剖宮產的產婦,由于待產時精力和體力的大量消耗,加之術中不同程度的失液和失血,術后禁食,致身體虛弱,免疫力下降,容易發生產后并發癥,術后精心護理,是保證手術成功和產婦早日康復的重要環節。
1 一般護理
1.1 室內環境
保持室內空氣新鮮,環境安靜,通風良好,但產婦不能直接對著風吹,產后出汗較多,應保持身體清潔,衣著以寬大為宜,選用柔軟的棉織品,經常更換內衣、床單,但應預防感冒。
1.2 休息
術后去枕平臥6h后改半坐位,24h應下床活動,早期活動可增強神經內分泌系統的功能,促進人體新陳代謝的調節,這樣有利于產婦機體的恢復,也可促進惡露排出,并促子宮復舊和腹壁盆腔肌肉張力的恢復,還可促進胃腸功能,增加腸蠕動,預防術后并發癥的發生,避免排尿和排便困難,避免或減少靜脈栓塞的發生率。
1.3 飲食
產后的飲食調理非常重要,一方面產婦自己需要營養,以補充妊娠和分娩的消耗,另一方面又要給孩子哺乳。根據生理的需要,合理安排各種營養的攝入。術后6h可給流質飲食,1天后改半流飲食和普通飲食,為促使切口愈合和機體恢復,宜進高蛋白、高維生素、富有營養的飲食,不吃過分油膩、辛辣、生冷之物。
1.4 監測生命體征
術后回病房立即測血壓、脈搏的變化,每日定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,如有異常,查找原因及時處理。
2 宮縮及會陰的護理
2.1 觀察子宮收縮與出血量
術后2h內,注意宮底高度,每30min按壓1次子宮,2~6h內每小時按壓1次,以觀察子宮收縮并記錄出血量,如遇出血較多或子宮收縮不良者,及時報告醫生,給予護理。術后宮縮痛嚴重時,給以熱水袋熱敷,山楂、紅糖煎服,中藥生化湯或給予鎮痛藥。每日觀察惡露性質,有無臭味,勤換會陰墊,外陰保持清潔衛生,每日消毒液擦洗外陰2~3次。
2.2 督促排尿與排便
產后5天內尿量明顯增多,術后24h停用尿管,鼓勵術后盡早自解小便,如不能自解者,用熱水熏洗外陰,溫開水沖洗尿道周圍,打開水管讓產婦聽流水聲,以誘導排尿,或下腹放置熱水袋,按摩膀胱,刺激膀胱肌收縮,以協助排尿,必要時在無菌條件下另行導尿。術后臥床休息,食物中缺乏纖維素,以及腸蠕動減弱,產褥早期腹肌、盆底肌張力下降,容易發生便秘,應口服緩瀉劑,開塞露塞肛,或溫肥皂水灌腸。
3 哺乳的護理
3.1 乳房的護理
母嬰同室,母乳喂養,在重視心理護理的同時,指導正確的哺乳方法,乳脹時哺乳前濕熱敷3~5min,并按摩,拍打抖動乳房,頻繁吸乳,排空乳房,護理人員應協助產婦將剩余乳汁排出,以防乳汁潴留,并發乳腺炎,或口服散結通乳中藥。乳少不足,鼓勵母親樹立信心,掌握正確的哺乳方法,適當調節飲食,口服成藥催乳。乳頭扁平或凹陷者,應協助產婦乳頭伸展及牽拉,還可以用注射器抽吸乳頭,方法:取20ml注射器2個,一注射器抽掉針拴,用10cm長一次性輸液管,連接兩個輸液管乳頭,用抽掉針拴的注射器另一端套在扁平、凹陷的乳頭上,抽吸使乳頭牽出,反復應用,效果很好。如乳頭有皸裂者,應鼓勵產婦堅持喂奶,可在兩次喂奶之間,擠少量乳汁均勻涂在乳頭上,或用次碳酸鉍片研末,加少量蓖麻油涂抹乳頭,經過以上處理,皸裂一般在1周左右治愈。
3.2 哺乳指導
有部分產婦怕影響自己的形體而拒絕給嬰兒哺乳,所以應做好這部分人的心理護理,讓她們走出誤區,使她們了解到母乳喂養的好處,排除一切不利于母乳喂養的心理障礙,提高母乳喂養率,正確指導母乳喂養的姿勢與方法,以及新生兒的一般護理常識,解答提出的一切問題。
4 術后切口的護理
剖宮產術后患者,術后24h內觀察傷口有無滲液、滲血,以后應注意有無感染,敷料濕透時應及時更換,保持傷口清潔、干燥,腹部手術切口于術后3天更換敷料并檢查有無硬結。發現硬結給以理療,以促進吸收,有可能感染者拆除縫線,擴創引流,定期換藥。
剖宮產術后產婦,加強術后觀察和調護,這對及早發現并發癥及時處理,促進產婦、嬰兒身心健康是非常必要的。