臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，又稱單腹脹。臨床以腹大脹滿，皮急如鼓，脈絡(luò)顯露為其主要特征。《靈樞。水脹篇》記載：“鼓脹何如？……腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”并根據(jù)本證病因病機的不同分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌，但氣血水三因常相互牽連為患，故僅有主次之分，而非單獨為患。 西醫(yī)之肝硬化腹水、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化的腹水形成期，以及結(jié)核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等，都屬本證范疇。 黃疸、積和臌脹，既有區(qū)別，又有聯(lián)系，三者之間可能是先后演變和發(fā)展的不同階段，又可以在病程中錯雜并見，所以前人指出，黃疸、積是中滿、脹病之根。
病因病機 臌脹一證，多因飲食不節(jié)，七情、勞欲所傷，及感染其他疾病后，肝脾失調(diào)，繼則累及腎臟而成。
（1） 飲食不節(jié)：平時嗜酒或酗酒無度，損傷脾胃，釀濕生熱，進而耗傷肝陰，損害肝體，使肝脾兩傷；若飲食不調(diào)，饑飽無度，長期營養(yǎng)不良，脾胃受損，可致脾虛肝郁。脾失健運，肝失疏泄，水谷精微失于輸布，而致濕濁內(nèi)聚，壅阻氣機，水停二腹，而成臌脹。
（2） 情志不遂：郁怒憂思，傷及肝脾，使氣失調(diào)暢，肝失條達，肝郁氣滯，久而由氣及血，血絡(luò)瘀阻，橫逆?zhèn)ⅲ\化失常，水濕內(nèi)停，與瘀血互結(jié)，痞阻中焦，日久不化，漸及于腎，呈三則俱病 ，發(fā)為膨脹。
（3） 黃疸積聚失治：外感疫毒、寒濕、濕熱之邪蘊積肝脈，染為黃疸，氣血瘀阻，漸成臌脹；或積聚日久，氣血壅滯日甚，水濕內(nèi)停，而成臌脹。
（4） 受血吸蟲感染，遷延失治，日久肝脾損傷，脈絡(luò)瘀阻，升降失常，清濁混淆，氣血水停于腹中而成臌脹。 臌脹一證，主要在肝、脾、腎三臟。肝氣郁遏既久，已成克伐脾土之勢，或脾氣已敗，肝木乘之。肝脾俱傷，水谷精微失于輸布，濁陰不降，水濕不能排出體外，于是清濁相混。肝氣郁久，氣滯血凝，血瘀水結(jié)，遂成臌脹。久病及腎，腎陽不足，無以溫養(yǎng)脾土，腎陰虧虛，水不涵木；加之腎虛膀胱氣 化不利，水濁難泄，臌脹逾重。總之，肝氣郁滯、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是臌脹形成的主要病理變化。
辯證論治 起病緩慢，病程較長，證情多先實后虛，或虛實相兼。應按臨床表現(xiàn)進行辯證論治，切勿單純攻逐瘀水而忽視固本。應注意補虛不忘實，泄實不忘虛。
（1） 實脹：
① 寒濕證：證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱稍舒，神疲乏力，下肢浮腫，面色萎黃或蒼白，怯寒少動，溲少便溏，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫陽利水，健脾化濕。
主方：實脾飲。
② 濕熱證：證候：腹部膨脹，腹皮繃急，撐脹拒按，煩熱不安，口苦口臭，渴不欲飲，面色黃垢，肌膚目睛黃染，小便短澀，大便秘結(jié)或溏垢深黃；舌邊尖紅，苔黃膩或黑灰，脈弦數(shù)。
治法：清熱化濕，利水消脹。
主方：中滿分消丸。
③ 血瘀證：證候：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，胸脅攻痛，痛如針刺，面色黯黑或見赤絲血縷，口唇紫暗，頭頸胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲飲水，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細澀或見芤脈。
治法：化瘀行水，通絡(luò)化結(jié)。
主方：調(diào)營飲。
實證患者，體質(zhì)尚好且脹滿較甚者，可短期使用舟車丸、十棗湯等攻逐之劑以驅(qū)水氣，或采用放腹水治療。
（2） 虛脹：
① 陽虛證：證候：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹水舒，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，怯寒神倦，下肢浮腫，小便短少不利，大便易溏，舌胖質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弦細。
治法：溫補脾腎，化氣行水。
主方：濟生腎氣丸。
② 陰虛證：證候：腹大脹滿，甚則清筋暴露，脅肋偶有刺痛，面色暗滯，口渴心煩，形體消瘦，午后低熱，時有鼻衄邪宣，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰利水。
主方：六味地黃丸。
辯證施護（1）濕熱證：
① 病室應安靜、整潔、干燥、涼爽、通風良好。患者宜臥床休息，若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時，可采取斗臥位。
② 重點觀察患者腹大程度，定時測量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況，以及腹部的堅硬度，從而判斷病勢的輕重和趨向。
③ 重病患者腹大如鼓，床上活動困難，生活起居皆需細心照料，定時協(xié)助翻身。長期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強皮膚護理，預防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護局面部皮膚，防止損傷、感染。
④ 飲食宜偏涼為宜，可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。
⑤ 便秘者，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用開塞露等方法，避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。
⑥ 若病情允許可以活動時，應避免過勞和外感。
⑦ 需要放腹水時，應協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，并注意觀察病情，警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過程要注意患者有無頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，如有上述癥狀，應立即停止放液，并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過快，每次放液量一般不超過3000毫升，防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長。穿刺過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液，應及時處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無出血、昏迷等并發(fā)癥。