醫院感染管理自查報告（精選4篇）
醫院感染管理自查報告 篇1
根據xx縣人民醫院關于《工作方案》的通知；為進一步加強我院感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，做好院間每周自查工作，做好院間每周互查工作，按照上述巡查工作方案，我院院感管理人員在院領導的陪同下，對中心院開展疫情期間院感常態化巡查工作，主要從該院的預檢分診、組織管理、和培訓、醫院布局、設施及工作流程、醫院感染監測與控制、標準預防及手衛生、消毒隔離技術、無菌物品管理、中醫臨床科室管理、治療室、換藥室、注射室及醫療廢物管理等多個方面進行認真仔細的.檢查�，F將我院20xx年9月23日自查如下：
一、自查存在的問題：
1、住院部治療室的酒精已經過期并未更換
二、是否落實處理：
1、已經處理，更換新的酒精并且注明開啟時間和效期
三、整改方案
1、健全完善，加強管理力度；加強預檢分診巡查力度。
2、明確職責，責任到人；讓每個人都牢記院感疫情防控知識。
3、加強培訓，提高意識；組織多次針對性的培訓，讓全員干部職工都參與進來。
醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。
醫院感染管理自查報告 篇2
我院歷來高度重視醫院感染管理工作，并高度重視醫院感染管理的自查工作，在區衛生和計劃生育局的領導下，于xx年1月26日至xx年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了廈門天濟醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染科到各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士建設。
2、醫院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1、醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2、傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發生院內感染和交叉感染的`潛在隱患。
原因分析：醫院規模較小，人員緊湊。
�。�4）開展室內室外衛生大清掃；
�。�5）做好院內感染相關活動的登記工作等；
三、進一步完善管理制度并貫徹落實。
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。
制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，特殊病例轉診，污水污物處理管制度，來規范醫務人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，降低醫院感染的發病率極為重要，使各項工作落實到實處。
四、加強了注射室的消毒管理工作。
會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設，經常檢查室內墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區”，“三分開”
三區：污染區，清潔區，無菌區；
三分開：污物回收物與發放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；
五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離，感染監控工作。
1、根據《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規定》等，每半月檢查一次，對發現問題及時處理。
2、對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監測。
3、每天晨會了解有關院內感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發現院內感染病例及時登記并上報防�？疲M行相應處理。
4、認真搞好環境衛生，室內衛生，個人衛生和飲食衛生。
六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。
在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入。加強了一次滅菌醫療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。
七、加強院感知識培訓，提高安全隱患醫務人員控制院內感染意識。
我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院感染管理自查報告 篇3
為了適應綜合發展需要，我院的醫院感染管理工作，站在提高醫療護理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速業務發展相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規范化管理。通過自查，總結起來主要做了以下幾方面工作：
一、成立了院感工作領導小組，并安排了具體人員從事醫院感染控制工作。
二、建立了規章制度，各項規章制度按規定上墻。
三、加強了醫院感染控制知識的教育學習，全院在職醫務人員、新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識學習，將醫院感染控制質量納入個人年終考核。
四、手術室、婦產科人流室、產房、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等，
六、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用。
我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規章制度要求進行醫院感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的發生�；仡欉^去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應清醒地認識到我院感染管理工作存在的不足：
1、基礎設施落后與業務發展不相適應；
2、職工對醫院感染的意識還需進一步加強；
3、醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻；
4、治療室區域劃分不清，個別物品擺放雜亂；
5、手術室布局不太合理，管理還有待加強；
6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理。
就我們醫院的實際情況看來，目前醫院感染管理方面應著重抓好以下工作：
1、加強全體職工關于醫院感染知識培訓，強化責任意識；
2、規范醫療器械清洗和消毒管理；
3、進一步加強注射室、手術室、產房、人流室、病房、藥房等重點科室的消毒管理；
4、加強醫護人員的職業防護；
5、感染疾病科（包括發熱、腹瀉門診）建設需進一步完善；
6、規范醫療廢物的`存放，毀型、焚燒等處理。
總的看來我院的醫院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作抓緊抓好。
醫院感染管理自查報告 篇4
為了加強我院感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，提高院間自查工作效率，我院院感管理人員根據《工作方案》，在院領導的陪同下，于20xx年9月23日對中心衛生院進行了常態化巡查。此次巡查主要涉及該院預檢分診、組織管理、教育培訓、醫院布局、設施工作流程、醫院感染監測控制、標準預防手衛生、消毒隔離技術、無菌物品管理、中醫臨床科室管理、治療室、換藥室、注射室及醫療廢物管理等多個方面。經過認真仔細的檢查，我院發現該中心衛生院存在以下問題：（此處列出具體問題與整改措施）。我們將在后續跟進整改情況，確保醫院感染管理工作的有效實施。
一、自查存在的問題：
1、住院部治療室的酒精已經過期并未更換
二、是否落實處理：
1、已經處理，更換新的酒精并且注明開啟時間和效期
三、整改方案
1、健全完善制度，加強管理力度；加強預檢分診巡查力度。
2、明確職責，責任到人；讓每個人都牢記院感疫情防控知識。
3、加強培訓，提高意識；組織多次針對性的培訓，讓全員干部職工都參與進來。
我們所在的醫院雖然條件有限，但是我們一直在不斷努力完善。在這次自查中，我們深刻反思了醫院感染管理方面存在的問題，并且制定了相應的整改方案。我們將堅持自糾、自查、自律，確保醫院感染管理工作得到全面提升。同時，我們也非常感謝上級領導對此次自查的`高度重視，我們會繼續總結經驗、虛心學習，為醫院的感染管理工作貢獻自己的力量。