城鎮(zhèn)居民已經(jīng)建立居民健康檔案2883人，建檔率達(dá)87.42%，電子建檔率達(dá)87.42%；農(nóng)村居民已經(jīng)建立居民健康檔案107xx人，建檔率達(dá)87.89%，電子建檔率達(dá)87.89%。

　　2、健康教育

　　針對健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能，優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題內(nèi)容，通過進(jìn)村、下車間宣傳，為城鄉(xiāng)居民提供健康教育信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)，截止20xx年1月29日，設(shè)置健康教育宣傳欄6塊，累計(jì)更新內(nèi)容67次，開展公眾咨詢活動(dòng)51次，舉辦健康知識(shí)講座73次，開展健康教育視頻播放宣傳60次，發(fā)放各類宣傳印刷品23xx4余份。宣傳材料種，播放影像教育材料6種5次；同時(shí)規(guī)范活動(dòng)資料，歸檔管理。對所有村衛(wèi)生室進(jìn)行了一次督導(dǎo)。

　　通過不斷的健康指導(dǎo)和干預(yù)，很大程度上改變了一些群眾的不良衛(wèi)生習(xí)慣，真正做到疾病從預(yù)防開始。

　　3、預(yù)防接種

　　為適齡兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗麻腮瘋疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗。發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中和疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種工作的重點(diǎn)任務(wù)，為做好此項(xiàng)工作，我單位配有《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏管理制度，并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。20xx年1月，共建卡6人，其中本地兒童3人，流動(dòng)兒童3人，并已錄入電腦。并按階段進(jìn)行接種。其中，大荒田村委會(huì)1人；大干壩村委會(huì)1人；大荒壩村委會(huì)2人；關(guān)坪村委會(huì)2人。對基礎(chǔ)免疫及強(qiáng)化免疫應(yīng)接種兒童進(jìn)行摸底，加強(qiáng)強(qiáng)化免疫，共進(jìn)行基礎(chǔ)免疫：乙肝疫苗：15針；卡介苗：23針；脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸：25粒；百白破：19針；麻疹疫苗：7針；甲肝：21針；乙腦：4針；麻風(fēng)針15人；A群針30人；A+C針7人。出入庫、日清月結(jié)數(shù)字相符，門診日志項(xiàng)目填寫齊全，有家長簽字。兒童預(yù)防接種電腦輸入太慢，電子上報(bào)不及時(shí)。

　　4、傳染病

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點(diǎn)處理，開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)，配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對非住院結(jié)核病、艾滋病人進(jìn)行治療管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中傳染病報(bào)告和處理服務(wù)的主要內(nèi)容。20xx年xx月至2102年1月，我院共報(bào)傳染病0例，管理肺結(jié)核病人：8個(gè)；梅毒病人2個(gè)，按時(shí)隨防。各村衛(wèi)生室均能參與配合轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)傳染病的個(gè)案調(diào)查和隨訪，有個(gè)案調(diào)查表，并積極參與傳染病病人處置、消毒處理、密切接觸者的管理；我院已開展了本級(jí)與村級(jí)傳染病漏報(bào)調(diào)查；每月開展傳染病報(bào)告管理工作督查；向群眾宣傳傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)知識(shí)；對本院職工和村級(jí)等進(jìn)行傳染病報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)留有村醫(yī)的簽名、留存照片等。衛(wèi)生院分別對村衛(wèi)生室進(jìn)行了督導(dǎo)指導(dǎo)工作，留下了詳細(xì)的督導(dǎo)筆錄。尤其是關(guān)坪村衛(wèi)生室、大荒壩衛(wèi)生室、村醫(yī)的工作開展比較好，大荒壩、關(guān)坪、大荒田、大干壩等衛(wèi)生室，資料管理整齊，我院有資料專用房間、資料柜、資料盒等。

　　5、兒童保健

　　（1）統(tǒng)一應(yīng)用嬰幼兒保健卡，規(guī)范保健卡的填寫，有效提高保健管理質(zhì)量和建卡率及系統(tǒng)管理率，新生兒訪視率100%。

　　（2）建立兒童健康檔案，定期組織保健教育和兒童體檢，每年對托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健督導(dǎo)，并做好記錄。

　　（3）正確收集、匯總、上報(bào)兒童保健各類報(bào)表，做好各類報(bào)表的留底保存。

　　（4）開展母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒、疾病防治知識(shí)的健康教育，并做好記錄。已開展，登記不是很規(guī)范，但是缺漏項(xiàng)較多，1月兒童管理0人，體弱兒篩查管理登記完整，xx月體弱兒篩查為0，新生兒防視3人，兒童系統(tǒng)管理總?cè)藬?shù)0人。

　　6、孕產(chǎn)婦保健

　　(1)統(tǒng)一使用孕產(chǎn)婦保健手冊，統(tǒng)一規(guī)范保健冊的填寫，統(tǒng)一規(guī)范系統(tǒng)保健服務(wù)，做好早孕建冊和產(chǎn)前檢查工作。

　　(2)定期召開兩級(jí)婦幼工作例會(huì)。鄉(xiāng)級(jí)每月一次例會(huì)，通過例會(huì)總結(jié)、布置婦幼工作，并針對工作中存在的問題及時(shí)培訓(xùn)。

　　(3)準(zhǔn)確、及時(shí)收集、匯總、上報(bào)孕產(chǎn)婦保健各類報(bào)表，做好各類報(bào)表的歸檔保存。

　　(4)開展孕產(chǎn)婦健康教育，做好孕婦學(xué)習(xí)的記錄。20xx年xx月至20xx年1月份孕產(chǎn)婦數(shù)xx人，生產(chǎn)數(shù)8人活產(chǎn)8人，死產(chǎn)0人，住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡0人。

　　7、老年管理

　　對轄區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般的體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等。健康指導(dǎo)是老年人健康管理的主要內(nèi)容，在居民健康建檔的一開始，我們就將老年人作為了重點(diǎn)人群來健康管理，截止20xx年1月30日，已為轄區(qū)內(nèi)65歲以上的城鎮(zhèn)老年人建檔160人，建檔率達(dá)14.54%；農(nóng)村老年人建檔721人，建檔率達(dá)50.4%。并為農(nóng)村65歲以上老年人提供免費(fèi)體檢一次，累計(jì)農(nóng)村免費(fèi)體檢xx0人。

　　8、慢性病管理

　　慢性病管理，主要對高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，對35歲以上人群實(shí)行門診首診、測血壓，對確診高血壓和糖尿病的患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，并對他們進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。截止20xx年1月29日，已登記管理高血壓患者183人，登記管理糖尿病18人。

　　9、重性精神疾病患者管理

　　重性精神疾病患者管理，是我們的主要任務(wù)，是對轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，截止20xx年1月29日，已登記管理重性精神疾病患者5人。

　　10、衛(wèi)生監(jiān)督

　　衛(wèi)生監(jiān)督是加強(qiáng)衛(wèi)生管理的重要手段，對有關(guān)衛(wèi)生的法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等實(shí)施情況進(jìn)行的檢查，未順利實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督動(dòng)作，達(dá)到與其的監(jiān)督目的，除了制定有關(guān)法規(guī)并嚴(yán)格執(zhí)行外，應(yīng)繼續(xù)不斷的進(jìn)行宣傳教育，提高人們對執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)重要性的認(rèn)識(shí)。

　　11、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理

　　繼續(xù)加強(qiáng)可疑病例的檢測、報(bào)告工作，加強(qiáng)傳染病和實(shí)物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢測和防控工作，有針對性的開展應(yīng)急技能培訓(xùn)，完善各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對程序，防止出現(xiàn)疫情擴(kuò)散和蔓延，切實(shí)提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告及處置能力。

　　四、存在問題

　　（一）痕跡資料管理不夠規(guī)范，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，檔案使用率不高。

　　（二）人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展進(jìn)度。

　　（三）政策宣傳力度不夠，醫(yī)務(wù)人員及居民基本衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生認(rèn)識(shí)存有距離，上門建檔和隨訪主動(dòng)配合存在一定困難。

　　（四）工作落實(shí)不到位，進(jìn)度緩慢。

　　五、下一步工作安排

　　（一）加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

　　（二）加大宣傳力度，認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到公共衛(wèi)生服務(wù)中來。

　　（三）落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范、強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)健康發(fā)展。

　　（四）按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，以達(dá)到基本服務(wù)規(guī)范的要求。

院感自查報(bào)告 篇31

　　根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

　　我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。

　　二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。

　　加強(qiáng)對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間，每半年測試紫外線燈管的照射強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好詳細(xì)記錄。

　　三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng)，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。

　　四、加強(qiáng)對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴(yán)格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

　　五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確各類人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

　　八、存在的問題。

　　部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點(diǎn)部門的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。

　　九、整改措施。

　　1按計(jì)劃對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程。

　　2派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來。

　　3申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐。

　　4加強(qiáng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理。

院感自查報(bào)告 篇32

　　按照上級(jí)指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我院成立了院內(nèi)感染管理小組，在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　1、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄；

　　2、部分科室消毒硬件配備不全；

　　3、院內(nèi)感染控制制度不全面；

　　4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；

　　5、院內(nèi)感染登記不全。

　　針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

　　1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實(shí)實(shí)處；

　　2、手術(shù)室安裝空氣消毒機(jī)；

　　3、調(diào)整手術(shù)室布局合理；

　　4、調(diào)整供應(yīng)室布局，集中洗刷；

　　5、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每項(xiàng)內(nèi)容有記錄。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，消毒供應(yīng)中心滅菌效果的物理監(jiān)測，生物監(jiān)測、化學(xué)檢測均符合要求，各項(xiàng)監(jiān)測記錄保存完整。堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

　　三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開。

　　五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

　　1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

　　2.對臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的`監(jiān)測。

　　3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯(cuò)報(bào)等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦，進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

　　六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

　　在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲(chǔ)存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，尿袋等的毀形消毒率100%。

　　七.加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

　　我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感自查報(bào)告 篇33

　　為進(jìn)一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務(wù)，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照市局印發(fā)的《全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”工作方案》和縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務(wù)行動(dòng)并制訂了實(shí)施方案，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務(wù)，我院決定，在全院開展規(guī)范服務(wù)行動(dòng)自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　一、規(guī)章制度

　　我院完善一系列規(guī)章制度，建全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯(cuò)事故登記、消毒隔離等各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。在治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)師查房制。嚴(yán)格按規(guī)范要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書和門診日志。

　　二、基本醫(yī)療藥品目錄

　　對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴(yán)格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應(yīng)用小型（規(guī)定之內(nèi)）的檢查，盡力應(yīng)用甲類藥物。藥庫藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。

　　三、傳染病報(bào)告

　　按規(guī)范要求建立傳染病分檢、診斷、報(bào)告和登記制度，放射科按傳染病登記本和報(bào)告流程及疫情報(bào)告卡要求進(jìn)行登記。做到無遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)的情況。

　　四、消毒器械和一次性醫(yī)療器械的管理

　　我院嚴(yán)格按規(guī)范要求使用和管理消毒器械及一次性醫(yī)療器械，做到專人登記、專人管理。

　　五、醫(yī)療廢物管理

　　我院嚴(yán)格按規(guī)范要求做到垃圾分類，垃圾房設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅防盜等安全措施；對醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收并進(jìn)行無害化處理，做到專人登記、專人管理。

　　六、村衛(wèi)生室的監(jiān)管

　　將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)、規(guī)范化管理及公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理三項(xiàng)工作中的內(nèi)在共同點(diǎn)有效結(jié)合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

　　存在問題：

　　1、目前未取得《放射診療許可證》，放射人員未取得《放射人員工作證》。

　　2、未取得特殊藥品的資質(zhì)，也沒有配備專業(yè)人員。

　　3、有些村衛(wèi)生室未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，正在積極考取中。

　　總的來說，通過自查，我院發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真完善、全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)工作，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為人民群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣