做好病人的思想工作,說明手術必要性,講清術后發凌晨能力的恢復程度,鼻飼管留置時間較長,戴氣管套管應注意的問題,以求患者合作。
1、認真全面的檢查血、尿常規,肝腎功能、胸部及食管透視、心電圖、血型及交叉配合試驗等。
2、詳細檢查局部,采用間接喉鏡、纖維喉鏡、喉部x線及ct掃描,判定喉癌部位大小及侵犯轉移范圍,以便制定出治療方案,觸診頸部淋巴結腫大者,作b超或者ct檢查。以確定淋巴結與周圍血管的關系。
3、做好全身衛生準備,術前1天洗澡,備皮。備皮范圍:頸部從乳突尖及下頜骨下緣起,兩面三刀側達頸側后方,下至第三肋骨及肩部,面部剃胡須。
4、注意口腔衛生和呼吸道貌岸然感染情況。
5、做青霉素及普魯卡因過敏試驗。
6、術前8到12小時禁食。先好合適胃管(17-18號)術前預先放入鼻飼管或者術中放入,備氣管套管或者全喉切除后套管
7、慢性器質性疾病,營養不良等均應于術前處理和糾正。
8、按全麻準備,術前晚肥皂水灌腸的按麻醉前常規術前用藥。
【術中注意點】
必須保持呼吸道通暢,有呼吸困難者,先行氣管切開,隨時吸除分泌物,血液,以防止流入氣管。
充分止血,在安全邊界以外切除腫瘤,謹防切入瘤組織。注意防止損傷食管。
【術后處理】
1、按氣管切開常規護理。
2、一級護理。嚴格交接班注意事項,嚴密觀察輸血、輸液是否通暢及有無反應,若條件允許,設專人護理。
3、術后少量出血可予壓迫止血。發現有新鮮出血不止,應立即打開創口,重新止血。
4、創口處理,術后第二天更換敷料,如負壓引流滲出不多,可于48小時內撤出。
5、應用抗生素控制感染,如有感染,可回大抗生互的劑量度,處長除去引流物的時間或者持續引流至感染補控制為止。
6、防止肺部并發癥。加強氣管內吸引,滴入搞生素液。如為喉部分切除術或者喉功能重建術,術后誤吸明顯,可戴用帶氣囊的氣宇航局套管以防誤吸。
7、術后第二天開始鼻飼,等創口愈合、進食無誤吸后,術后10天可拔除鼻飼管。
術后2-3天可坐起,爭取早日聞床活動。
8、咽瘺,術后邵出現涎液由創口滲漏,輕者回壓包扎或者用膠布牽拉,多可自愈,較大咽瘺可用碘念紗條填塞,至愈合止,少數經久不愈者,可手術修補。
9、喉部分切除或者喉功能重建術者,創口愈合后可堵管說話,喉全切樣者,等痊愈后,訓練食管發音或者戴人工喉。
10、術后4-6周放射治療。
【出院標準及隨訪】
切口愈合,能進食,無咽瘺,呼吸通暢,無肺部并發癥,可出院,門診放射治療及定期復查。