多發(fā)骨折、截癱是煤礦工傷事故中的常見(jiàn)類型。由于疾病的性質(zhì)和治療的需要，患者均需平臥硬板床，不能自行更改體位，在臥床時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，受壓部位就容易發(fā)生壓瘡。因此，我科護(hù)理人員在工作中一改以往常用的氣圈、棉墊、海綿等，而選用“黍墊”，收到了滿意的效果。
1、病例介紹：
2005年4月，我科收治了二名多發(fā)骨折的病人，均為男性。1例年齡25歲，右股骨粉碎性骨折、右足第ⅱ、ⅲ、ⅳ跖骨骨折，左手中指骨折、左手示指不全離斷傷、左手第ⅴ掌骨骨折、左尺骨骨折、右手及頭部皮膚裂傷，在急診氣管插管全麻下行右股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定植骨術(shù)以及其他部位清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)后，右下肢維持脛骨結(jié)節(jié)牽引；另一例年齡48歲，創(chuàng)傷失血性休克、左股骨干粉碎性骨折、右肱骨干骨折、第?胸椎壓縮骨折、右脛骨骨折、左腓骨骨折、右跟骨骨折、右橈神經(jīng)損傷、不全截癱，在急診抗休克治療病情穩(wěn)定后，在氣管插管全麻下行第?胸椎壓縮骨折椎板減壓、脊髓探查松解、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，其他部位給予石膏固定。兩名患者均神志清楚，術(shù)后平臥硬板床，經(jīng)過(guò)積極治療、精心護(hù)理，病情逐漸穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)。
2、黍墊的制作方法：
2.1材料介紹：
2.1.1黍：一年生暖季禾本科草類植物，又稱黃米、糜子、夏小米，味甘、微寒、無(wú)毒。是世界上古老的具有早熟、耐瘠、耐旱特性的糧食和飼料作物。主要產(chǎn)區(qū)是內(nèi)蒙、甘肅、陜西、山西、寧夏、黑龍江等干旱和半干旱地區(qū)。
2.1.2 純棉布：最好是使用過(guò)漿洗后的。大小不超過(guò)50*50平方厘米（墊臀部），其它部位根據(jù)實(shí)際大小定。
2.2 制作：
取棉布適合使用部位大小，縫制為袋狀，稱黍適量，裝于袋中，縫好備用。一般臀部墊大小約40*40平方厘米，厚度約5厘米，其它部位根據(jù)實(shí)際情況而定。
3、 使用方法：
3.1取若干個(gè)大小、高度不等的黍墊備用。
3.2清掃床單位，換干凈整潔的床單，鋪平整，保持清潔、干燥、無(wú)渣屑。
3.3由于患者不能自行翻身，我們根據(jù)患者的病情每1—2小時(shí)翻身一次，并用50%的酒精按摩骨突出部。在患者排便后，用溫水清洗肛門及臀部皮膚，晾干，涂以適量的爽身粉，然后將黍墊放在病人的受壓部位。
3.4在患者入院初期，更換黍墊一般在翻身時(shí)即進(jìn)行，換出的黍墊放在通風(fēng)處晾開(kāi)散熱。如有污染或潮濕及時(shí)更換，嚴(yán)重污染時(shí)重新制作。病情好轉(zhuǎn)后，可根據(jù)情況延長(zhǎng)翻身及更換時(shí)間。
3.5為防止交叉感染，此黍墊均為一人一用一消毒（紫外線照射一日兩次，每面每次15分鐘）。
4、使用效果：
黍墊應(yīng)用于以上兩病人，持續(xù)臥床126天（其中一名病人現(xiàn)在仍在康復(fù)治療），均無(wú)壓瘡發(fā)生。
5、 討論：
5.1壓瘡是指局部皮膚及皮下組織損傷，這種損傷主要有4種因素引起：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。其首要因素是壓力，施加于骨的突起部位，皮膚受壓9.33千帕超過(guò)2小時(shí)即可引起不可逆組織損害①。平臥時(shí)壓瘡的好發(fā)部位是骶尾部、臀部、肩胛部、足跟部，預(yù)防壓瘡最重要的措施是定時(shí)翻身，緩解局部壓力。多發(fā)骨折病人由于疾病的性質(zhì)，無(wú)法自行翻身及隨意改變體位，只能通過(guò)別人的幫助定時(shí)抬臀、按摩所有受壓部位，緩解局部組織受到的壓力，改善局部血液循環(huán)，來(lái)達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。黍墊由于黍外形光滑，可隨著體位的移動(dòng)而滑動(dòng)，可對(duì)皮膚起到按摩作用，而且與皮膚間摩擦力小，壓力分布均勻，減少了患者的不適。由于長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，溫度每升高1℃，組織代謝的需氧量增加10%，組織在持續(xù)受壓缺氧的情況下，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性②。黍墊中的黍?yàn)轭w粒狀，易滑動(dòng)，利于氣體流通，因此，透氣性良好，且黍性微寒，溫度較低，墊在臀下有涼爽的感覺(jué)，可降低局部代謝，預(yù)防壓瘡。并且黍墊可作成各種規(guī)格，適用于不同部位。
5.2以前我們使用的棉墊、氣圈、海綿等預(yù)防壓瘡，效果均不及黍墊。氣圈充氣后墊于臀下，使病人臀部高于胸部，致呼吸不暢，而且氣圈為膠制品，透氣性差，同樣，棉墊受壓后也會(huì)潮濕不透氣；海綿是化學(xué)合成的，透氣性也差，吸水性強(qiáng)，潮氣不能散發(fā)，致使受壓局部溫度高，更容易引起壓瘡。
5.3黍的價(jià)格低廉，黍墊制作方便簡(jiǎn)捷，患者和家屬易于接受，在山西有許多老百姓對(duì)長(zhǎng)期臥床病人使用這種方法。經(jīng)我們實(shí)踐證明，使用黍墊對(duì)預(yù)防壓瘡是行之有效的方法，也可推廣于其他疾病的壓瘡預(yù)防。