關(guān)鍵詞： 舒適 護(hù)理
舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。于2004年3月～2005年10月，我們把舒適護(hù)理模式與應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者整體護(hù)理相結(jié)合，使患者愉快地接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
2004年3月～2005年10月，我科共有應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者52例，男49例，女3例，年齡19～83歲。其中copd伴ⅱ型呼吸衰竭47例，矽肺伴肺間質(zhì)纖維化3例，溺水急性肺損傷1例，急性酒精中毒伴呼吸衰竭1例。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)2～18天，每天最長(zhǎng)12h。白天應(yīng)用41例，夜間應(yīng)用11例。
2 護(hù)理
2.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前的舒適護(hù)理
2.1.1 心理舒適護(hù)理 特別是初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，給患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現(xiàn)的情況，以使減輕緊張、恐懼等心理壓力，達(dá)到主動(dòng)配合的目的。
2.1.2 幫助患者采取舒適的體位 根據(jù)患者需要，選擇高枕臥位、半臥位、坐位或側(cè)臥位。在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，應(yīng)滿足患者不同的體位，保證接受治療中的舒適感覺。
2.1.3 與患者建立非語言交流渠道 由于在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，患者需戴上面罩而影響語言交流，教會(huì)患者與醫(yī)務(wù)人員交流的具體方法，如擊掌、打手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭或傳呼器呼喚醫(yī)務(wù)人員來描述不適或需要，使患者感到安全。
2.1.4 選擇舒適的夢(mèng)幻面罩 面罩作為呼吸機(jī)與患者之間的界面，與患者直接接觸，在舒適治療中舉足輕重。我們使用的是沙利文多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)（vpapⅱst-apⅰ-level）的夢(mèng)幻面罩，內(nèi)層硅膠三點(diǎn)軟化處理，外層硅膠軟墊，貼緊面部，面罩角度可調(diào)節(jié)，并配柔軟的硅膠、額墊，使患者感到舒適。
2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的舒適護(hù)理
2.2.1 舒適的治療環(huán)境 病房應(yīng)保持整潔、安靜、空氣流通，配備冷暖空調(diào)，一般室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，濕度在60%左右，使患者在治療過程中感到冬暖夏涼。
2.2.2 做好生理舒適護(hù)理 在吸氧的狀態(tài)下，以五點(diǎn)的固定方式戴好面罩，要松緊合適，并墊好額墊。不同的患者，一次治療的時(shí)間不同，特別是初次治療的患者更不適應(yīng)，一般連續(xù)治療時(shí)間1～4h'qd或bid；也可以根據(jù)患者的耐受情況，漸近達(dá)到治療時(shí)間。滿足他們治療過程中的生理需要，如更換體位、咳痰、飲水、排便等。
2.2.3 盡量減少治療中的不舒適感［1］ 使用呼吸機(jī)前，準(zhǔn)確測(cè)量呼吸、脈搏及血氧飽和度，選擇適合患者的通氣模式：s/t或s模式、r頻率、ipap、epap，按對(duì)照表參考值來選擇ipapmax，升壓時(shí)間500～900ms，打開濕化器，無創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常時(shí)連接面罩。要注意觀察患者的感受及主訴，在第一個(gè)小時(shí)要守候于患者身邊，每5～10min調(diào)節(jié)參數(shù)一次，特別是ipap，一般情況下從5～8cmh2o開始上調(diào)至感到舒適止（保證血氧飽和度在90%以上），并注意檢測(cè)漏氣量及潮氣量。
2.2.4 做好治療中的心理護(hù)理 copd患者大多數(shù)存在有焦慮、悲觀、急躁、恐懼等心理狀態(tài)，根據(jù)不同的患者采取不同的心理護(hù)理，給予理解、同情、關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其家屬配合，盡量降低患者的內(nèi)心苦悶，使其積極配合治療。
2.2.5 治療過程中注意觀察病情變化 根據(jù)患者情況在床旁備氣管插管包、吸痰包、急救車；注意觀察患者呼吸情況，如呼吸困難、發(fā)紺加重、煩躁等。若呼吸道分泌物增多時(shí)即使協(xié)助患者咯出。
2.3 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的舒適護(hù)理 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療結(jié)束后，幫助患者取舒適體位，吸氧改為低流量2～3l/min，測(cè)量脈搏、呼吸及血氧飽和度，必要時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰或協(xié)助拍肩咳痰，適當(dāng)飲水。作好面罩及呼吸管路的消毒處理或?qū)Ｈ斯潭ㄊ褂茫逅疀_洗，治療完畢，再作徹底消毒處理。
【參考文獻(xiàn)】
1 楊春蓉，張衛(wèi)霞，張華麗.病人因素對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用影響分析及對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：7-8.