關鍵詞： 氣囊導尿管 并發癥 處理 預防

　　近年來，氣囊導尿管用于留置導尿在臨床已被廣泛應用。因氣囊導尿管為雙腔導尿管中的一個腔直接聯系氣囊，用氣或水充滿后大于尿道口，可固定于膀胱內不易滑脫。從而取消了使用普通導尿管作留置，省去了備皮的工作程序，避免了膠布固定尿管于會陰部使病人不適感覺，擺脫了固定的膠布易污染、脫落，尿管在尿道中來回滑脫，需要及時更換、固定等麻煩。因此，氣囊導尿管留置導尿，在臨床已取代普通留置導尿管。隨著留置氣囊導尿管的應用增多，現將容易出現并發癥的處理及預防措施闡述如下。

　　1  嚴格掌握插管深度防止尿道損傷

　　多年來在使用普通留置導尿管時，男性病人插管深度掌握在18～20cm，女性病人插管深度掌握在4～6cm或插管見尿后再進1～2cm。而氣囊導尿管，根據它的結構特點，要求插管深度必須保證氣囊能固定在尿道內口上膀胱內，否則氣囊位于尿道內口下，甚至尿道中，造成導尿管氣囊在尿道內膨脹而損傷尿道黏膜出現血尿。

　　為避免氣囊尿管充液之氣囊部引起尿道損傷，將114例男性患者隨機分為甲、乙兩組，以不同方法觀察留置氣囊尿管插入長度，結果表示，留置氣囊尿管的實際插入長度男性為18.5～25cm；插管過程中須見尿后再進5～8cm，然后輕拉尿管至拔不出為度，使氣囊部分正好嵌在尿道內口處。

　　為保證插管長度準確無誤，首先在插管前必須試驗性地注入氣體或液體，檢查氣囊（水囊）膨脹的情況，準確記錄囊泡充盈時所占的長度，然后抽出推進順利，無漏氣（水）方可使用；其次還應注意的是插入所設的長度后，要一次注入氣體或液體的量，尤其是氣體，否則會影響所設長度的準確性；此外，要求護理人員要熟悉掌握尿道的解剖結構特點，尤其是男性尿道的特點。管理人員要制定使用氣囊導尿管的護理操作常規以及注意事項。

　　插管的長度，原則掌握寧長勿短，在插入所需的長度注入氣體（水）后再繼續送進1～2cm，若無阻力證明囊泡在膀胱之中，然后輕向回拉尿管感覺無阻力至有阻力不能拔出為度（禁止尿管向回拉后再繼續送進），證明氣囊已嵌在尿道內口以上。插管深度＝尿道長度+氣囊前段管長度+充氣（水）后氣囊段的長度。

　　2  常見拔管困難的原因

　　2.1  氣囊導尿管插管與拔管的特點  氣囊導尿管的結構有別于普通導尿管，在離尿管頭2.5cm處有一小球囊，可容納氣體或液體，給病人使用可采用注入生理鹽水（注射用水）或氣體（15～20ml）后尿管頭處的球囊隨即膨大，取下注射器，開口處的活塞即可自動關閉，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管時，先用注射器抽吸完液體（氣體）就可拔管。

　　2.2  氣囊導管特點  氣囊導管幾乎貫穿導尿管的全程，管腔極細，且導尿管由橡膠制成，容易老化，致使管腔阻塞；氣囊導尿管的y字型分叉處，氣囊導管管腔最細，又有角度，在制作時，也極易形成結節，使管腔內壁不光潔，此部位是最容易發生阻塞的；氣囊導尿管的氣囊材料質量太差，注入水（氣）后，氣囊自行封閉，無法將液體吸出來。因此造成拔管困難。

　　2.3  護士自身因素  護士對氣囊導尿管理論認識不足，操作不熟練，對注入氣囊水（氣）時注意的事項不清；沒有牢固掌握尿道的長度尤其是男性尿道的解剖特點，使氣囊導尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進膀胱或部分氣囊仍在尿道內。當注入液體（氣）后，膨大的氣囊壓迫尿道，臨床組織產生水腫、出血、炎癥、粘連而影響拔管；對留置尿管后護理不當，尿管停留時間過長，沒有及時沖洗膀胱，尿垢附著尿管；病人不良情緒反應；對實習生帶教不嚴。

　　2.4  病情反應及治療需要留置尿管時間延長  大手術后留置尿管拔管困難，如直腸手術后創傷，后尿道黏膜水腫，覆蓋尿道內口壓迫尿道，引起管腔狹窄；骨盆骨折需6～8周才能穩定，過早拔除導尿管，尿道會迂曲、錯位、變形，尿道會師術后尿道狹窄發生率高。

　　3  對拔管困難處理的幾種方法

　　首先分析造成拔管困難的可能原因，氣囊導管所處的部位，進行有針對性的處理。

　　根據尿管y字型分叉處氣囊導管的特點，可從y字分叉處下端剪斷尿管，有時可以直接繞過阻塞部位，在氣囊的壓力下，囊內液體可自動噴出。但在剪斷導尿管前，一定要固定好近端尿管，以防導尿管縮回尿道，造成不必要的麻煩。

　　考慮可能導尿管有質量差異，導尿管留置時間過長老化，致使氣囊導管腔阻塞無法順利抽空氣囊，拔管時首先要輕輕旋轉、牽拉導尿管，有時即可使粘連的管腔恢復通暢，從而使囊內液體易抽回。

　　對氣囊嵌頓在尿道，可用注射器從恥骨聯合上入路刺破氣囊，再輕輕地拔管。

　　確定氣囊在膀胱內，而且氣囊的通路出現只進不出的情況，病人無尿潴留時，可從通往球囊管腔注入空氣；或不斷注水至140ml時致氣囊自然破裂；也可往球囊內注入乙醚，球囊破裂時拔管。

　　對注水后球囊確定部位有困難時，可利用b超準確定位，再在b超引導下，在恥骨上方以細針頭刺破水囊，將水抽出，拔除導尿管。對女性病人在用以上方法處理無效時，可將手指插入陰道固定氣囊，在恥骨上1cm處以細長針頭穿破氣囊，拔除導尿管。對男性病人，取用直腸上窩刺破氣囊，將注射器在直腸上、陰囊下正中線處經皮膚、皮下組織平衡刺入，待水囊消失后，再輕輕將尿管拔出。

　　4  預防措施

　　護理人員應熟練掌握氣囊導尿管的結構、性能、特點及注意事項，正確掌握氣囊導尿管的拔管方法。
（1）管理者制定使用氣囊導尿管的護理常規，氣囊內注入量常規固定下來，形成習慣共識并將囊內注入量成為護理記錄的內容，形成制度，供拔管時查閱。
（2）導尿管內注入注射用水可避免注入生理鹽水而致結晶沉淀，使囊球不可復原致拔管困難。
（3）注意經常檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間保持一定的松緊度，妥善固定尿袋防止用力牽拉氣囊導尿管。
（4）導尿管常規檢查氣囊有無抽吸不暢現象。
（5）除病情、治療需要外，長期留置尿管病人導尿管必須定期更換，并按常規沖洗膀胱，防止尿垢附著尿管。
（6）實習生操作之前，應對所操作的內容進行預習，操作過程中，如出現困難應及時主動請教老師，對留置尿管后，帶教老師必須要進行檢查，同時加強病情觀察，發現問題及時處理。
（7）根據病人在留管、拔管過程中的具體情況，不同的心理反應以及可能出現的問題，做好心理護理，使病人以良好情緒對待。