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基礎護理學:病案的排列和保管

按規定順序排列病案,使其規格化,標準化,便于管理和查閱資料。
  一、住院病人的病案排列
  1.體溫單(按日期先后倒排)。
  2.醫囑記錄單(按日期先后倒排)。
  3.入院記錄。
  4.病史及體格檢查
  5.病程記錄(手術、分娩)等
  6.各種檢查,檢驗報告。
  7.臨床護理記錄(特別護理記錄)
  8.病案首頁
  9.門診病案。
  二、出院病人的病案排列
  1.病案首頁
  2.出院或死亡記錄
  3-7.同住院病案排列
  8.醫囑記錄單(按頁數順序排列).
  9.體溫單(按頁數順序排列)
  10.其它
  11.門診病歷
  三、病案的管理
  病案由各級醫務人員共同書寫,要保持病 案的整潔、完整,防止破損和殘缺,及時將化驗單等檢驗報告單粘貼、歸入病案。要注意醫療文件的保密,病員及其家屬未經醫生同意不得翻閱。病案不能隨意拆散和擅自攜出病區,以防遺失。出院病人或死亡病人的病案應整理后交病案室保管,并按衛生行政所規定的保存期限保管。
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