醫(yī)療質(zhì)量的自查報告（精選3篇）
醫(yī)療質(zhì)量的自查報告 篇1
根據(jù)白水縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
�。ㄒ唬┪以河薪∪陌踩芾眢w系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
�。ǘ┘訌娏酸t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
�。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
�。ㄋ模┳o理管理方面
�。�1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
�。�2）護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
（3）臨床護理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
（五）醫(yī)院感染管理
�。�1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，
�。�2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識
（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
醫(yī)療質(zhì)量的自查報告 篇2
本年來，我協(xié)助x主抓環(huán)境監(jiān)察，三產(chǎn)業(yè)排污費征收，負責(zé)污染信訪投訴處理，安全維穩(wěn)工作。在日常工作中，我以“勤政、謙潔、高效、為民”為執(zhí)政信仰，把“團結(jié)、敬業(yè)、實干、奉獻”當(dāng)作行動標(biāo)準(zhǔn)，嚴格按照黨組要求，服從組織安排，努力工作，較出色地完成了年初目標(biāo)任務(wù)。
一、勤學(xué)善謀，思想觀點新
1、加強學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)，能通過實踐不斷總結(jié)新經(jīng)驗，提高自己的管理水平。根據(jù)目前的環(huán)保工作新形勢、新要多做分析和研究工作、堅持向書本學(xué)、向社會實踐學(xué)、向領(lǐng)導(dǎo)和群眾學(xué)，在經(jīng)常性的黨性教育、安全教育、環(huán)保執(zhí)法和管理工作中，我始終牢記自己是一名共產(chǎn)黨員，要永遠保持先進性，要代表先進生產(chǎn)力發(fā)展要求，力爭在環(huán)保監(jiān)察執(zhí)法管理中掌握好運用好環(huán)保管理和服務(wù)技能。
2、當(dāng)好助手，促進團結(jié)，服從服務(wù)于大局。我能擺正位置，做到不越權(quán)、不失職；嚴格按照民主集中制原則辦事，下級服從上級，少數(shù)服從多數(shù)，言行一致，表里如一，不利于團結(jié)的事不做，不利于團結(jié)的話不說，對集體決議的事堅決服從，帶頭做好，對于分管工作大膽處理，敢于負責(zé)，對重大問題從不擅自表態(tài)，自覺維護集體榮譽和利益。3能立足當(dāng)前，放眼長遠，加強安全生產(chǎn)預(yù)防機制建立，促進了平安創(chuàng)建。今年三月、四月，在我的督促和指導(dǎo)中，我們大隊落實了對重大危險源的監(jiān)控和預(yù)防機制的建立，成立了安全監(jiān)控和事故應(yīng)急救援指揮系統(tǒng)，安全工作實行了“六制”日標(biāo)管理，切實做到了安全工作有制可循，群眾信訪有求必應(yīng)。
二、真抓敢管不畏難，隱患整改見成效，排污收費有發(fā)展
1、狠抓環(huán)保安全教育宣傳。本年度，出動監(jiān)察和監(jiān)測車千多次，發(fā)傳單二萬份，開展環(huán)保志愿服務(wù)進社區(qū)活動二十多起。由于宣傳廣，措施得力，個個認識到了抓環(huán)保工作就是實現(xiàn)好、發(fā)展好人民的環(huán)境利益，是保護群眾生命和財產(chǎn)安全的重要舉措。
2、強力開展節(jié)能減排活動，堅決保護飲用水安全。我?guī)ьI(lǐng)監(jiān)察大隊定期和不定期監(jiān)控南北兩河，加大對全縣水庫水質(zhì)監(jiān)測，加大對超標(biāo)企業(yè)排污進行管理。
3、帶頭參與兩考禁噪和八月防洪行動，促進社會和諧安定。
4、向班子獻言，落實安全工作活動經(jīng)費。落實經(jīng)費在污染投訴第一時間出車趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理。落實經(jīng)費對職工進行安全教育培訓(xùn)；落實經(jīng)費加強對辦公設(shè)施的維修和送檢。
5、環(huán)境監(jiān)察行動快，處理及時，群眾滿意度高。
6、敢攻堅破難，分管工作走在前。
三、主動加強對人生觀、世界觀的改造，提高黨性修養(yǎng)，勤政清廉干事
世界在發(fā)展，社會在進步，人的思想也在變化中，行動上要經(jīng)得起各種考驗，我要不斷加強學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，我重溫了入黨誓詞、《公務(wù)員管理條例》，《中共中央關(guān)于加強和改進黨的作風(fēng)建沒的決定》，我堅定了自己的信仰，筑牢了防腐拒變思想墻；全心全意為人民服務(wù)，情為民所系，權(quán)為民所用，真正做到利為民所謀，用好權(quán)，辦好事要求在日常工作中中經(jīng)得起聲、色、名、利、權(quán)的誘惑；秉公執(zhí)法，立黨為公，執(zhí)政為民具體表現(xiàn)在環(huán)境監(jiān)察執(zhí)法中模范遵守黨紀國法，不徇私、不逐利、不受賄、不參與吃喝玩樂，不濫用職權(quán)、不搞錢權(quán)交易、不講排場、克服工作走過場，勤儉節(jié)約，艱苦奮斗，真抓實干：珍惜榮譽，用好權(quán)力，大事要分明，小事不糊涂，清清白白從政，誠誠懇懇做人，踏踏實實干事。
以上是我在本年做的一些工作，以后我還要在勤政清廉實效上再下功夫，做親民愛民的表率，努力以一流業(yè)績回報組織的培養(yǎng)，不負人民群眾的期盼。
醫(yī)療質(zhì)量的自查報告 篇3
根據(jù)《水利工程質(zhì)量監(jiān)督管理站關(guān)于開展在建重點水利工程“質(zhì)量月”活動通知》（質(zhì)監(jiān)20128號）的要求，我部組織工程參建各單位對樞紐工程質(zhì)量管理工作進行了自查，自查得分99分，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、質(zhì)量管理體系建立情況
工程項目建立健全了項目法人負責(zé)、監(jiān)理單位控制、施工單位保證和政府質(zhì)量監(jiān)督相結(jié)合的質(zhì)量管理體系。一是健全了質(zhì)量管理機構(gòu)。參建各單位均成立了質(zhì)量管理的相關(guān)科室，委托工程質(zhì)量檢測技術(shù)有限公司負責(zé)第三方質(zhì)量檢測，并在施工現(xiàn)場成立了實驗室。二是完善了質(zhì)量管理制度。根據(jù)水利部及XX市有關(guān)規(guī)定制定了適用于本工程的質(zhì)量管理措施和辦法，成立了工程現(xiàn)場驗收小組,20xx年6月按照《XX市水利工程質(zhì)量監(jiān)督管理細則》的有關(guān)規(guī)定，辦理了《XX市水利工程質(zhì)量監(jiān)督書》（X水質(zhì)監(jiān)20xx—10號）。三是加強了工程施工質(zhì)量的控制管理和施工單位資信管理。質(zhì)量驗收和檢測工作嚴格實行“三檢制”管理，在各參建單位的全力配合下，工程自開工以來未出現(xiàn)一次質(zhì)量事故。
二、質(zhì)量管理機構(gòu)的建立
項目業(yè)主XX公司水庫項目部建立并完善了本工程的質(zhì)量、安全等各項管理體系，調(diào)整了水庫工程建設(shè)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組及驗收小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由業(yè)主、設(shè)計、監(jiān)理、承包商現(xiàn)場主要負責(zé)人和分管領(lǐng)導(dǎo)組成。業(yè)主項目經(jīng)理為組長，項目總工主管，業(yè)主質(zhì)量管理處具體組織管理、施工技術(shù)處協(xié)管。構(gòu)建由業(yè)主監(jiān)督、監(jiān)理控制、承包商實施的質(zhì)量管理框架，共同對建設(shè)過程的各個環(huán)節(jié)進行管理。
三、質(zhì)量管理文件執(zhí)行
水庫工程建設(shè)實施過程中，我部管理人員嚴格按照并遵守國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范以及上級主管部門頒發(fā)的綱領(lǐng)性文件等開展現(xiàn)場工作，認真領(lǐng)會設(shè)計文件和設(shè)計意圖，并按照設(shè)計文件監(jiān)督施工單位照圖施工。目前，我部執(zhí)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有：《工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強制性條文》、《水利工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)范》（SL288-20xx）、《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程》（SL176-20xx）、《水利水電建設(shè)工程驗收規(guī)程》（SL223-20xx）、《水利水電工程金屬結(jié)構(gòu)與機電設(shè)備安裝技術(shù)規(guī)程》（SL400-20xx）、《水利水電工程施工組織設(shè)計規(guī)范》（SL303-20xx）、《水工混凝土試驗規(guī)程》（SL352-20xx）、《水利水電工程施工通用安全技術(shù)規(guī)程》（SL398-20xx）、《水利水電工程土建施工安全技術(shù)規(guī)程》（SL399-20xx）、《水利水電工程施工作業(yè)人員安全操作規(guī)程》（SL401-20xx）以及電力行業(yè)頒布的水工混凝土施工、鋼筋施工、模板施工、瀝青混凝土施工（試驗）、砂石骨料試驗、基礎(chǔ)開挖等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
四、質(zhì)量管理措施
（一）聘請監(jiān)理、咨詢單位協(xié)助管理
1.XX年X月監(jiān)理單位進場后，組建了工程建設(shè)監(jiān)理有限公司樞紐工程項目監(jiān)理部，由監(jiān)理公司委派總監(jiān)理工程師任總監(jiān)。XX年X月完善補充合同后組建了樞紐工程項目監(jiān)理部，監(jiān)理公司進場后編制了監(jiān)理規(guī)劃和監(jiān)理實施細則，在施工過程中采取旁站、巡視、跟蹤檢測等方式進行監(jiān)理。并根據(jù)XX市水利局、XX市建設(shè)工程監(jiān)理協(xié)會對監(jiān)理人員崗前培訓(xùn)要求，對派駐現(xiàn)場的監(jiān)理人員進行了崗前培訓(xùn)。進一步提高了管理水平。
2.由于大壩地質(zhì)條件復(fù)雜，（集團）公司、水利局多次到工地視察，并專門組織專家對本工程基礎(chǔ)處理等主要技術(shù)難題進行咨詢論證。XX年X月咨詢單位進場后，成立咨詢項目部由現(xiàn)場工作組與后方專家組構(gòu)成，現(xiàn)場工作組由具有豐富巖溶處理經(jīng)驗的技術(shù)人員組成，主要負責(zé)現(xiàn)場工作（如現(xiàn)場咨詢建議、現(xiàn)場技術(shù)巡查等）。后方專家組主要負責(zé)對現(xiàn)場工作組的重大技術(shù)咨詢建議進行審查（必要時組織院內(nèi)專家委員會討論），并實時指導(dǎo)現(xiàn)場工作組的工作。在20xx年前先后提交了29份咨詢建議，對建設(shè)產(chǎn)生起了較好的效果，對工程技術(shù)、質(zhì)量作出較好的保障。
�。ǘ┈F(xiàn)場質(zhì)量管理措施
質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組以XX有限公司工程項目經(jīng)理為組長，各參建單位分管工程質(zhì)量的領(lǐng)導(dǎo)為成員，不定期開展質(zhì)量檢查工作。同時各參建單位相應(yīng)的制定了完整的工程質(zhì)量管理體系，并以文件、報告的形式報監(jiān)理審批。各單位根據(jù)各自的管理體系建立了自己的質(zhì)檢機構(gòu)，落實了專職的質(zhì)量檢測人員，明確了質(zhì)量責(zé)任、落實了質(zhì)量職責(zé)。監(jiān)理單位根據(jù)各單位上報的質(zhì)量管理體系對現(xiàn)場施工進行質(zhì)量監(jiān)理，首先是嚴格落實“三檢制”，具體落實到每一個環(huán)節(jié)，最后由監(jiān)理對每一部位進行質(zhì)量把關(guān)簽字。上一環(huán)節(jié)不符合質(zhì)量要求的，決不允許進入下一環(huán)節(jié)的施工。同時工程施工中由監(jiān)理牽頭每半月召開一次參建各方參加的監(jiān)理旬會，認真總結(jié)半月當(dāng)中的工程質(zhì)量、進度、安全等問題，并安排下半月的工程質(zhì)量、進度、安全計劃。
五、質(zhì)量管理效果
（一）質(zhì)量總體評價
我部通過對已完工程施工實體質(zhì)量抽查和檢測單位對實體質(zhì)量飛檢結(jié)果，工程混凝土強度等級滿足設(shè)計強度要求，瀝青混凝土施工質(zhì)量滿足設(shè)計和規(guī)范要求，施工原材料質(zhì)量滿足規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)要求。
1.開工至今，進場水泥檢測除壩基固結(jié)灌漿Cg-330批次水泥安定性不合格外，質(zhì)量均能GB175-20xx標(biāo)準(zhǔn)要求。
2.進場鋼筋原材料檢驗、焊接工藝檢驗結(jié)果均能滿足規(guī)范要求。
3.人工砂石骨料取樣檢驗結(jié)果滿足設(shè)計和規(guī)范要求。
4.混凝土外加劑進場取樣檢驗結(jié)果滿足規(guī)范要求。
5.灌漿水泥漿液制備比重滿足設(shè)計要求。
6.壓力管道母材、焊材、防腐材料質(zhì)量滿足行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，進場標(biāo)準(zhǔn)節(jié)不合格的整改，達到合格標(biāo)準(zhǔn)。
7.施工單位進行原材料、中間產(chǎn)品、半成品、工程實體質(zhì)量檢驗共3700組，監(jiān)理/業(yè)主抽檢共1102組，合格率100%。
�。ǘ┑谌綇娭茩z測
本工程委托XX公司作為工程質(zhì)量的第三方檢測單位，該單位承擔(dān)工程檢測任務(wù)后，配備了現(xiàn)場檢測人員，建立了現(xiàn)場實驗室，配備了現(xiàn)場檢測的設(shè)備，編制了詳細的檢測大綱和實施細則，并報監(jiān)理審批。監(jiān)理單位根據(jù)報審的檢測大綱對檢測工作實行全過程的見證監(jiān)理。截止10月30日，完成強制檢測情況為：原材料、中間產(chǎn)品施工檢測取樣3700組，合格3700組，強制抽樣檢測1102組，合格1102組，抽檢頻率大與規(guī)范要求的20%，滿足規(guī)范要求。驗收檢測單位為XX市水利工程質(zhì)量監(jiān)督中心站授權(quán)的質(zhì)量檢測站。
�。ㄈ┕こ舔炇涨闆r
20xx年10月26日，水庫右岸溶洞處理分部工程驗收在工地現(xiàn)場施工單位二樓會議室召開。會議由XX有限公司主持，成立了以為組長、為副組長的技術(shù)咨詢專家組。專家組會前查看了溶洞處理分部工程現(xiàn)場，查閱了各單位的相關(guān)資料，會上各參建單位就右岸溶洞處理分部工程的設(shè)計方案、施工情況、監(jiān)理工作情況、檢測成果進行了介紹，經(jīng)充分討論、研究。專家組同意了進行下階段相關(guān)部位的施工。
六、明確后續(xù)管理工作責(zé)任目標(biāo)
我司已經(jīng)制定了水庫20xx年的施工進度計劃，并下發(fā)給各參加單位，要求各單位嚴格按照此工期計劃，合理組織，確保質(zhì)量、安全、工期。除業(yè)主內(nèi)部明確責(zé)任人以外，各單位也相應(yīng)的明確責(zé)任人，對完不成目標(biāo)任務(wù)的，對監(jiān)理、設(shè)計、承包商將嚴格按照合同的約定，進行處罰，并對業(yè)主內(nèi)部管理人員，將進行問責(zé)。