尿路結(jié)石包括上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石，下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石，是由血液中所含晶體和膠體形成。一般以血塊、纖維蛋白、細(xì)胞碎屑、管型、細(xì)菌等各種異物為核心，尿液中的晶體和膠體圍繞這一核心沉積［1］，逐漸增多形成結(jié)石。結(jié)石的晶體為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鈣等組成。該病病程長(zhǎng)，發(fā)病急，患者常以腰腹部單側(cè)或雙側(cè)絞痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀就診。現(xiàn)就我院2002年6月～2005年6月就診的504例尿路結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析。分析此類疾病發(fā)病原因、總結(jié)出護(hù)理及預(yù)防處理措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1  臨床資料
　　本組504例患者，男278例，女226例；年齡15～79歲，平均48歲。其中15～17歲5例，18～50歲385例，51～79歲114例。上尿路結(jié)石458例，下尿路結(jié)石46例。
　　2  發(fā)病原因
　　2.1  發(fā)病特點(diǎn)  以青壯年為主，男性多于女性，夏秋季多見(jiàn)；飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少；某些藥物、運(yùn)動(dòng)較少，遺傳、代謝、機(jī)體缺水、尿液濃縮等因素均易導(dǎo)致結(jié)石的形成。
　　2.2  尿液因素［2］  （1）尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。（2）尿ph值改變，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。磷酸鎂胺及磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成。（3）尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高，是結(jié)石形成與復(fù)發(fā)的真正危險(xiǎn)因素［3］。（4）尿中抑制晶體形成物質(zhì)的含量減少，如枸櫞酸、鎂、酸性黏多糖、某些微量元素等。（5）習(xí)慣嗜好及其他原因，見(jiàn)表1。
　　表1  尿路結(jié)石發(fā)病原因分析（略）
　　2.3  解剖結(jié)構(gòu)異常  如尿路梗阻，致使晶體或基質(zhì)在引流較差的部位沉積［2］。
　　2.4  尿路感染  結(jié)石部位的尿路上皮易引起細(xì)菌生長(zhǎng)。感染石易導(dǎo)致亞臨床泌尿系感染的機(jī)制可能是與結(jié)石形成后，存在于尿路，細(xì)菌易產(chǎn)生吸附、生長(zhǎng)和繁殖，從而產(chǎn)生細(xì)菌的生物膜效應(yīng)有關(guān)［4］。
　　3  護(hù)理
　　3.1  基礎(chǔ)護(hù)理  （1）觀察和詢問(wèn)患者尿液性質(zhì)、量、顏色等有無(wú)變化；出現(xiàn)血尿、腰腹痛等結(jié)石癥狀及時(shí)檢查；尿液要過(guò)濾，注意有無(wú)結(jié)石排出。（2）注意平衡患者出入量，當(dāng)惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，立即靜脈補(bǔ)充液體，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡；遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療控制尿路感染。（3）密切觀察患者生命體征變化，當(dāng)體溫升至37.5℃以上時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)給予物理降溫。（4）正確記錄出入量，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供可靠依據(jù)。
　　3.2  疼痛護(hù)理  （1）突發(fā)結(jié)石性絞痛時(shí)，囑患者臥床休息，做深呼吸，使肌肉放松以減輕疼痛。（2）遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛（靜）藥：如度冷丁50～100mg、阿托品0.5～1.0mg或安定10mg等肌注對(duì)結(jié)石性絞痛有較滿意的效果。黃體酮20mg肌注每日1次，連用3天也可達(dá)到排石止痛的目的。
　　3.3  心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)
　　3.3.1  發(fā)病時(shí)護(hù)理  患者急性發(fā)病時(shí)，因絞痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐立不安，呻吟不止，面色蒼白，大汗淋漓，甚至血壓下降出現(xiàn)虛脫等癥狀，表現(xiàn)出緊張、恐懼情緒，同時(shí)迫切希望能及時(shí)解除痛苦。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，護(hù)士要熱情接待，充滿同情心，利用交流技巧，以和藹可親的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，耐心向患者講解引起疼痛的原因、疼痛與結(jié)石的關(guān)系、發(fā)生疾病的相關(guān)知識(shí)，從心理上給予支持與安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從緊張、恐懼狀態(tài)中解脫出來(lái)，達(dá)到配合治療的目的。
　　3.3.2  飲水防結(jié)石  疼痛緩解后，囑患者多飲水起到利尿防結(jié)石的作用。常規(guī)每天要飲水3～4l，平均分飲于全天［1］；飲水能稀釋尿液，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)；飲水后運(yùn)動(dòng)還是防止結(jié)石形成的有效方法。如足后跟先著地的跳躍運(yùn)動(dòng)或上、下樓梯的運(yùn)動(dòng)，可使直徑＜0.6cm的光滑結(jié)石排出體外；中草藥金錢草每日50g泡水喝，價(jià)廉效佳，不受條件限制。適當(dāng)補(bǔ)充維生素k類藥物，采取體位排石等方法［5］。
　　3.3.3  養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，不憋尿  對(duì)尿路梗阻者，要采取措施，進(jìn)行治療或疏通。
　　3.3.4  合理膳食  對(duì)結(jié)石形成和預(yù)防有著非常重要的作用。食物可影響尿液成分和尿液ph值而使結(jié)石形成和生長(zhǎng)。合理的飲食對(duì)預(yù)防大部分患者結(jié)石復(fù)發(fā)是大有益處的。避免進(jìn)食高動(dòng)物蛋白、高脂肪和糖，多食含纖維素食物；限制濃茶、番茄、菠菜、豆腐、蘆筍等含草酸豐富的食物和高鈣食物；尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟等［6］。
　　3.3.5  定期復(fù)查  使細(xì)小結(jié)石在沒(méi)有癥狀前自動(dòng)排出，預(yù)防發(fā)生絞痛及其他并發(fā)癥。