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護理程序的步驟及方法:護理計劃

(一)定義 針對護理診斷,制定具體護理措施 。計劃是對病人進行護理活動的指南,是針對護理診斷找出一些措施來預防、減輕或解決有關問題。制定計劃的目的是為了使病人得到適合于他個人的護理,保持護理工作的連續性,促進醫護人員的交流和利于評價。
  (二)內容 在計劃過程 ,須建立目標、制定措施。
  1.建立目標 目標是理想的護理結果。其目的是指導護理措施的制定,衡量措施的有效性和實用性,為此,目標應具備下述特點;必須以病人為中心,反映病人的行為;必須現實,能夠達到;可觀察和測量,有具體的檢測標準;有時間限度;由護患雙方共同制定。
  目標有遠期與近期之分,遠期目標是需要較長時間才能實現的,范圍廣泛;近期目標則是具體達到遠期目標的臺階或需要解決的主要矛盾。如下肢骨折病人,其遠期目標是“三個月內恢復行走功能”,近期目標分別為:“第一個月借助雙拐行走”、“第二個月借助手杖行走”、“第三個月逐漸獨立行走”。近期目標與遠期目標互相配合、呼應。
  2.制定護理措施 護理措施是解釋幫助病人達到期待目標的行為,是護士為病人提出的特定護理工作項目;是確立護理診斷與目標后的具體實施方案。重點放在捉進健康;維持功能正常;預防功能償失;滿足人的基本需要;預防、減低或限制不良反應。
  護理措施可分為依賴性的、相互依賴的和獨立的三類:
  (1)依賴性的護理措施 即護士執行醫囑的具體方法,它描述了貫徹醫療措施的行為。如醫囑“每周測體重3次”。護士執行如下:每周一、三、五早餐前測體重。
  (2)相互依賴性護理措施 這類護理措施包括了醫、護、技營養師、理療師之間的合作。由護士聯系醫囑,共同執行。如腎功能衰竭病人, 醫囑“每24小時口服液體50ml”,靜脈補液5%葡萄糖700ml。在執行上述醫囑時,護士要與營養師一起計算該病人在每班須攝入的液體量,護士制定的措施為:
  ①靜脈補液30ml/小時,由輸液泵控制輸入。
  ②口服液體:
  7:30am—3:30pm總量 315ml,240ml由食物攝入,75ml由服藥時攝入。
  3:30pm—11:30pm 總量195ml,120ml由食物攝入 75ml服藥時攝入。
  11:30pm—7:30am 總量100ml服藥時攝入
  ③獨立性護理措施 這類護理措施完全由護士設計并實施,不需要醫囑。護士憑借自己的知識、經驗、能力,根據護理診斷制定;是在職責范圍內,獨立思考,判斷決定的措施。
  例:患者女,52歲,十二指腸潰瘍,主訴失眠。經收集資料分析后認為失眠與日間睡眠有關。護士根據病人情況,自己的經驗制定以下措施:①7:00am至9:00pm病人不入睡;②每天在想睡時行走鍛煉;③睡前幫助病人進行促進睡眠的活動,用溫水洗腳、閱讀報紙、聽輕音樂、松弛療法。
  護理措施應具備下述特點和組成:充分利用各種合適的資源,包括設備、經濟實力和人力資源;符合實際,體現了個體化的護理;內容具體明確、清晰簡潔;有病人參與;有科學理論依據。為保證能正確執行,護士措施應包括;日期、動詞、誰去執行?什么時間?應作什么?怎樣作?在何處?對一些常規操作步驟不必在措施中寫出,如因病人情況特殊,不能按常規步驟執行的,就應在護理措施中列出。護理措施的最后內容是簽名。
  護囑是護理計劃的一組成部分。護囑的內容有:護理等級、飲食護理、病情觀察、基礎護理、檢查前后護理、心理護理、管理效能的維持、功能鍛煉、健康教育、對癥護理、醫囑執行等。護囑應當清楚、明確,專為適合某個病人的護理需要而提出,不應千篇一律如同常規。
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