摘要：目的 通過對(duì)術(shù)前兩組病人的心理學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮、抑郁的心理影響和血壓、心率的變化。 方法 隨機(jī)將64例泌尿、腹部手術(shù)病人分為醫(yī)學(xué)心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各32例，兩組病人均于入院后進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查（焦慮sas、抑郁sds）和測(cè)量血壓、心率。干預(yù)組進(jìn)行心理學(xué)支持療法（ppst），對(duì)照組則不予任何心理支持，待手術(shù)前日再次進(jìn)行sas、sds和監(jiān)測(cè)血壓、心率。結(jié)果兩組病人入院后sas、sds和血壓、心率均無顯著差異（p>0.05）；而手術(shù)前日干預(yù)組sas、sds明顯減低，血壓、心率亦明顯減慢，而對(duì)照組sas、sds血壓、心率明顯增快，與對(duì)照組比較存在明顯差異（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 手術(shù)病人術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有助消除焦慮和抑郁的心理和維持血壓、心率的穩(wěn)定。

　　麻醉、手術(shù)是術(shù)前病人異常心理的主要應(yīng)激源，致使神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常，出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒變化，影響圍術(shù)期的處理和康復(fù)。本文結(jié)合泌尿、腹部手術(shù)病人的護(hù)理特點(diǎn)，進(jìn)行心理調(diào)查及相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總報(bào)告如下：

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 對(duì)擬行泌尿、腹部手術(shù)，既往無神經(jīng)、精神病和心血管、內(nèi)分泌紊亂的64例病人做為觀察對(duì)象。其中男33例，女31例，年齡35～55歲（平均43.6±6.8）；高中以下文化水平24例，高中以上文化水平40例，既往有麻醉、手術(shù)史者15例。隨機(jī)分為心理干預(yù)組（psychological intervention group n=32）；觀察組（control group n=32），兩組病人均于入院后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下填寫焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scal sas）和抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scal sds）記分做基值。干預(yù)組經(jīng)醫(yī)學(xué)心理護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組分別于手術(shù)前日下午進(jìn)行sas、sds及血壓、心率的評(píng)估，以觀察心理護(hù)理干預(yù)效果。

　　1.2 心理學(xué)調(diào)查方法 采用zung 分別于1971，1965所編制的焦慮自評(píng)量表（sas）和抑郁自評(píng)量表（sds）進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查。待自評(píng)結(jié)束后，分別將sas、sds中的20個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到粗分，然后通過公式轉(zhuǎn)換：y=in+（1.25x），即以粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分（index scor ，y）。

　　1.3 心理學(xué)干預(yù)手段　 對(duì)心理護(hù)理干預(yù)組尤為焦慮、抑郁自評(píng)量計(jì)分較高的病人，針對(duì)誘發(fā)原因，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員分別于入院后，采用醫(yī)學(xué)心理支持方法（ppst），即采用認(rèn)知方法、示范脫敏、心理暗示法等，可充分利用術(shù)后病人的現(xiàn)實(shí)說法，以解除焦慮和抑郁不良情緒影響。

　　2 結(jié)果兩組年齡、性別、手術(shù)種類及文化程度無明顯差異。心理學(xué)調(diào)查見表，兩組入院后sas、sds標(biāo)準(zhǔn)記分無明顯差別（p>0.05）；而心理護(hù)理干預(yù)組手術(shù)前日sas、sds標(biāo)準(zhǔn)計(jì)明顯減少；對(duì)照組明顯增高，兩組比較差異顯著（p<0.05）；兩組入院后血壓、心率不存在明顯差異；而手術(shù)前日，心理護(hù)理干預(yù)組血壓降低16.7±6.8mmhg，心率減慢8.5±2.4bpm，對(duì)照組增高14.8±2.62mmhg，心率增快5.28±1.25bpm.

　　表 兩組焦慮、抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分（ ±s）

　　組別 sas sds入院后 術(shù)前 入院后 術(shù)前心理干預(yù)組（n=32） 42.9±2.1 δ40.6±3.2 42.8±2.2 δ39.8±3.2對(duì)照組（n=32） 42.5±1.8 δ44.5±2.7 42.6±2.6 δ43.7±2.6δp<0.05

　　3 討論由于手術(shù)病人對(duì)麻醉、手術(shù)有關(guān)問題認(rèn)知能力差，往往導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，以致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫(yī)護(hù)人員合作差等），嚴(yán)重影響圍術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)。「1、2、3、4」術(shù)前進(jìn)行心理學(xué)治療，可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)自身免疫力，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛。「6、7、8、9」。術(shù)前進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查，據(jù)其進(jìn)行相應(yīng)的心理學(xué)干預(yù)，以提高病人的認(rèn)知能力，并視為精神性術(shù)前用藥（psychological premedicaltion）。本研究對(duì)擬行泌尿、腹部手術(shù)病人，于入院后進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查（sas、sds）和血壓、心率的監(jiān)測(cè)，以期發(fā)現(xiàn)異常心理變化的規(guī)律和對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，并對(duì)心理干預(yù)組采用不同方法進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理學(xué)干預(yù)組不僅sas、sds標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分減少，而且血壓、心率更趨明顯降低（或減慢），反之對(duì)照組焦慮、抑郁情緒明顯增加，心率增快，血壓增高。提示護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人不同的心理變化和需求，術(shù)前采取積極、有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，起著藥物難以取代的作用，仍為新的醫(yī)療模式重要組成部分。在進(jìn)行心理干預(yù)的實(shí)施中，護(hù)士應(yīng)注意自身形象，貼近病人感情，注意個(gè)體化和認(rèn)知能力的實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)化，方能達(dá)到預(yù)期心理干預(yù)效果。