掌握嗎啡和哌替啶的藥理作用、藥動學特點、臨床應用及主要不良反應。   
　　熟悉嗎啡的作用機制，依賴性產生原理及其防治。   
　　了解其他鎮痛藥和阿片受體拮抗劑的藥理作用特點。   
　　【病因】各種形式的傷害刺激作用于神經末梢均可引起疼痛(銳痛、鈍痛)。    
　　【鎮痛藥分類】分為強鎮痛藥和解熱鎮痛抗炎藥兩大類。     來源：考試大
　　強鎮痛藥鎮痛效果強，主要缺點反復應用容易導致成癮，屬麻醉藥品，應嚴格控制使用。     

　　 阿片類藥物   
　　 阿片類藥物具有強大的鎮痛用，反復應用易于成癮,故又稱成癮性鎮痛藥(或麻醉性鎮痛藥.麻醉性藥品)    嗎啡 (morphine)    
　　[藥理作用]   
　　1、中樞神經系統:   
　　(1)鎮痛、鎮靜 嗎啡具有很強的鎮痛作用,對持續性鈍痛較間歇性強.    來源：考試大
　　a皮下注射5-10mg,可持續4-5小時。   
　　b鎮痛范圍廣,各種疼痛均有效。   
　　c鎮痛時,意識及其它感覺不受影響具有明顯的鎮痛作用和欣快感,消除焦慮、緊張、恐懼等,提高疼痛的耐受性。如外界環境安靜,可致入睡。   
　　d鎮痛機制: 與不同腦區(腦室導管周圍灰質、丘腦、脊髓背角膠質區等)的阿片受體(嗎啡受體)結合,摸擬內阿片肽(腦啡肽、β-內啡肽、強啡肽)的用.   
　　(2)鎮咳 為抑制咳嗽中樞所致   
　　(3)抑制呼吸
　　a降低呼吸中樞對co2的敏感性治療量: 呼吸頻率減慢；中毒量: 呼吸衰竭死亡。   
　　b由于抑制呼吸,新生兒、嬰兒易中毒死亡,肺氣腫、肺心病禁用    
　　(4)其它   
　　a催吐: 初次使用時可出現惡心、嘔吐、反復使用可減輕。   
　　b縮瞳: 針尖樣瞳孔為中毒特征   
　　2、心血管系統   
　　(1) 擴張外周容量血管及阻力血管,其機制與促進組胺釋放和中樞交感張力降低有關   
　　(2) 由于抑制呼吸引起二氧化碳潴留，繼發性引起腦血管擴張、腦脊液壓力高   
　　3、平滑肌   
　　(1) 強大、持久地興奮胃腸道平滑肌, 使蠕動減少, 此外還能抑制消化液分泌,可導致便秘.    來源：考試大
　　(2) 膽道括約肌痙攣性收縮,使膽道內壓升高和誘發膽絞痛.   
　　(3) 輸尿管收縮.   
　　(4) 支氣管平滑肌收縮,可誘發哮喘發作.   
　　(5) 膀胱括約肌張力提高,導致尿潴留   
　　[臨床應用]   
　　1、鎮痛   
　　(1) 用于其它鎮痛藥無效的急性銳痛；   
　　(2)膽絞痛、腎絞痛宜合用阿托品.   
　　2、心原性哮喘   
　　(1) 措施: 吸氧、應用速效強心甙、氨茶堿配以嗎啡,以改善癥狀.   
　　(2) 嗎啡用于心源性哮喘的機制:   
　　 a擴張外周血管,減輕回心血量,減輕心臟負荷,有利于肺水腫消除.   
　　b降低呼吸中樞對co2的敏感性,使呼吸頻率減慢,消除窒息感    來源：考試大
　　c鎮靜作用,消除恐懼感,降低心肌耗氧量.   
　　[不良反應]   
　　1.副作用: 眩暈、惡心、便秘、排尿困難.    來源：考試大
　　2.反復應用產生耐受性和成癮性   
　　3.過量可致急性中毒,出現昏迷,呼吸深度抑制,瞳孔針尖樣縮小,尿潴留,嚴重缺氧和血壓下降,呼吸麻痹.除對癥治療外,尚可注射嗎啡對抗藥納洛酮.   
　　[禁忌癥]   
　　1.診斷未明的急性腹痛.    來源：考試大
　　2.分娩和哺乳期止痛.   
　　3.支氣管哮喘、肺心病.   
　　4.顱腦損傷所致的顱內壓升高者.    可待因   
　　[特點及應用]    鎮痛強度約為嗎啡的1/12，鎮咳作用為其1/4。對呼吸中樞抑制很輕，成癮性較弱,但久用也可成癮。為中樞性鎮咳藥,用于鎮咳；也可用于中等度疼痛