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基礎護理學:閥門植入術病人的護理

    將青光眼減壓閥(或稱眼壓調節器)植入到病人球結膜下,引流前房房水,可達到降低眼內壓的目的。該手術可使病人眼球疼痛消失,角膜清亮,保持原有的視覺功能,使眼壓控制在正常范圍內,是目前國際上治療疑難性青光眼的一種行之有效的方法。現將護理要點總結如下: 
  
  手術方法: 
  檢查閥門植入管通暢后,在局麻下,經角膜緣處作以穹窿部為基底的結膜瓣,分離至暴露內直肌和上直肌止端。將閥門體部置于兩直肌間,用9-0尼龍縫線固定于鞏膜面上。然后作以角膜緣為基底鞏膜瓣,于鞏膜瓣下穿刺口將閥門管端剪成30度斜面插入前房,插入位置不可接觸角膜內皮及晶體,勿進入瞳孔區。插入后用9-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣兩針,固定引流管,間斷縫合結膜瓣切口使之呈密閉狀態。? 
  術前護理: 
  一、一般護理 
  1. 向病人做好安慰解釋工作,使其樹立戰勝疾病的信心,保持精神愉快,避免情緒激動,注意勞逸結合。 
  2. 注意飲食,以易消化無刺激食物為宜,避免暴飲暴食。 
  3. 保持大便通暢,限制飲水量,一次飲水量不超過300 ml,可少量多次飲入。 
  4. 觀察病人眼壓變化和癥狀改善情況,遵醫囑及時、準確地應用降壓藥物。 
  二、 常規檢查 
  1. 視力檢查:裸眼視力及矯正視力。 
  2. 裂隙燈檢查:眼部充血及角膜水腫程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有無新生血管、晶體有無混濁。 
  3. 眼底鏡檢查:如晶體透明時用眼底鏡觀察玻璃體混濁程度,眼底視乳頭色澤,杯盤比大小;如晶體混濁時用超聲波檢查玻璃體及視網膜情況。 
  4. 常規全身檢查:心電圖、血系列、尿系列、肝功能檢查。 
  三、 術前準備 
  1. 協助病人清潔個人衛生。 
  2. 囑病人注意休息,保證充足的睡眠,預防感冒,保持大小便通暢,如有異常及時與主管醫師和護士聯系,及時處理。 
  3. 術前一日剪患眼睫毛,沖洗結膜囊,眼周消毒,無菌敷料包蓋,慶大霉素皮試。 
  4. 術前一日晚睡前給苯巴比妥鈉0.09 g、醋氮酰胺500 mg。術前禁飲食,術前半小時口服苯巴比妥鈉0.09 g、醋氮酰胺500 mg,并靜脈輸注20%甘露醇250 ml。 
  四、 心理護理 
  由于嚴重的疾病及沉重的心理壓力,病人對手術的成功常有不同程度的顧慮,擔心是否能解除痛苦,能否使眼壓恢復正常,是否有并發癥的發生。針對病人的上述心理問題,責任護士應向病人進行耐心細致的術前解釋,講解手術治療的必要性以及手術方式,通過互相交流,解除病人的恐懼焦慮心理,保持情緒穩定,以利術中良好的配合。? 
  五、術后護理 
  1. 常規護理 觀察生命體征及全身情況變化,協助病人做好生活護理。 
  2. 健康指導 責任護士主動及時給病人做術后指導,如術后應減少活動、多臥床休息、端正睡姿、不做低頭動作、不用手揉患眼,避免碰傷等。囑病人多食新鮮蔬菜、水果,多進粗纖維食物,以增加腸蠕動,保持大便通暢,如有便秘及時給予緩瀉劑,防止并發癥的發生。了解病人心理狀況,避免情緒波動,保持心情愉快。 
  3. 測量眼壓 術后第2天進行非接觸性眼壓測量,2例病人眼壓1.78 kpa,1例眼壓為1.94 kpa,1例為2.12 kpa,角膜清亮,前房略淺,視力光感至眼前指數;1例眼壓較高為3.33 kpa,加用0.5%噻嗎心胺眼藥水點眼,每日1次。5例病人術后眼壓均明顯低于術前,眼球疼痛均消失,保持原有視力。 
  4. 裂隙燈檢查 
  ⑴ 觀察結膜充血情況,切口縫合是否密閉,濾泡形成情況,如有傷口滲漏,濾泡高隆彌散,可根據情況及時處理,進行加壓包扎可避免術后感染及低眼壓等并發癥的發生。 
  ⑵ 觀察角膜水腫程度及前房深度。若房水濾過過快,前房輕度變淺,無須處理。 
  ⑶ 觀察閥門植入管的位置:正確位置在角膜與虹膜之間,長度不超過虹膜面。若有損傷角膜和晶體的危險,需及時報告醫生。 
  ⑷ 晶體透明度。5例病人術后晶體透明度無明顯變化。 
  5.換藥 換藥時嚴格無菌操作,動作輕柔,常規點抗生素眼藥水。如房水濾過過強可用四頭帶加壓包扎。 
  6. 出院指導 出院后繼續點抗生素眼藥水2周~3周。囑病人多休息,保證充足的睡眠,注意眼部衛生,防止感染。保持良好的情緒。三個月內門診定期復查,觀察眼壓變化,如有不適隨時來院就診。 
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