脾血管肉瘤（angiosarcoma）是一種罕見的惡性腫瘤，于1879年首先報(bào)道，截止1999年，全世界共報(bào)道100例。2006年4月，我院收治1例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為脾血管肉瘤的患者，經(jīng)精心護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 病歷摘要
患者，女，28歲，因乏力不適伴消瘦7個(gè)月，發(fā)現(xiàn)腹部包塊3個(gè)月余，于4月12日入院。入院查體：瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染，左上腹局限性膨隆，可觸及高度腫大脾臟，下極超過臍水平線以下5cm，質(zhì)地硬，表面光滑，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，無明顯壓痛。b超檢查：脾臟彌漫性腫大，內(nèi)部多發(fā)實(shí)性腫塊，脾靜脈增寬，脾周圍少量腹水，肝臟、膽囊、胰腺、雙腎未見異常。血常規(guī)：wbc 5.9×109/l，n 68%，l 19.5%，rbc 2.27×1012/l，hgb 75g/l，pct 23×109/l，總膽紅素35.5μmol/l，直接膽紅素17μmol/l，間接膽紅素18.46μmol/l。于4月14日在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)中見脾臟巨大，為整個(gè)腫瘤組織所侵犯，下端至臍下5cm，脾臟表面呈結(jié)節(jié)狀突起，呈暗紅色，質(zhì)硬，與周圍組織輕度粘連，肝臟形態(tài)、大小正常，質(zhì)地軟，無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，切除脾臟標(biāo)本大小約32.5cm×19cm×16.5cm''重量達(dá)2540g。術(shù)后病理診斷:脾臟血管肉瘤�；颊叻謩e于4月22日、24日復(fù)查血常規(guī)，血小板為582×109/l，655×109/l，經(jīng)肝素、華法林抗凝治療，于5月7日復(fù)查血小板降至338×109/l，于5月8日好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
做好心理護(hù)理''患者為年輕女性''對手術(shù)治療存有恐懼、焦慮情緒。首先護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接病人，用親切語言介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境，以獲得患者的信任，用通俗易懂的語言向患者說明手術(shù)的必要性和重要性。以實(shí)例向其說明手術(shù)的安全性，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備
術(shù)區(qū)保持清潔''備皮時(shí)避免刮傷''以減少感染的機(jī)會。
2.1.3 防止脾破裂
患者要避免碰傷、跌傷，減少活動，以免造成脾破裂。如出現(xiàn)血壓下降，脈壓差變小，腹部疼痛、壓痛、反跳痛，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，警惕發(fā)生脾破裂。
2.1.4 術(shù)前管道準(zhǔn)備
術(shù)前晚給予肥皂水灌腸''以進(jìn)行腸道準(zhǔn)備''術(shù)前給予插胃管、插尿管。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理
術(shù)后去枕平臥''頭偏向一側(cè)''給予氧氣吸入''監(jiān)測生命體征變化�；颊咄耆逍押�''可采取半坐位''以減輕切口張力''減輕疼痛''并有利于呼吸。
2.2.2 引流管護(hù)理
保持引流管通暢''防止引流管受壓、扭曲，妥善固定，防止翻身時(shí)脫落。觀察引流液的色、質(zhì)、量，若引流血性液較多時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。
2.2.3 飲食護(hù)理
術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動''以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。胃腸蠕動恢復(fù)后''可進(jìn)流質(zhì)飲食''逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。
2.2.4 觀察血小板的變化
術(shù)后要定期查血常規(guī)''一般術(shù)后7天血小板達(dá)最高峰''注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，以防止血栓形成，引起栓塞。
3 討論
脾血管肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤''惡性程度高''預(yù)后差，生存期限短。術(shù)前要防止外傷引起脾破裂，以延長生存期限。做好保守醫(yī)密工作，在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)，還要做好家屬的心理護(hù)理，使患者能夠感受到關(guān)愛，積極面對生活。