三級醫院績效考核自評報告范文（精選5篇）

三級醫院績效考核自評報告范文 篇1

　　自年績效管理工作啟動以來，醫院緊緊圍繞提高醫療質量、醫療安全、和創造效益為原則，堅持將績效管理作為推動醫院工作的總抓手，通過整章建制，創新機制、促進管理，20年績效管理工作取得了一定成效，現將一年來的工作匯報如下：

　　作為醫療單位，醫院的核心競爭力是人才的競爭，人才競爭力是通過提高人力資本的價值，來促進醫院社會效益和經濟效益的最大化。因此為了充分調動醫院員工的工作積極性、主動性和創造性。我院根據縣（局）績效管理活動，以我院工作實際修改我院年績效管理考核細則，把醫院的臨床、醫技、后勤、公共衛生服務四大責任項目進行指標分解，形成6個二級指標，12個三級指標，細化量化醫療工作，分別落實給全員69名職工，并明確了責任主體，完成時效，和考核標準。

　　績效管理注重過程管控，我院的績效管理工作一把手親自抓，每周四院班子進行業務大查房，對各科室績效的方方面面進行督導，對科主任護士長現場考評現場提問，幫助臨床科室解決工作流程不規范、目標分解不到位等問題，各科室每月針對績效管理進行匯報，同時上報科室人員績效考評打分，細則的修訂更符合實際工作的運行，便于更好地實現醫院的管理目標。

　　20年我院在績效管理實效上完成了醫院年初的經濟指標，今年全年總收入381萬元，同比去年增長了11萬元，根據醫院績效獎金分配辦法，全年為醫院職工發放績效獎金54萬元，同比增長四萬元。今年車輛燃油節約8200元，辦公耗材節約1元，設備維修節約7300元，餐旅費節約5500元，全年共計節支：38300元，這是績效管理工作取得的顯著成果。

　　績效考核，打破了大鍋飯的分配模式，績效把醫院管理重心向工作量大、工作風險高、技術性強的臨床一線崗位傾斜，實現多勞多得，優績優酬的良性分配機制。兩年來，績效管理在不斷與完善中激發醫護人員的工作積極性和主動性，保障醫療質量安全運行，成為提高醫院管理水平的重要舉措。具體內容為：

　　一、實行按勞取酬，指標細化。各臨床科室結合本科室工作特點，將醫療護理工作量、病人病情輕重及工作技術難度等各項要素進一步細化，使各崗位有了明確的量化考核辦法，這種細化把個人績效和獎金直接掛鉤，充分體現多勞多得的分配機制，使醫護人員不再為工作量大，工作負荷重斤斤計較，而是在工作能

　　力與業務技術上下功夫，扭轉了臨床工作干多干少一個樣的局面。

　　二、實行按崗設酬，即按不同崗位工作性質設置不同崗位系數，使崗位和薪酬緊密結合，實施按能力上崗的績效考核分配辦法，能者上，庸者下，使業務骨干真正發揮作用，形成傳幫帶梯隊建設，使醫護人員個人業務能力和職業價值得到體現，促進了醫院人才隊伍的整體發展。

　　三、實行優績優酬，把績效分配與工作質量、病人滿意度、同行相掛鉤，體現按工作效果獲取報酬的考核分配辦法，同時把績效考核與個人發展相結合，個人的績效考核將納入個人考核檔案，這與個人崗位聘任、年度個人評優、進修學習以及晉升職稱直接相關，形成個人激勵和醫院發展相結合，從機制上體現干好干壞不一樣。

　　醫院績效考核實施兩年來，初見了一些成效，職工從中得到了實惠，嘗到了甜頭，進一步促進了醫院管理工作的提升，這也為我院明年績效工作推進增長了信心，年我院將在縣企管辦指導設立新的管理目標，使醫院更上一個新臺階。為塔河縣的經濟發展增添新動力。

三級醫院績效考核自評報告范文 篇2

　　為進一步加快醫院運行機制改革，調動醫院各類各級工作人員的工作積極性和主動性，充分發揮各自的工作熱情和工作能力，使醫院的社會效益和經濟效益在全體員工的得到持續提高，建立新型的績效工資考核分配制度。

　　一、分配原則

　　本所指的績效工資，不包括按政府人事部門規定發放的檔案工資。醫院績效工資分配制度建立“按崗取酬，按工作量取酬，按服務質量取酬，按工作績效取酬”的分配機制

　　(一)以“按勞分配、效率優先、兼顧公平”作為衡量績效工資的基礎。

　　(二)以“技術含量高低、風險程度大小、工作負荷強弱、管理責任重輕”作為衡量績效工資的導向。

　　(三)以“工作效率、管理效能、服務質量、勞動紀律”四個方面的各項重要指標進行全方位考核，考核結果作為衡量績效工資的依據。

　　二、考核內容

　　（一）公共考核項目

　　1、醫德醫風;

　　2、勞動紀律；

　　3、護理質量管理；

　　4、醫院感染管理；

　　5、財務管理；

　　6、醫療質量與安全管理；

　　7、本科室特有考核項目

　　三、考核對象

　　臨床科室、醫技科室、藥房、藥庫、急診、門診（長期門診）、收款處、住院處、總務科、體檢科。

　　四、考核辦法

　　（一）成立考核委員會 組長：王和平

　　副組長：張里程、田緒桐、王 敏、高延國 成員：杜所明、許秀芳、崔 軍、崔紅艷、曲鴻雁

　　李文霞、田 敏、王 紅

　　下設考核專業組。

　　1、醫德醫風與勞動紀律組 崔軍、王紅

　　2、護理質量與醫院感染組 張里程、許秀芳、李文霞

　　3、醫療質量與安全管理組 田緒桐、高延國、杜所明、崔紅艷

　　4、財務考核與統計組 曲鴻雁、田敏

　　（二）考核程序

　　每月考核一次。各考核組本著實事求是、公平公正的原則進行考核。現場考核的，考核結果一式兩份，由被考核對象簽字，考核組一份，被考核對象一份。以日常原始統計作為考核結果的，要保證數據的真實性，以便被考核對象查詢。各考核組于次月10日前將考核結果報統計組。被考核對象對考核結果有異議，可以向考核委員會成員申訴，由考核委員會進行核實。

　　（三）考核結果的使用

　　按照總量控制的原則，績效工資總量固定。根據考核對象的分值，每月測算單位分值績效工資數，實得分乘以被考核對象的總分計算其績效工資數，績效工資于考核的次月兌現。

　　五、績效考核的制定與調整

　　考核委員會擬定績效工資，由職工代表大會或各科室負責人討論通過。考核標準分為強制性標準和非強制性標準，根據國家法律法規及各級政府及有關部門的規定、制度、診療技術規范、行為規范、醫院現有的工作制度的考核標準為強制性標準，根據和醫院實際情況制定的標準為非強制性標準。非強制性標準可以根據醫院實際情況或多數科室的意愿適時調整，強制性標準不得更改。涉及考核具體內容的（如：醫療質量考核標準），考核標準由各考核專業組負責制定。

　　涉及績效考核的，在征求職工代表的意見的基礎上，由考核委員會作出修改意見。涉及非強制性標調整的，由考核專業組召開科室主任會議，進行討論和調整。

　　1、工作效率指標：

　　①病床使用率93%達標，每增加1個百分點，加5分。②平均住院日小于等于16天（二級醫院小于等于12天）。該指標為相關考核指標，制定每科相應標準。每延長或縮短1天，效能工資相應下浮或上浮2%。

　　③工作量計劃完成率（包括出院病人占床日、出院病人醫療收入）按各病區標準執行，100%達標。每升降1個百分點，效能工資上下浮2%。

　　2、管理效能指標

　　①自費病人床天費用控制線按各病區標準執行。內科680元，兒科450元，外科750元。每偏離10%，效能工資下浮2%。

　　②科室成本與醫療收入之比按各病區標準執行。臨床科室控制線在70%。每降升1個百分點，效能工資上下浮1%。

　　③藥品費用比按各科室標準執行。內科控制線在%以下，外科控制線在%以下。每超1個百分點，效能工資下浮5%。

　　④檢查檢驗費用比25%達標。每升降1個百分點，效能工資上下浮2.5%

　　⑤社保病人藥品比按各病區標準執行。內科＜35%，外科＜30%每降升1個百分點，效能工資上下浮5%。

　　3、服務質量指標

　　①病人滿意度95%達標（三甲標準為90%）。每升降1個百分點，效能工資上下浮1%。

　　②病人中肯投訴例數0達標。每發生1例，效能工資上下浮1%。

　　4、勞動紀律指標

　　①工作天數全勤達標，因請假缺勤者按天數扣發。曠工者按違反勞動紀律有關規定扣發。

　　②工作紀律按時上下班并堅守崗位為達標。遲到、早退、崗的，按違反勞動紀律有關規定扣發。

　　③環境衛生符合要求。

　　④著裝符合規定。

　　⑤業務學習、院內會診按時到達。

　　5、醫療質量考核指標

　　①診療規范執行率按《省常見病診療規范》診治每1例病人為達標。每月每病區抽查在院病歷20份，每缺1例，效率工資下浮2%。

　　②治愈率+好轉率95%達標。每升降1個百分點，效率工資上下浮2%。

　　③無菌手術切口感染率≤0.5%達標。每降升0.1個百分點，效率工資上下浮2%。

　　④重點病例討論率疑難、術前、死亡病例，每例討論為達標。每月每病區抽查在院重病歷10份，每缺1例，效率工資下浮2%。

　　⑤病歷合格率甲級90%，乙級10%，丙級0，達標。甲級每升降1個百分點，效率工資上下浮2%。每出現1份丙級病歷，效率工資下浮5%。

　　⑥醫療質量綜合分數95分達標。每月以質量管理科綜合檢查評分結果為準，每升降1分，效率工資上下浮2%。

　　6、醫療安全考核指標

　　①醫療糾紛發生率為0達標。每發生1宗醫療糾紛，效率工資下浮5%（經濟損失按規定處理）。

　　②急救物品完好率100%達標。每下降1個百分點，效率工資下浮1%。

三級醫院績效考核自評報告范文 篇3

　　一、從定崗定編入手，減員增效

　　正式職工床人之比從1998年的1：1.5調整為目前的1：1.16

　　1.機關：按需設崗、精崗高效。科室由10個—→調整為2部3科1室；工作人員從44人—→調整到30人；效果：職責更明確，辦事效率提高。形成工作滿負荷，人員多技能，無多余人員在崗的工作局面。

　　2.后勤：實現社會化。 定編分流—→班組合并，有條件由個人承包，組織護工隊伍和清潔班，清退臨時合同工—→無法安排的工人采用院內待崗與退養—→委托物業管理。

　　效果：優勝劣汰，解決了后勤人員臃腫，人浮于事的狀態。

　　3.臨床：用人雙向選擇。雙向互求—→科主任有權挑選員工—→員工也可選擇崗位。

　　效果：發揮各崗位職工的創造潛能，調動各方面的積極因素，一專多能的開展工作。

　　二、建立競爭上崗的用工機制

　　在合理定編的基礎上，崗位公開、條件公開、程序公開。運用：

　　1、中層管理干部的選拔工作。

　　2、后勤人員的分流工作。

　　3、增設崗位的人員確定。

　　4、專業技術人員引進和畢業生的挑選工作。

　　采取的辦法：

　　公開職位—→報名—→資格審查—→筆試—→面試—→ 群眾測評—→組織考察—→任命公示

　　三、建立嚴格的考核機制，完善考核辦法

　　中層干部按任期目標責任制進行考核

　　年度任務目標責任書（年度任務指標、醫療指標、科研指標、文明指標）

　　安全責任書：不發生任何上報性安全生產事故，不發生等級以上醫療事故。

　　計劃生育責任書：計劃生育“五率”達標。

　　2.員工：細化崗位職責，落實崗位責任制。

　　與崗位掛鉤

　　優秀—→評先—→使用與升遷

　　末尾淘汰—→降職降薪—→調整崗位—→實施低聘或待崗處理 與職稱聘任掛鉤—→評聘分離—→無編制、無突出表現—→低聘 與確定關鍵崗位掛鉤—→臨床醫師中20％確定為關鍵崗位—→動態性管理—→年度考核一次性獎勵。

　　四、績效考核的具體內容

　　醫院實施績效考核分為三個層面：

　　1.對科室的績效考核

　　2.對科室主任（含副主任、護士長）的績效考核

　　3.對員工的績效考核

　　對員工的績效考核根據不同系列可分為：

　　1.行政管理人員的績效考核

　　2.醫療專業人員的績效考核

　　3.護理人員的績效考核

　　4.工勤人員的績效考核

　　對科室的績效考核

　　行政職能部門的考核

　　對行政職能部門的考核共分為三個層面：

　　1.對日常工作的考核（占80%）；

　　2.醫院對行政職能部門管理與服務的（占10%）；

　　3.臨床醫技科室對行政職能部門管理與服務的（占10%）

　　臨床醫技科室的考核

　　1.經營指標：業務收入、收支差指標；門診人次、出院人次指標；藥品收入占業務總收入的比例等。

　　2.醫療業務指標：入院診斷與出院診斷符合率；入院三日確診率；門診、病房危重病人搶救成功率；門診處方合格率；門診病歷合格率；申請單合格率；甲級病案率；院內感染率；傳染病漏報率；護理技術操作合格率；特護、一級護理合格率；基礎護理合格率；四種護理表格書寫合格率等。

　　3.科教指標：醫療技術立項與新項目開展；科室專業技術人員發表論文數量；科室人員“三基”考試合格率等。

　　4.服務質量指標：患者滿意度；病人投訴率；醫療差錯、醫療事故、安全事故等。

　　5.管理指標：科室工作質量、科室管理水平、科室工作效率、科室品牌形象等。

　　注：以上第1項指標按實際完成數進行考核，根據每年院長與科室主任簽訂的目標合同兌現獎罰。第2至5項考核內容制定考核細則進行評分，其中：醫療質量占25%，護理質量占25%，科室管理質量占20%，科教質量占10%，科室服務質量占10%，科室行風建設占5%，科室品牌形象占5%。評分結果為該科室當季度的整體工作情況績效考核結果。

　　科室主任、護士長 的績效考核

　　1.行政職能部門主任（副主任）的考核：80%為對日常工作的考核結果； 10%為臨床醫技科室對行政職能部門管理與服務的結果；10%為醫院對職能科主任管理素質與能力的結果；以上匯總分數即為該行政部門主任（副主任）當季度的績效考核結果。

　　2.臨床醫技科室主任（副主任）的考核：分三個方面：一是經營任務指標；二是綜合管理指標;三是醫院及職能部門主任對科室主任管理素質與能力的結果。其中綜合管理指標占80%，結果占20%（院和職能部門主任結果各占10%)。

　　3.護士長（副護士長）的績效考核：分兩個方面：一是護理質量指標；二是醫院及職能部門主任對護士長管理素質與能力的結果。護理質量指標占80%，結果占20%,（院和職能部門主任各占10%）。總分為當季度護士長（副護士長）的考核結果。

　　科室員工的考核

　　員工的績效考核：以《崗位說明書》和年度工作目標任務為依據，考核重點：履行崗位職責情況，在工作中所表現出來的技術水平和服務行為以及創造的實際績效等。

　　員工的績效考核由各科室結合自身實際情況制定具體的，要經全科員工討論通過，并經辦公室審核批準。

　　五、績效考核結果在薪酬分配中的應用

　　1.行政職能部門績效工資發放：各行政職能部門按規定經考核后發放績效工資。

　　全科實發績效工資總額=全科核定績效工資總額×當季度日常工作考核分數%。

　　2.臨床醫技科室績效工資發放：按規定經考核后發放績效工資。 全科實發績效工資總額=全科核定績效工資總額×當季度本科室整體工作情況考核分數%。

三級醫院績效考核自評報告范文 篇4

　　20年，中山醫院在市衛生和計劃生育局及委、政府的正確下，堅持“醫療質量第一、社會效益優先”的理念，通過不斷提高醫療技術水平，加強行風建設等措施，取得了一定的成績。現就我院20年有關工作情況擇要匯報如下：

　　一、中山醫院基本情況

　　中山醫院始建于1956年，原為“中山衛生所”。1993年中山委政府重新建設了中山醫院。1996年，我院正式搬入新址辦公。新醫院占地60畝，建筑面積2.3萬多平方米,環境優美，具備良好的發展空間。醫院目前有職工281人（其中衛生專業技術人員228人），有副高級以上專業技術人員29人，中級職稱64人，擁有較多的中高級醫護人才。醫院根據二級醫院要求設內外婦兒ICU等臨床及醫輔科室，擁有螺旋CT、DR、腔鏡、四維彩超等現代化醫療設備。近年來，醫院信息化建設步伐較快，本院各項業務基本實現信息化管理。此外，還以醫院為中心樞紐，基本建成中山轄區的區域衛生信息化平臺。

　　二、績效考核迎檢準備工作

　　對此次考核工作，院班子高度重視。在考核征

　　1 集意見和市里組織培訓等工作中，我們都由醫院院長或分管院長帶隊參與，力求理解透、掌握好考核。我們把這次考核視為提升各項工作質量的難得機會。因此，非常注意從各方面抽調業務骨干參與迎檢工作，也采取了一系列的工作措施來落實迎檢事宜。其一，成立醫院迎檢工作組織架構，分班子、中層干部和工作人員三個層級落實責任分工，職責到人。其二，組織動員學習。我院擬定了迎檢工作，通過中層干部會議、職能科室會議、早交班查房等多種方式層層動員、集中學習考核標準、落實工作任務。做到醫院、中層、職工每個人都清楚考核事項，了解考核標準。其三，建立班子工作督導機制。院長負總責，分管院長督導責任范圍迎檢準備工作。督導以現場辦公方式提出問題、解決問題，前后共進行了三次督導檢查，效果良好。

　　三、績效考核自評情況

　　根據市局下發的《中山公立醫院績效考核標準體系》，我們逐條對照、梳理，對一年來的工作進行了相應的和，自評情況匯報如下：

　　（一）社會效益工作方面

　　我院工作始終堅持“公益性”定位，堅持社會效益優先。結合考評指標，我們主要做了以下工作：

　　1、擬定完善的制度、。在應對突發公共衛生事件、傳染病疫情方面，醫院有完備的醫療救援（應急）預案，對各部門、責任人的職責定位清晰，并經過了突擊演練驗證。在支援社區衛生服務發展方面，今年以來我院向政府上報工作建議、匯報材料3次，有效支援、協助社區衛生服務中心充實了預防接種、公共衛生管理等方面的職能。在日常幫扶工作中，有長期的幫扶計劃并簽有協議書。

　　2、在改善群眾就醫工作方面，我們落實便民措施、減輕群眾就醫負擔、降低藥品、耗材使用方面做了切實有效的工作。中山醫院自年起就已經完全落實了關于同級、上級醫療機構檢驗、檢查結果互認和共享。組織了青年志愿者隊伍，以制度方式落實執行、效果評估、獎懲等措施。我們和公安、民政聯合擬定了中山疾病應急救助制度，應急救助渠道暢通、經費也基本到位。為減輕群眾負責，我們著力控制門診、住院費用，減少群眾使用高值藥品、耗材，提高基本藥物使用率。

　　3、在社會方面。我們通過改善群眾就醫環境、提高就醫舒適度，簡化就醫程序方面做工作，有效提高了群眾滿意度，在門診大廳、收費窗口都有滿意度機。群眾要滿意，首先為群眾服務的醫護工作者要滿意。在20年工作中，醫院管理工作以服務臨床、服務一線工作人員為理念，提高一線醫護人員待遇，加強文化建設、文體活動交流等，讓職工滿意度得到了切實的提高。

　　（二）醫療服務

　　高質量的醫療服務供給是醫療機構的基本職責，我院長期以來將醫療質量視為“立院之本”，將滿足群眾需求視為基本使命。結合考評指標，匯報以下幾點：

　　1、嚴控質量關鍵指標。我院的質量控制體系結構注重緊抓關鍵點，以點帶線，以線促面。與考核相關的“二進宮手術”發生率、七類住院重點手術患者死亡率、糾紛與事故發生率、院感控制指標、抗菌藥物使用率等或其它我院自定控制指標，均有管理制度規范，有專兼職人員監管。凡與關鍵指標相關不良事件，均嚴格執行院科兩級的原因追查、整治改進措施。從環比情況來看，各率呈下降趨勢。

　　2、分級診療與臨床路徑管理。得益于以信息化平臺為基礎的區域醫療一體化，分級診療在我有堅實的基礎。我們和社區、上級醫院均簽訂有分級診療協議并有專人負責落實。我院開展了5個專業20各病種的臨床路徑管理并有執行制度。

　　3、服務患者方面。我們了在線預約掛號服務，有微信、在線預約，有電話人工預約3種方式方便群眾預約掛號。在此基礎上，我們借助新媒體、微平臺、LED、公示欄等多種渠道加強診療信息公開，按季度公布醫療費用、執業登記等情況，了自助打印檢查檢驗結果服務。護理工作以患者滿意為量尺，年開始即開展了優質護理服務工作，目前我院優質護理服務占比超80%。

　　（三）綜合管理

　　在外環境不利的情況下，我院今年仍然保持了正增長，和醫院重視規劃、精細化管理、提高執行力工作直接相關。結合考核指標，匯報以下幾點：

　　1、降耗提效。在人力效率方面，我們統計了20到20年數據，效率呈現穩中有升的趨勢。患者平均住院日成下降趨勢。百元固定資產業務收入166.15%。資產負債率為45.97%。在醫療收入結構方面，藥品、材料、檢查檢驗收入占比均達上級要求或保持在同級醫院均值以下水平。我院萬元能耗支出1.89%。

　　2、全額預算管理方面。我院高度重視預算管理，有預算編制及各項管理制度，實行預算全程、全員管理。但預算執行偏差超20%，要進一步改進。

　　3、后勤管理。我院高度重視安全生產工作，今年進行了大型的消防安全應急演練和醫護患應急疏散演練，演練前在全院進行了廣泛的消防安全知識培訓。多次聘請消防大隊到院檢查安全隱患，提出整改意見。制定了完善的日常檢查和應急管理制度，與各部門簽訂消防安全責任書。醫療廢物按規定專人管理，進行無害化處理。

　　4、行風建設。我院有完善的投訴與處罰機制，成立了專門的紀檢監察室統一管理。建立醫德醫風、廉潔行醫檔案，有計劃地開展各項工作。與科室、敏感崗位同志簽訂行風建

　　5 設責任書，有誡勉談話等獎懲措施。各類投訴均有專檔跟進，有原因，整改到位。全年醫院沒有發生違法違紀案件。

　　（四）可持續發展

　　我院衛生技術人員與開放床位之比1.52：1，衛生技術人員占全院總人數81.14%,床護比：1:0.4,人才結構比例均達指標要求。在人才培養方面，重視繼續教育和科教工作。20年繼續教育達標率95%獲市科研立項5項，衛計局科研立項8項。有廣東省藥學會藥學史專業委員會常務委員、廣東省中醫藥學會醫院藥學專業委員會委員會常務委員、中山市中醫藥學會中藥專業委員會副主任委員1名。但限于基層醫院條件，20年雖發表論文9，但無核心期刊或統計源期刊，無重點（特色）專科，缺科研成果。

　　四、醫院其它工作及亮點匯報

　　20年醫院在社會經濟形勢困難、周邊道路整修的不利情況下，各項業務數據仍然保持了穩中有增。全年醫療業務總收入為8226萬元；門急診50余萬人次,出院8293人次,共完成各類手術1458例。為此，我們主要做了以下幾個工作：

　　（一）把風廉政建設作為醫院文化建設的重要組成部分

　　醫院成立了紀檢監察室，統一管理全院的行風建設工作，歸口管理各類投訴案件，監督各類招投標采購工作，使風廉政建設走上了系統化工作道路。做好監督和預防工作，認真建立和完善醫院“陽采購”、“陽用藥”、“陽財務”、“陽院務”制度，并將反腐倡廉建設與醫院文化建設結合起來，努力創造一個誠信、廉潔、和諧的綜合醫院。

　　（二）努力提高醫療技術水平

　　我院ICU、新生兒室業務不斷發展，填補了轄區診療專業空白。開設中醫康復科住院病房，此次開設住院病房是一項便民利民新措施，可方便患者解決頻繁復診、治療來回奔波的問題。我院首次承辦了市級繼續教育項目學術會議“醫學檢驗技術新進展與臨床應用”；今年科研項目立項創新高，其中科技局立項5項，市衛計局立項8項，發表省級以上學術論文9。

　　（三）深化信息化建設

　　繼續深化醫院信息各項工作，一是在住院部各科室上線使用了電子護理記錄，現系統已穩定運行；二是啟用電子病歷歸檔系統，待系統穩定運行后將在全院推廣使用；三是建成機房、收費、藥房、急診、部分門診科室一系列完整的信息化后備電源系統，在市電停電時保證信息系統的不間斷使用及保障設備的運行安全；四是藥劑科實行配藥發藥“一單一卡制”，從原單一的發藥系統拆分成配藥系統和發藥系統，對發藥責任和流程控制得好良好的改善。

三級醫院績效考核自評報告范文 篇5

　　20xx年，中山醫院在市衛生和計劃生育局及黨委、政府的正確領導下，堅持“醫療質量第一、社會效益優先”的理念，通過不斷提高醫療技術水平，加強行風建設等措施，取得了一定的成績。現就我院20xx年有關工作情況擇要匯報如下：

　　一、中山醫院基本情況

　　中山醫院始建于1956年，原為“中山衛生所”。1993年中山黨委政府重新建設了中山醫院。1996年，我院正式搬入新址辦公。新醫院占地60畝，建筑面積2.3萬多平方米,環境優美，具備良好的發展空間。醫院目前有職工281人（其中衛生專業技術人員228人），有副高級以上專業技術人員29人，中級職稱64人，擁有較多的中高級醫護人才。醫院根據二級醫院要求設內外婦兒ICU等臨床及醫輔科室，擁有螺旋CT、DR、腔鏡、四維彩超等現代化醫療設備。近年來，醫院信息化建設步伐較快，本院各項業務基本實現信息化管理。此外，還以醫院為中心樞紐，基本建成中山轄區的區域衛生信息化平臺。

　　二、績效考核迎檢準備工作

　　對此次考核工作，院領導班子高度重視。在考核方案征

　　1集意見和市里組織培訓等工作中，我們都由醫院院長或分管院長帶隊參與，力求理解透、掌握好考核方案。我們把這次考核視為提升各項工作質量的難得機會。因此，非常注意從各方面抽調業務骨干參與迎檢工作，也采取了一系列的工作措施來落實迎檢事宜。其一，成立醫院迎檢工作組織架構，分領導班子、中層干部和工作人員三個層級落實責任分工，職責到人。其二，組織動員學習。我院擬定了迎檢工作方案，通過中層干部會議、職能科室會議、早交班查房等多種方式層層動員、集中學習考核標準、落實工作任務。做到醫院領導、中層、職工每個人都清楚考核事項，了解考核標準。其三，建立領導班子工作督導機制。院長負總責，分管院長督導責任范圍迎檢準備工作。督導以現場辦公方式提出問題、解決問題，前后共進行了三次督導檢查，效果良好。

　　三、績效考核自評情況

　　根據市局下發的《中山公立醫院績效考核標準體系》，我們逐條對照、梳理，對一年來的工作進行了相應的整理和總結，自評情況匯報如下：

　　（一）社會效益工作方面

　　我院工作始終堅持“公益性”定位，堅持社會效益優先。結合考評指標，我們主要做了以下工作：

　　1、擬定完善的制度、方案。在應對突發公共衛生事件、傳染病疫情方面，醫院有完備的醫療救援（應急）預案，對各部門、責任人的職責定位清晰，并經過了突擊演練驗證。在支援社區衛生服務發展方面，今年以來我院向政府上報工作建議、匯報材料3次，有效支援、協助社區衛生服務中心充實了預防接種、公共衛生管理等方面的職能。在日常幫扶工作中，有長期的`幫扶計劃并簽有協議書。

　　2、在改善群眾就醫工作方面，我們落實便民措施、減輕群眾就醫負擔、降低藥品、耗材使用方面做了切實有效的工作。中山醫院自20__年起就已經完全落實了關于同級、上級醫療機構檢驗、檢查結果互認和共享。組織了青年志愿者隊伍，以制度方式落實執行、效果評估、獎懲等措施。我們和公安、民政聯合擬定了中山疾病應急救助制度，應急救助渠道暢通、經費也基本到位。為減輕群眾負責，我們著力控制門診、住院費用，減少群眾使用高值藥品、耗材，提高基本藥物使用率。

　　3、在社會評價方面。我們通過改善群眾就醫環境、提高就醫舒適度，簡化就醫程序方面做工作，有效提高了群眾滿意度，在門診大廳、收費窗口都有滿意度評價機。群眾要滿意，首先為群眾提供服務的醫護工作者要滿意。在20xx年工作中，醫院管理工作以服務臨床、服務一線工作人員為理念，提高一線醫護人員待遇，加強文化建設、文體活動交流等，讓職工滿意度得到了切實的提高。

　　（二）醫療服務提供

　　高質量的醫療服務供給是醫療機構的基本職責，我院長期以來將醫療質量視為“立院之本”，將滿足群眾需求視為基本使命。結合考評指標，匯報以下幾點：

　　1、嚴控質量關鍵指標。我院的質量控制體系結構注重緊抓關鍵點，以點帶線，以線促面。與考核相關的“二進宮手術”發生率、七類住院重點手術患者死亡率、糾紛與事故發生率、院感控制指標、抗菌藥物使用率等或其它我院自定控制指標，均有管理制度規范，有專兼職人員監管。凡與關鍵指標相關不良事件，均嚴格執行院科兩級的原因追查、整治改進措施。從環比情況來看，各率呈下降趨勢。

　　2、分級診療與臨床路徑管理。得益于以信息化平臺為基礎的區域醫療一體化，分級診療在我有堅實的基礎。我們和社區、上級醫院均簽訂有分級診療協議并有專人負責落實。我院開展了5個專業20各病種的臨床路徑管理并有執行制度。

　　3、服務患者方面。我們提供了在線預約掛號服務，有微信、官網在線預約，有電話人工預約3種方式方便群眾預約掛號。在此基礎上，我們借助新媒體、微平臺、LED、公示欄等多種渠道加強診療信息公開，按季度公布醫療費用、執業登記等情況，提供了自助打印檢查檢驗結果服務。護理工作以患者滿意為量尺，20xx年開始即開展了優質護理服務工作，目前我院優質護理服務占比超80%。

　　（三）綜合管理

　　在外環境不利的情況下，我院今年仍然保持了正增長，和醫院重視規劃、精細化管理、提高執行力工作直接相關。結合考核指標，匯報以下幾點：

　　1、降耗提效。在人力效率方面，我們統計了20xx到20xx年數據，效率呈現穩中有升的趨勢。患者平均住院日成下降趨勢。百元固定資產業務收入166.15%。資產負債率為45.97%。在醫療收入結構方面，藥品、材料、檢查檢驗收入占比均達上級要求或保持在同級醫院均值以下水平。我院萬元能耗支出1.89%。

　　2、全額預算管理方面。我院高度重視預算管理，有預算編制及各項管理制度，實行預算全程、全員管理。但預算執行偏差超20%，要進一步改進。

　　3、后勤管理。我院高度重視安全生產工作，今年進行了大型的消防安全應急演練和醫護患應急疏散演練，演練前在全院進行了廣泛的消防安全知識培訓。多次聘請消防大隊專家到院檢查安全隱患，提出整改意見。制定了完善的日常檢查和應急管理制度，與各部門簽訂消防安全責任書。醫療廢物按規定專人管理，進行無害化處理。

　　4、行風建設。我院有完善的投訴與處罰機制，成立了專門的紀檢監察室統一管理。建立醫德醫風、廉潔行醫檔案，有計劃地開展各項工作。與科室、敏感崗位同志簽訂行風建

　　5設責任書，有誡勉談話等獎懲措施。各類投訴均有專檔跟進，有原因分析，整改到位。全年醫院沒有發生違法違紀案件。

　　（四）可持續發展

　　我院衛生技術人員與開放床位之比1.52：1，衛生技術人員占全院總人數81.14%,床護比：1:0.4,人才結構比例均達指標要求。在人才培養方面，重視繼續教育和科教工作。20xx年繼續教育達標率95%獲市科研立項5項，衛計局科研立項8項。有廣東省藥學會藥學史專業委員會常務委員、廣東省中醫藥學會醫院藥學專業委員會第四屆委員會常務委員、中山市中醫藥學會中藥專業委員會副主任委員1名。但限于基層醫院條件，20xx年雖發表論文9篇，但無核心期刊或統計源期刊，無重點（特色）專科，缺科研成果。

　　四、醫院其它工作及亮點匯報

　　20xx年醫院在社會經濟形勢困難、周邊道路整修的不利情況下，各項業務數據仍然保持了穩中有增。全年醫療業務總收入為8226萬元；門急診50余萬人次,出院8293人次,共完成各類手術1458例。為此，我們主要做了以下幾個工作：

　　（一）把黨風廉政建設作為醫院文化建設的重要組成部分

　　醫院成立了紀檢監察室，統一管理全院的行風建設工作，歸口管理各類投訴案件，監督各類招投標采購工作，使黨風廉政建設走上了系統化工作道路。做好監督和預防工作，認真建立和完善醫院“陽光采購”、“陽光用藥”、“陽光財務”、“陽光院務”制度，并將反腐倡廉建設與醫院文化建設結合起來，努力創造一個誠信、廉潔、和諧的綜合醫院。

　　（二）努力提高醫療技術水平

　　我院ICU、新生兒室業務不斷發展，填補了轄區診療專業空白。開設中醫康復科住院病房，此次開設住院病房是一項便民利民新措施，可方便患者解決頻繁復診、治療來回奔波的問題。我院首次承辦了市級繼續教育項目學術會議“醫學檢驗技術新進展與臨床應用評價”；今年科研項目立項創新高，其中科技局立項5項，市衛計局立項8項，發表省級以上學術論文9篇。

　　（三）深化信息化建設

　　繼續深化醫院信息各項工作，一是在住院部各科室上線使用了電子護理記錄，現系統已穩定運行；二是啟用電子病歷歸檔系統，待系統穩定運行后將在全院推廣使用；三是建成機房、收費、藥房、急診、部分門診科室一系列完整的信息化后備電源系統，在市電停電時保證信息系統的不間斷使用及保障設備的運行安全；四是藥劑科實行配藥發藥“一單一卡制”，從原單一的發藥系統拆分成配藥系統和發藥系統，對發藥責任和流程控制得好良好的改善。