關(guān)鍵詞： 靜脈穿刺

　　【摘要】  目的  探討靜脈快速穿刺的方法。方法  對(duì)400例患者800次雙側(cè)上肢同部位一般穿刺法與快速穿刺法兩種方法對(duì)比。結(jié)果  觀察兩組穿刺方法，兩組之間比較疼痛反應(yīng)差異有非常顯著性（p＜0.001），穿刺成功率差異無(wú)顯著性。結(jié)論  45°角快速靜脈穿刺法既可保持高穿刺成功率又可減輕局部疼痛，患者樂(lè)于接受。

　　【關(guān)鍵詞】  45°角；快速靜脈穿刺
 
　　靜脈穿刺是臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)，也是治療疾病的主要途徑之一，但靜脈穿刺常常引起疼痛，部分患者難以接受。筆者在2003年8月～2004年8月通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，在原有靜脈穿刺法（簡(jiǎn)稱一般法）基礎(chǔ)上總結(jié)出一種快速靜脈穿刺法（簡(jiǎn)稱快速法），對(duì)減輕疼痛有很好的功效，患者反應(yīng)良好。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  2003年8月～2004年8月我科收治患者共400例，男280例，女120例；年齡18～75歲；400例患者雙側(cè)上肢分別接受一般法和快速法兩種靜脈穿刺。

　　1.2  快速法操作要領(lǐng)  （1）緊：繃緊皮膚。（2）角度：采用穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針。（3）直：直接從血管上方穿刺。（4）快：動(dòng)作敏捷，皮膚及血管一次性穿刺到位。（5）平：見(jiàn)回血或突破感后迅速改變角度平行將穿刺針沿血管方向約進(jìn)1mm后固定。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  兩組資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　對(duì)400例患者進(jìn)行800次雙側(cè)上肢肢體同部位兩種穿刺法對(duì)比，固定一人操作，統(tǒng)一用7號(hào)針頭，觀察疼痛反應(yīng)及成功率。見(jiàn)表1。

　　表1  兩種靜脈穿刺法臨床觀察對(duì)比  （略）

　　注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，疼痛反應(yīng)兩種方法比較差異有非常顯著性（p＜0.001），穿刺成功率兩者之間差異無(wú)顯著性（p＞0.05）

　　3  討論

　　3.1  一般法疼痛原因  （1）有效穿刺力小，根據(jù)物理學(xué)的合力分解原因，與皮膚呈20°角方向上力的垂直分解力即有效穿刺力小，尤其對(duì)于結(jié)締組織致密且較厚的患者穿刺較費(fèi)力，患者疼痛感很強(qiáng)，易失敗。（2）穿刺速度慢，機(jī)械性損傷刺激大。由于是先刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管［1］，故時(shí)間長(zhǎng)、速度慢、機(jī)械性潛行對(duì)皮膚及皮下組織（淺筋膜）刺激大，致痛物質(zhì)釋放增多。尤其刺激真皮乳頭層及皮下組織時(shí)，含有豐富的游離神經(jīng)末梢使痛覺(jué)增強(qiáng)［2］。（3）進(jìn)針角度小，針頭斜面接觸皮膚面積相對(duì)大，機(jī)械性刺激游離神經(jīng)末梢易產(chǎn)生快痛［3］。

　　3.2  快速法疼痛反應(yīng)小的原因  （1）有效穿刺力大，與皮膚呈45°角的有效穿刺力比作用20°角的有效力大約1.06倍，容易穿刺皮膚及血管。（2）穿刺速度快，采取皮膚及血管一次性穿刺到位，縮短了機(jī)械性潛行過(guò)程，對(duì)皮膚及血管損傷減輕，致痛物質(zhì)釋放減少，疼痛減輕。（3）進(jìn)針角度增大，針頭斜面接觸皮膚面積小，機(jī)械性刺激皮內(nèi)神經(jīng)末梢減少，達(dá)不到動(dòng)作電位閾值［4］，局部疼痛反應(yīng)很小甚至無(wú)痛。（4）提高穿刺成功率，由于穿刺速度快，直接從血管上方穿刺可避免血管滑動(dòng)，從而穿刺成功率亦很高。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985，97.

　　2  姚泰.生理學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，298-299.

　　3  王明珠.實(shí)用護(hù)理技術(shù)解剖手冊(cè).北京：金盾出版社，1987，10.

　　4  周衍椒.生理學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，417-418.