意外事故證明書范文（通用31篇）

意外事故證明書范文 篇1

　　，男，8歲，身份證號：，學籍號：

　　聯系電話：。

　　20xx年11月17日上午第三節體育課，在六十米跑練習中，不慎摔倒，肘先著地，導致局部紅腫，小臂無法抬起，x就近去鄉衛生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛生院確診為肘部骨折醫囑需住院手術。

　　20xx年11月27日，在縣醫院住院，22日出院（詳細說明見醫院出具的明細）。

　　時間：20xx年11日23日

意外事故證明書范文 篇2

　　出險人姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　聯系電話：

　　投保單位：

　　事故發生時間：

　　事故發生地點：

　　事故發生詳細經過：(請詳細描述事故發生的時間、地點、原因、經過、證人、有關方面處理情況等)

　　20xx年5月31日上午7:40左右，x在工地做工，因沒注意看手磨機鋸片有裂痕，直接使用了一段時間后，鋸片飛出手磨機，劃傷黃定勇手臂，就在工友的陪同下去工地對面的x人民醫院門診部就醫，進行外傷處理。

　　事故發生診治經過(診斷、治療)：詳細說明見醫院出具的明細。

　　出險人簽字：投保單位：

　　(公章)

　　時間：20xx年月日時間：20xx年月日

意外事故證明書范文 篇3

　　茲有四川省長源建筑工程有限責任公司員工______，男，身份證：______，于______年___月___日，在四川省川東監獄改擴建工程作業時，不慎意外從女兒墻跌落至屋面受傷，吳永國在大竹縣人民醫院住院治療因病情原因又轉入達州骨科醫院治療，現已治愈出院情況屬實。

　　特此證明。

　　______年___月___日

意外事故證明書范文 篇4

　　新華人壽保險股份有限公司福建分公司：

　　地（一期）工程———培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，。于20xx年5月19日上午9時左右，在施工作業中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為1、左中指中節斜行離斷x2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動脈、神經斷裂②指伸肌腱斷裂。經住院治療于20xx年6月1日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　20xx年6月5日

意外事故證明書范文 篇5

　　意外事故證明

　　男，x歲

　　身份證號：

　　20xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機所傷，事故現場出血較多，經漯河醫專第二附屬醫院檢查，確診為手腕部嚴重骨折，經一個多月的住院、手術、治療，該員工手腕仍無法活動，現依舊在就醫、療養、恢復中。

　　20xx年x月x日出院(詳細說明見醫院出具的明細)

　　x有限公司

　　20xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇6

　　意外事故證明

　　茲有四川省長源建筑工程有限責任公司員工吳永國， 男，身份證：51303019xx，于20xx年x月x日，在四川省川東監獄改擴建工程作業時，不慎意外從女兒墻跌落至屋面受傷，吳永國在大竹縣人民醫院住院治療因病情原因又轉入達州骨科醫院治療，現已治愈出院情況屬實。

　　特此證明

　　20xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇7

　　茲有，女，身份證號：x1740，家庭住址：x村，該生20xx年9月被我院中專部司法警察專業錄取，現系我院20xx級司法警察專業4班學生，由于該生在20xx年4月9日晚自習下課期間，不慎撞到教室門上，造成頭部意外傷害。

　　特此證明

　　x學院

　　20xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇8

　　出險人姓名：______

　　出險人身份證號碼：______

　　出險時間：______年___月___日

　　出險地點：海南省海口市濱海大道77號(中環國際廣場項目建筑工地)

　　見證人：______

　　電話：______

　　出險的起因、經過及結果

　　在______年___月___日下午21：10，同班組成員一起在中環國際廣場項目工地清理鋼管時，因鋼管滾動壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領導。出險后的處理(醫治等情況)領導獲悉后立即安排人員進行相關緊急救護措施并當即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫院治療。醫院診斷情況請詳見醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：___

　　______年___月___日

意外事故證明書范文 篇9

　　出險人姓名：____性別：____

　　年齡：_____身份證號碼：______

　　聯系電話：_____投保單位：_____

　　事故發生時間：_____事故發生地點：_____

　　事故發生詳細經過：_____（請詳細描述事故發生的時間、地點、原因、經過、證人、有關方面處理情況等）

　　事故發生診治經過（診斷、治療）：_____

　　投保單位蓋章：___出險人簽字：____時間：_____

意外事故證明書范文 篇10

　　男，xx歲

　　身份證號：

　　20xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機所傷，事故現場出血較多，經漯河醫專第二附屬醫院檢查，確診為手腕部嚴重骨折，經一個多月的住院、手術、治療，該員工手腕仍無法活動，現依舊在就醫、療養、恢復中。

　　20xx年x月x日出院（詳細說明見醫院出具的明細）

　　x有限公司

　　20xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇11

　　意外事故證明

　　(請務必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)

　　出險人姓名： 李 諜

　　出險人身份證號碼： 4308216

　　出險時間： 20xx年x月x日

　　出險地點： 海南省海口市濱海大道77號(中環國際廣場項目建筑工地)

　　見證人 電話： 顧錦東(手機：)

　　出險的起因、經過及結果

　　在20xx年x月x日下午21：10，同班組成員一起在中環國際廣場項目工地清理鋼管時，因鋼管滾動壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領導。 出險后的處理(醫治等情況)領導獲悉后立即安排人員進行相關緊急救護措施并當即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫院治療。醫院診斷情況請詳見醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：

　　年 月 日

意外事故證明書范文 篇12

　　中國平安財產保險股份有限公司：

　　茲有我單位工地聘請的工人，年齡歲，身份證號：，在我單位從事工作，已在中國平安財產保險股份有限公司投保建筑工程意外傷害險。現因X年X月xx日，在地點，因原因，導致結果，于就診。

　　特此證明。

　　單位蓋章：

　　負責人：

　　年月日

意外事故證明書范文 篇13

　　出險人姓名：______，男，_________歲，身份證號：______。

　　______年___月___日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機所傷，事故現場出血較多，經漯河醫專第二附屬醫院檢查，確診為手腕部嚴重骨折，經一個多月的住院、手術、治療，該員工手腕仍無法活動，現依舊在就醫、療養、恢復中。

　　______年___月___日出院(詳細說明見醫院出具的明細)

　　____________有限公司

　　______年___月___日

意外事故證明書范文 篇14

　　我公司員工，性別：；名族：；身份證號：；住址：。

　　x年xx月號下午5點鐘左右，在x項目部，搬運鋼管，不慎被鋼管壓致胸部，送往x醫院及時治療。現已好轉出院。

　　特此證明!

　　20xx年xx月xx日

　　公司名稱：

意外事故證明書范文 篇15

　　我于xx年xx月xx日時分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。

　　先去的天津x醫院就診，由于沒有床位，于xx年xx月xx日去的天津xx醫院，在xx科樓住院部床就診，經醫生診斷，做的手術治療。于xx年xx月xx日出院。現在在家吃藥恢復治療。

　　簽名：

　　日期：

意外事故證明書范文 篇16

　　我于xx年xx月xx日時分左右，騎著自行車在去陽光佳園工商銀行的路上行駛時，由于路上的人多、車多，下自行車時不小心摔倒，把左腿的股骨頭摔傷嚴重骨折。

　　先去的天津x醫院就診，由于沒有床位，于xx年xx月xx日去的天津xx醫院，在xx科樓住院部床就診，經醫生診斷，做的手術治療。于xx年xx月xx日出院。現在在家吃藥恢復治療。

　　簽名：

意外事故證明書范文 篇17

　　魏陳，男， 8歲，身份證號：3740051 ， 學籍號：20xx3728

　　聯系電話：。

　　20xx年x月x日 上午第三節體育課，在六十米跑練習中，不慎摔倒，肘先著地，導致局部紅腫，小臂無法抬起， 就近去鄉衛生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛生院確診為肘部骨折醫囑需住院手術。

　　20xx年x月x日，在縣醫院住院，22日出院(詳細說明見醫院出具的明細)。

　　時間：20xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇18

　　1、保單正本;

　　2、單位出具的意外事故證明(蓋章);

　　3、被保險人及受益人戶籍證明及身份證明;

　　4、有權部門出具的意外傷害事故證明;

　　5、公安部門、縣級以上公立醫院或保險人認可的醫療機構出具的被保險人身故證明書;

　　6、如被保險人因意外事故宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

　　7、被保險人戶籍注銷證明;

　　8、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料;

　　9、受益人工行活期存折復印件。

　　二、意外殘疾保險金的申請

　　被保險人殘疾的，由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：

　　1、保險單及投保單位證明;

　　2、被保險人戶籍證明及身份證明;

　　3、有權部門出具的意外傷害事故證明;

　　4、縣級以上公立醫院或保險人認可的醫療機構或醫師出具的被保險人殘疾程度鑒定書(提交殘疾申請后由保險公司確定醫療機構)。

　　5、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。

　　三、意外醫療理賠所需材料

　　1、保單正本

　　2、單位出具的意外事故證明(蓋章)

　　3、被保險人身份證復印件，被保險人中國工商銀行存折復印件(有被保險人姓名、帳號一頁，理賠款劃帳用)。建設銀行，農業銀行，中國銀行也可以。

　　4、填寫理賠申請書，被保險人簽字。

　　5、交通事故需提供交通部門出具的證明或責任認定書。

　　6、醫療單據：

　　診斷證明。如索賠案件較復雜時需提供病歷(病歷復印件加蓋醫院章也可)

　　門急診收據、住院收據(急診需加蓋急診章，收據上有醫院所在地財政局監制票據章標志且加蓋醫院章的為有效收據)。

　　住院費用清單及明細，門診用藥處方。

　　如果單次檢查或者化驗、治療所花費的金額較大(300元以上)，最好能提供檢查報告單、化驗報告單、治療費明細等。

意外事故證明書范文 篇19

　　新華人壽保險股份有限公司福建分公司：

　　地(一期)工程---培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作,。于20xx年x月x日上午9時左右，在施工作業中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為1、左中指中節斜行離斷 2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動脈、神經斷裂②指伸肌腱斷裂。經住院治療于20xx年x月x日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　福建省瀧澄建設集團有限公司

意外事故證明書范文 篇20

　　____________公司：

　　地(一期)工程---培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作,。于xx年x月x日上午9時左右，在施工作業中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為

　　1、左中指中節斜行離斷

　　2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動脈、神經斷裂②指伸肌腱斷裂。經住院治療于xx年x月x日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　____________有限公司

　　xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇21

　　意外傷害事故說明

　　保險有限公司：

　　我司職員 性別 ，證件號碼： ， 于 年 月 日，因 ，導致 (受傷情況 ) 在 醫院就診，(接下來把就診情況說明下)。

　　特此說明。

　　單位蓋章

　　年 月 日

意外事故證明書范文 篇22

　　意外事故證明

　　魏陳，男， 8歲，身份證號：3740051 ， 學籍號：20xx3728

　　聯系電話：。

　　20xx年x月x日 上午第三節體育課，在六十米跑練習中，不慎摔倒，肘先著地，導致局部紅腫，小臂無法抬起， 就近去鄉衛生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛生院確診為肘部骨折醫囑需住院手術。

　　20xx年x月x日，在縣醫院住院，22日出院(詳細說明見醫院出具的明細)。

　　時間：20xx年x月x日

　　意外事故證明范文篇四

　　壽保險股份有限公司福建分公司：

　　地(一期)工程---培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作, 。于20xx年5月19日上午9時左右，在施工作業中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為1、左中指中節斜行離斷 2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動脈、神經斷裂②指伸肌腱斷裂。經住院治療于20xx年6月1日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　福建省設集團有限公司

　　20xx年6月5日

意外事故證明書范文 篇23

　　意外事故證明

　　新華人壽保險股份有限公司福建分公司：

　　地(一期)工程---培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作,。于20xx年x月x日上午9時左右，在施工作業中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為1、左中指中節斜行離斷 2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動脈、神經斷裂②指伸肌腱斷裂。經住院治療于20xx年x月x日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　福建省瀧澄建設集團有限公司

　　20xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇24

　　魏陳，男， 8歲

　　身份證號：3740051

　　學籍號：20xx3728

　　聯系電話：。

　　20xx年11月17日 上午第三節體育課，在六十米跑練習中，不慎摔倒，肘先著地，導致局部紅腫，小臂無法抬起， 就近去鄉衛生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛生院確診為肘部骨折醫囑需住院手術。

　　20xx年11月27日，在縣醫院住院，22日出院(詳細說明見醫院出具的明細)。

　　時間：20xx年11日23日

意外事故證明書范文 篇25

　　本人(姓名)，于(時間)，在從事的過程中發生意外，具體事故經過： ，導致(意外所造成的后果)后，于(時間)前往醫院就診，(是/否)報交警部門處理，經確診診斷為(疾病名稱)，經門診院(請勾選)治療后于(時間)出院。

　　單位蓋章處

　　本人簽字：

　　(注：根據具體案情可視情形更改以上內容) /住

意外事故證明書范文 篇26

　　新華人壽保險股份有限公司福建分公司：

　　地（一期）工程———培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，。于20xx年x月x日上午9時左右，在施工作業中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為1、左中指中節斜行離斷 2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動脈、神經斷裂②指伸肌腱斷裂。經住院治療于20xx年x月x日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　福建省瀧澄建設集團有限公司

　　20xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇27

　　保險有限公司：

　　本人 性別 ，生日 ，(證件號碼： )，于 年 月 日，因 ，導致 在 醫院就診。

　　特此說明。

　　本人聲明本說明的信息屬實，因信息不屬實導致的損失，均由本人承擔。

　　本人簽名：

　　年 月 日

意外事故證明書范文 篇28

　　出險人姓名： 李 諜

　　出險人身份證號：

　　出險時間： 20xx 年 03 月 15 日

　　出險地點： 海南省海口市濱海大道77號(中環國際廣場項目建筑工地)

　　見證人 電話： 顧錦東(手機：)

　　出險的起因、經過及結果

　　在20xx年03月15日下午21：10，同班組成員一起在中環國際廣場項目工地清理鋼

　　管時，因鋼管滾動壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領導。 出險后的處理(醫治等情況)

　　領導獲悉后立即安排人員進行相關緊急救護措施并當即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫院治療。醫院診斷情況請詳見醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：

　　年 月 日

意外事故證明書范文 篇29

　　茲有x省長源建筑工程有限責任公司員工，男，身份證號：，于20xx年x月x日，在四川省川東監獄改擴建工程作業時，不慎意外從女兒墻跌落至屋面受傷，吳永國在大竹縣人民醫院住院治療因病情原因又轉入達州骨科醫院治療，現已治愈出院情況屬實。

　　特此證明

　　20xx年x月x日

意外事故證明書范文 篇30

　　保險有限公司：

　　我司職員性別x，證件號碼：，于20xx年xx月xx日，因，導致（受傷情況）在醫院就診，（接下來把就診情況說明下）。

　　特此說明。

　　單位蓋章

　　20xx年xx月xx日

意外事故證明書范文 篇31

　　x有限公司分公司：

　　地（一期）工程———培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，。于20xx年xx月xx日上午9時左右，在施工作業中，左手中指意外被電鋸割傷，送骨外科醫院就診，診斷為

　　1、左中指中節斜行離斷

　　2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動脈、神經斷裂②指伸肌腱斷裂。

　　經住院治療于20xx年x月x日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　xx省建設集團有限公司

　　20xx年xx月xx日