南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告
南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告
2004年5月10日至21日，中國(guó)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴南非、埃及考察團(tuán)一行13人在韓鳳團(tuán)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，分別對(duì)南非、埃及兩國(guó)的社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了考察，期間訪問(wèn)了南非國(guó)家社會(huì)福利部和亞非保險(xiǎn)協(xié)會(huì)及埃及的東方保險(xiǎn)公司、國(guó)家保險(xiǎn)公司等，并與兩國(guó)人民進(jìn)行了直接接觸和了解。現(xiàn)將我們所了解的南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其實(shí)施情況和我們所受到的啟示報(bào)告如下：
一、兩國(guó)概況
（一）南非
南非（Republic of South Africa）位于非洲大陸最南端，東、西、南三面瀕臨印度洋和大西洋。總體以高原為主。南非位于南緯19度至33度的半沙漠和沙漠地帶，全國(guó)2/3以上的面積氣候干旱，水量充沛的河流不多。全境大部分處副熱帶高壓帶，屬熱帶草原氣候。2001年，南非國(guó)民生產(chǎn)總值6380億蘭特（合1129億美元）。南非分9個(gè)省，實(shí)行三權(quán)鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亞，立法首都是西開普省的開普敦，司法首都是奧蘭治自治省的布隆方丹。
南非面積為1221037平方公里，總?cè)丝跒?,329萬(wàn)（2000年統(tǒng)計(jì)），全國(guó)人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占總?cè)丝诘?7.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亞裔）占2.5%四大種族，系多種族、多民族國(guó)家，享有“彩虹國(guó)度”美稱。城市人口占53.9%，仍趨上升。世界銀行統(tǒng)計(jì)，1999年南非人均預(yù)期壽命57.1歲。
（二）埃及
埃及全稱阿拉伯埃及共和國(guó)（The Arab Republic of Egypt），1952年埃及建立共和國(guó)。位于非洲東北部，全境96％以上的土地為沙漠。面積為100.2萬(wàn)平方公里，人口7000萬(wàn)（2002年）。穆斯林約占84％，科普特人（信奉東正教）約占11.8%，此外還有努比亞人和貝都因人。全國(guó)分為八個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)，每區(qū)包括一或幾個(gè)省，共26個(gè)省。2001年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）：985億美元，僑匯、旅游、運(yùn)河和石油工業(yè)，構(gòu)成埃及四大外匯收入。人均月工資政府機(jī)關(guān)70-100美元，私人企業(yè)人均150-200美元。
埃及政體是總統(tǒng)/議會(huì)制。首都開羅（Cario），是埃及政治文化中心，著名的金字塔和獅身人面象位于開羅市西南郊。
二、兩國(guó)社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度
（一）南非
南非中央、省和市三級(jí)的管理模式，中央負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定政策和總體規(guī)劃，并對(duì)各地進(jìn)行監(jiān)督管理和考核社會(huì)福利金的發(fā)放是否符合中央的要求。省（全國(guó)共九個(gè)省）和市兩級(jí)落實(shí)執(zhí)行。中央設(shè)立社會(huì)福利部，主要目的：一是為正常人提供社會(huì)保障服務(wù)；二是為弱勢(shì)、殘疾的、低收入的、貧窮的人提供服務(wù)。社會(huì)福利部在9個(gè)省都設(shè)有辦公室，配合地方開展社會(huì)保障工作。
除社會(huì)福利部外，南非其他政府部門也參與為其國(guó)民提供社會(huì)保障，一是衛(wèi)生部，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，以及改善一些黑人的居住、生活環(huán)境等；二是勞工部，負(fù)責(zé)失業(yè)救濟(jì)，失業(yè)人員可以領(lǐng)到4-6個(gè)月的失業(yè)金；三是交通部，因交通事故受傷害后的理賠辦法由交通部負(fù)責(zé)確定。黑人居住在黑人區(qū)，交通事故率高，交通部就有責(zé)任設(shè)立意外交通事故險(xiǎn)。
新南非十年來(lái)正在進(jìn)行調(diào)查研究如何將窮人納入到社會(huì)福利制度中來(lái)。南非全國(guó)總財(cái)政收入1個(gè)兆，其中有460億劃歸社會(huì)福利部，用于救助800萬(wàn)貧窮、殘疾人員。因?yàn)橛糜诰戎腻X是有限的，所以在南非必須是最貧窮的人才能得到政府的幫助，月收入在800元以下的家庭都列入到救助對(duì)象，主要有：①無(wú)人供養(yǎng)的老年人；②沒(méi)有工作的殘障者；③無(wú)人供養(yǎng)的孤兒等。社會(huì)福利金發(fā)放的年齡范圍是：老年人女士60歲以上，男士65歲以上；殘疾人女士18—59歲，男士18—64歲。政府也將部分社會(huì)福利用于資助學(xué)生上學(xué)、救助病人、為低收入戶建房、為參加二次大戰(zhàn)的一些老兵提供幫助等，同時(shí)要求學(xué)校減免窮人費(fèi)用，醫(yī)院減免窮人醫(yī)療費(fèi)用。南非分別在中央和省兩級(jí)設(shè)立了評(píng)估監(jiān)督小組，檢查各地社會(huì)福利政策的落實(shí)情況，還有審計(jì)長(zhǎng)，檢查社會(huì)福利金發(fā)放情況。中央還設(shè)立人權(quán)委員會(huì)，每年對(duì)社會(huì)福利政策的制定和落實(shí)情況向國(guó)會(huì)提供報(bào)告，政府和總統(tǒng)是非常重視人權(quán)委員會(huì)的報(bào)告。同時(shí)還有非官方組織對(duì)社會(huì)福利制度進(jìn)行監(jiān)督。
南非實(shí)行完全開放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，同時(shí)由于長(zhǎng)期的種族歧視，導(dǎo)致貧富懸殊很大。現(xiàn)在就業(yè)機(jī)會(huì)很少，失業(yè)人口很多，占總?cè)藬?shù)的一半。十年來(lái)，南非政府一是積極幫助就業(yè)，二是致力于擺脫貧窮。勞工部設(shè)立失業(yè)救濟(jì)金，年收入不到13000蘭特的就可以得到救濟(jì)。
南非未建立明確的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但政府規(guī)定，所有公立醫(yī)院都有義務(wù)無(wú)償?shù)貫楦F人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費(fèi)診治，由衛(wèi)生部統(tǒng)一結(jié)算費(fèi)用。因?yàn)槭召M(fèi)低廉甚至免費(fèi)，適合低收入戶，全國(guó)約有90%的人口在公立醫(yī)院就診。也有一些公務(wù)員、私人老板等前往私人醫(yī)院就醫(yī)，政府與私人醫(yī)院合作，個(gè)人交1/3，公司為其交2/3。高收入的白人基本不去公立醫(yī)院就醫(yī)。政府鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，全國(guó)有十多家保險(xiǎn)公司開展了養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人投保，政府不介入，參保人員基本上都是一些高收入群體。
（二）埃及
埃及的社會(huì)保障制度是1992年建立的，并于1994年、1975年兩次變化，主要覆蓋政府部門、機(jī)關(guān)、企業(yè)（包括農(nóng)村的企業(yè)）。埃及法律規(guī)定必須參加政府的醫(yī)保體系，同時(shí)允許選擇參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員脫離政府醫(yī)保。全國(guó)有1700萬(wàn)人參加了政府醫(yī)療保險(xiǎn)，其中就業(yè)人口由勞動(dòng)部下屬的社會(huì)保險(xiǎn)局管理， 沒(méi)有就業(yè)的人員由衛(wèi)生部下屬的醫(yī)療保險(xiǎn)局管理。政府公務(wù)員主要參加政府保險(xiǎn)，也可參加政府不能提供的保險(xiǎn)（主要是盈利部門）。
埃及的社會(huì)保障體系主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和退休人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)主繳納15%，雇工個(gè)人繳納11%。其中企業(yè)繳費(fèi)中的4%和雇工繳費(fèi)中的1%，合計(jì)5%為醫(yī)療保險(xiǎn)金，政府另外給予補(bǔ)貼。醫(yī)療保險(xiǎn)金先交到勞動(dòng)部社保局，提1%做工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，另外4%由衛(wèi)生部醫(yī)療保險(xiǎn)局管理，主要用于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)費(fèi)用于運(yùn)送和治療傷殘人員，最高期限補(bǔ)償為半年，超過(guò)180天就拿傷殘費(fèi)。50—60歲之間退休的人員保險(xiǎn)金非常少，約占5%。若60歲以后退休的即可得到退休前工資80%的退休金（已扣稅，實(shí)際上是100%）。退休人員如愿維持原來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，企業(yè)主不繳費(fèi)，個(gè)人繳3%，還可繼續(xù)享受醫(yī)保。
埃及的無(wú)業(yè)人員可以向有關(guān)部門繳費(fèi)參加醫(yī)保，享受與就業(yè)人員同樣的醫(yī)療待遇。同時(shí)，國(guó)家還為沒(méi)有參加醫(yī)保的無(wú)業(yè)人員提供免費(fèi)的基本醫(yī)療保障，無(wú)業(yè)人員可到政府設(shè)立的由衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)在政府籌集的4%的醫(yī)療基金中列支。農(nóng)村約三、四個(gè)村也設(shè)有一個(gè)醫(yī)療中心，農(nóng)民在醫(yī)療中心看病是免費(fèi)的。
埃及經(jīng)濟(jì)開放后，有些行業(yè)系統(tǒng)如石油、銀行等收入大幅提高，老的社會(huì)保險(xiǎn)制度不適應(yīng)部分高收入群體的需求，商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。原來(lái)所有醫(yī)院都是國(guó)家所有，后來(lái)出現(xiàn)了能夠提供服務(wù)更好的醫(yī)院。實(shí)行經(jīng)濟(jì)政策和私有制后，私營(yíng)醫(yī)院大幅增加，一些私營(yíng)醫(yī)院設(shè)備條件可以公立醫(yī)院比較。在這種情況下，一些高收入人群就到這些高檔的私人醫(yī)院看病，因而其消費(fèi)人群就越來(lái)越大，個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)也就非常大，因而保險(xiǎn)公司介入到醫(yī)療保險(xiǎn)，與國(guó)家保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象首先是集體，其次才是個(gè)人。雇主與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議參與集體醫(yī)療保險(xiǎn)。參加比政府高的保險(xiǎn)待遇后，出具證明，政府可減免4%的雇主費(fèi)用，另外個(gè)人1%還要交社保局。商業(yè)保險(xiǎn)可以提供更優(yōu)質(zhì)的條件和服務(wù)，提供遍布全國(guó)各地的醫(yī)院，而政府提供的醫(yī)院少。但交費(fèi)時(shí)要多交10%的管理費(fèi)用。國(guó)家有保監(jiān)局和保險(xiǎn)協(xié)會(huì)對(duì)保險(xiǎn)行為進(jìn)行監(jiān)督。為減少浪費(fèi)，商業(yè)保險(xiǎn)公司建立了監(jiān)督體系，組織由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和保險(xiǎn)公司參加的委員會(huì)，對(duì)病人否需要住院治療，是否需要高額費(fèi)用治療等情況進(jìn)行評(píng)估。
要指出的是，埃及婦女不參加工作，只能參加商業(yè)保險(xiǎn)。但其工作的丈夫去世后，夫人可以繼續(xù)按其丈夫的工資交3%保費(fèi)，享受丈夫的醫(yī)保待遇。
三、幾點(diǎn)啟示
（一）政府重視解決貧困人群的社會(huì)保障和基本醫(yī)療問(wèn)題
南非政府每年從財(cái)政預(yù)算拿出一部分錢來(lái)專門用于貧困、殘疾人口的社會(huì)救助，去年就拿出470億元資助800萬(wàn)人，按全國(guó)人口4700萬(wàn)計(jì)算，人均1000元，按800文人計(jì)算，人均資助近6000元。南非、埃及政府還為全體公民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，所有公民都可以到公立醫(yī)院享受免費(fèi)診療服務(wù)。
我國(guó)政府對(duì)低收入人群和社會(huì)弱勢(shì)群體也有一些幫助措施，比如“兩個(gè)確保”、低保等，但總體扶持力度不大，特別是在醫(yī)療保障方面，應(yīng)主動(dòng)關(guān)注困難人群、弱勢(shì)群體、農(nóng)村居民以及一些醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)巨大、個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重人群的狀況，要加快研究和建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)資金的投入力度。
（二）政府為公民提供免費(fèi)的基本衛(wèi)生醫(yī)療保障
南非為全體公民提供廉價(jià)免費(fèi)的基本衛(wèi)生醫(yī)療保障服務(wù)。埃及公立醫(yī)院為沒(méi)有參加醫(yī)保的無(wú)業(yè)人員提供免費(fèi)的基本醫(yī)療保障，無(wú)業(yè)人員可到政府設(shè)立的由衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院就醫(yī)，由政府從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中結(jié)算。
而我國(guó)目前公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院同為營(yíng)利性醫(yī)院，公民在公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)差別不大，沒(méi)有體現(xiàn)出國(guó)家在基本的公共衛(wèi)生服務(wù)方面的作用和公立醫(yī)院的公益特性。
（三）國(guó)家提供基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)為公民提供水平更高的醫(yī)療保障方式
南非是個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。政府公立醫(yī)院為全體國(guó)民提供收費(fèi)低廉的醫(yī)療服務(wù)，政府本身沒(méi)有建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要是商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作，由個(gè)人和雇主投保。埃及以國(guó)家法令的形式明確要求所有從業(yè)人員都要參加國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)允許有條件的個(gè)人或公司參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所交保費(fèi)高于國(guó)家規(guī)定的參保水平線，可以不參與政府開辦的醫(yī)療保險(xiǎn)。既允許公司或個(gè)人在政府醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之間選擇。
而我國(guó)政府規(guī)定企業(yè)職工必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且國(guó)家管理的面太廣，體現(xiàn)不出對(duì)各類人群醫(yī)療保障的層次性，容易造成醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。國(guó)家應(yīng)對(duì)老人、弱勢(shì)人群提供保障，利用商業(yè)保險(xiǎn)為高層次的人群提供保障，體現(xiàn)出保障的選擇性。
（四）兩國(guó)實(shí)行的是醫(yī)藥分開醫(yī)療衛(wèi)生體制
南非和埃及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行醫(yī)藥分開，醫(yī)院診斷病人病情病進(jìn)行相應(yīng)的治療，病人憑處方到藥店開藥，基本杜絕了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、違規(guī)用藥等現(xiàn)象。
而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在弊端，醫(yī)藥不分的壟斷體制在一定程度影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革也勢(shì)在必行，爭(zhēng)取使廣大人民群眾以較低廉的費(fèi)用享受較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)
二ОО四年六月十五日