遵義2019醫(yī)保新政
從遵義市社保局獲悉，該市制定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策新規(guī)，將于今年4月1日起正式執(zhí)行。此舉旨在進一步促進醫(yī)保工作持續(xù)健康發(fā)展。下文是遵義醫(yī)保新政消息，歡迎閱讀!
遵義20xx城鎮(zhèn)居民住院報銷提高 醫(yī)保新政4月施行
據(jù)介紹，政策調整后，該市將提高住院報銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級醫(yī)院，報銷比例為90%;縣級醫(yī)院，報銷比例為85%;市級醫(yī)院，報銷比例為80%;省級醫(yī)院，報銷比例為60%。
同時，調整門診留觀報銷比例為50%，且門診留觀時間不得超過3日，超過3日后發(fā)生的費用基金不予支付。
規(guī)范門診慢特病病種為32種，并提高門診慢特病報銷比例為60%。慢特病的報銷范圍、療程、定額標準等，由遵義市人力資源和社會保障局組織遵義市醫(yī)療保險專家組討論后，根據(jù)基金運行情況另行確定。
增加門診統(tǒng)籌待遇。參加遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的所有人群，在該市基本醫(yī)療保險基層定點醫(yī)療機構(衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站)門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合該市基本醫(yī)療保險“三目錄”的普通門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金報銷50%，年度限額為每年60元/人，年度定額僅限當年使用，不結轉到下一年度。
新增加重大疾病報銷。對兒童先心病等35種常見多發(fā)重大疾病建立多重報銷機制，基本醫(yī)療保險及大病保險報銷后的自付部分，進入重大疾病報銷。合規(guī)費用按80%報銷(1。合規(guī)費用是指在貴州省基本醫(yī)療保險目錄內符合遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的報銷項目費用;2。重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下<含14周歲>)。
調整職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍：在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用、健康體檢費用以及住院治療應由個人自付的費用;在定點零售藥店發(fā)生的國藥準字號藥品、健字號保健品、消字號消毒制劑和中藥飲片以及家用的醫(yī)療器械費用;使用除國家免疫規(guī)劃、國家基本公共衛(wèi)生服務項目外的預防接種疫苗費用;參加大額醫(yī)療救助個人繳費費用;購買本人商業(yè)健康保險產品費用;參加長期照護保險費用;直系親屬參加城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險個人繳費和領過就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費費用。
此外，從今年9月1日起，遵義城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每年150元/人;喪失勞動能力的重度殘疾人、低保對象，個人繳納10元，政府補助140元;“三無”人員(無勞動能力，無生活來源，又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人)個人不繳費，由政府補助150元(具體繳費流程為參保對象全額繳費后再向相關部門申請補助)。
寶雞居民醫(yī)保新制度 看病報銷城鄉(xiāng)同待遇
從20xx年1月1日起，寶雞市將全面實施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，寶雞市的“城里人”和“農村人”將納入統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，參保繳費、就醫(yī)報銷不再有差別。
逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)報銷模式
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實行屬地管理，包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保。
20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標準為150元/人，時間至20xx年12月31日結束。值得一提的是城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、“三無”人員等參保人員，按照有關規(guī)定減免個人繳費。
全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷模式將逐步統(tǒng)一為：住院報銷+門診報銷(含門診特殊慢性病)+大病醫(yī)療保險報付(按全市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有關政策規(guī)定執(zhí)行)。
大病保險報付封頂線
每人每年30萬元
參保患者在市域內協(xié)議醫(yī)療機構住院，一級及以下醫(yī)療機構住院起付線為300元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按90%報銷;二級醫(yī)療機構住院起付線為600元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按78%報銷;三級醫(yī)療機構住院起付線為1500元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按62%報銷。
參保患者在市域外協(xié)議醫(yī)療機構住院，住院起付線為1800元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按60%報銷;參保患者在非協(xié)議醫(yī)療機構住院一律不予報銷(按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的除外)。此外還對18周歲以下、因傷住院以及患有惡性腫瘤、尿毒癥等疾病的參保患者住院報銷有進一步規(guī)定。
參保患者基本醫(yī)療保險住院報銷封頂線累計(單次)每人每年為3萬元，3萬元以上部分納入大病保險報付，大病保險報付封頂線為每人每年30萬元。
報銷實行即時結算
據(jù)悉，在住院報銷管理上，對藥品目錄、自費項目、醫(yī)用耗材、床位費用、輸血費用、出院帶藥、院外檢查、院前急救、院前檢查、醫(yī)療價格、新生兒待遇方面做出了明確規(guī)定。其中床位費用：一級協(xié)議醫(yī)療機構每人每天床位費10元以下，二級協(xié)議醫(yī)療機構每人每天床位費20元以下，三級協(xié)議醫(yī)療機構每人每天床位費30元以下全部納入按比例報銷。超出部分由協(xié)議醫(yī)療機構先期告知，患者或其法定監(jiān)護人同意并簽署意見后自付。
參保患者在市域內協(xié)議醫(yī)療機構就診，其住院、門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病報銷均實行即時結算。
同時，為進一步規(guī)范按病種付費管理模式，有效控制醫(yī)療費用不合理上漲，調動醫(yī)療機構控費積極性，這次寶雞市還出臺《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法(試行)。全市按一級、二級、三級醫(yī)療機構三個層次設定住院單病種108種、口腔單病種6種和41種日間手術及門診一般康復治療項目
總之，隨著寶雞市新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策全面實施，不論城鎮(zhèn)居民還是農村居民，都將要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質的基本醫(yī)療保障服務。