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醫療保險基金自查報告

發布時間:2024-11-17

醫療保險基金自查報告(通用3篇)

醫療保險基金自查報告 篇1

  本年度的醫保工作在縣社保局(醫保管理中心)的監督指導下,在院領導領導班子的關心支持下,通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規化、系統化的管理軌道,根據《安吉縣城鎮職工基本醫療保險定點機構醫療考核辦法》的規定和一年來的不懈努力,院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

  一、醫療保險基礎管理:

  1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織,并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料具全,并按規范管理存檔。

  3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況,如發現問題及時給予解決,在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

  4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

  二、醫療保險業務管理:

  1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。

  2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。4嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

  5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

  三、醫療保險費用控制:

  1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

  2、本年度門診人均費用略高于醫保病人藥品比例控制的范疇。

  3、參保人員個人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以內。

  4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

  四、醫療保險服務管理:

  1、本院設有就醫流程圖,設施完整,方便參保人員就醫。

  2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。

  3、對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診和冒名住院等現象。

  4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

  5、對就診人員要求處方外配藥的`,醫生開出外配處方,加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

  6、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準,醫保辦抽查10例門診就診人員,10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

  7、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

  五、醫療保險信息管理:

  1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要,今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

  2、日常維護系統較完善,新政策出臺或調整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫保信息系統故障,保證系統的正常運行。

  3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習,并強化操作技能。

  4、本院信息系統醫保數據安全完整。

  5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒。

  六、醫療保險政策宣傳:

  本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策,及時傳達和貫徹有關醫保規定,并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

醫療保險基金自查報告 篇2

  為了響應新鄉市醫保中心開展醫保基金專項治理活動的有關要求,經我院相關工作人員的努力,我院嚴格要求對科室醫;饘m椫卫砘顒舆M行了自查自糾,對照標準,認真排查,積極整改,在一定程度上維護了醫保基金的安全運行,F將自查工作情況作如下匯報:

  一、醫療保險基礎管理:

  1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組,具體負責基本醫療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料按規范管理存檔。

  3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析,如發現問題及時給予解決,不定期對醫保管理情況進行抽查,如有違規行為及時糾正并立即改正。

  4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。

  二、醫療保險服務管理:

  1、提昌優質服務,方便參保人員就醫。

  2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。

  3、對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。

  4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

  三、醫療保險業務管理:

  1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。

  2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

  4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

  5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

  四、醫療保險信息管理:

  1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的`日常需要,在日常系統維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障,確保系統的正常運行。

  2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練,醫保政策學習積極。

  3、醫保數據安全完整。

  五、自查尋找不足,嚴改不留空擋:

  雖然我院醫保工作取得一定成績,但距市醫保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。主要有以下幾方面原因:

  1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視,業務上對醫保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做,哪些不該做,哪些要及時做。

  2、在病人的就診過程中,有對醫保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進一步提高。

  3、醫務人員病歷書寫不夠及時全面。

  六、醫療保險政策宣傳:

  1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策,及時傳達和貫徹有關醫保規定。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發放宣傳資料等。

  經過對我院醫保工作的進一步自查整改,使我院醫保工作更加科學、合理,使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高,加強了責任心,嚴防了醫保資金不良流失,在社保局的支持和指導下,把我院的醫療工作做得更好。

醫療保險基金自查報告 篇3

  為進一步確保農;鸬陌踩c完整,促進我縣新農保工作健康有序運行,根據人社險中心函20xx71號《關于開展社會保險基金安全專項檢查的通知》精神,結合我縣新農保試點工作進展情況,我中心圍繞檢查內容,開展了全面自查,現將自查自糾情況報告如下:

  一、縣新農保臨時戶收支情況。

  我縣新農保工作自20xx年11月20日正式啟動,按照省廳要求,結合縣委、政府相關精神,為加快我縣新農保工作進度,同時也是為了農保保費收繳安全,我們在信用社開立了新農保收入臨時戶,用于臨時存管鄉鎮收繳的有參保意愿且未進行參保信息審核的農民繳納的農保保費,待信息審核通過后再劃轉縣農保收入戶。

  為規范農保資金管理,按照會計制度要求,3月份我中心對該臨時戶進行了全面清理,并于3月31日予以撤銷,臨時戶完成了他的使命。我們通過嚴格審核,對符合參保條件的`農民繳納保費收入14,806,800元及賬戶中產生的利息收入利息8920.44元全部轉入縣農保收入戶,同時對不符合參保條件的農民交的保費進行了清退。

  二、基金收支情況

  (一)20xx年基金收支情況

  1、新型農村養老保險基金收入

  截止20xx年12月底,新型農村養老保險基金收入本年累計102,00,621.85元,政府補貼收入10,200,000.00元(其中中央財政基

  礎養老金補貼收入10,200,000.00元),利息收入621.85元。

  2、新型農村養老保險基金支出

  截止20xx年12月底,新型農村養老保險基金支出本年累計9,817,885.00元,其中基礎養老金支出本年累計9,817,885.00元。

  3、新型農村養老保險基金結余

  截止20xx年12月底,新型農村養老保險基金結余本年累計382,736.85元。

 。ǘ20xx年基金收支情況

  1、新型農村養老保險基金收入

  截止20xx年6月底參保繳費人數共208,484人,新型農村養老保險基金收入本年累計43,696,329.65元,其中農民個人繳費收入本年累計15,873,800.00元,政府補貼收入27,617,800.00元(其中中央財政基礎養老金補貼收入26,170,000.00元,正常繳費補貼收入1,447,800.00元),利息收入204,729.65元。

  2、新型農村養老保險基金支出

  截止20xx年6月底,新型農村養老保險基金支出本年累計20,658,401.77元,其中基礎養老金支出本年累計20,645,185.00元,個人賬戶養老金支出本年累計13,216.77元,

  3、新型農村養老保險基金結余。

  截止20xx年6月底,新型農村養老保險基金結余本年累計23,037,927.88元,其中:個人賬戶結余本年累計17,308,383.23元。

  三、基金管理情況

 。ㄒ唬┤∠F金收支方式.

  啟動“不觸幣”征繳,農保中心與農村信用社達成協議,為每位參保農民辦理福祥卡,作為新農保保險卡。此卡在參保繳費階段作為繳費卡使用,在領取階段作為領取卡使用,終身不變。農民續保繳費時可直接刷卡繳費。各收支賬戶和財政專戶之間均實行轉賬,禁止使用現金支票存取。

 。ǘ┘訌娿y行賬戶管理,規范基金存儲

  我們中心嚴格按照省廳要求,在省廳確定的金融部門x縣信用聯社開立了農保基金收入專戶、支出專戶,并與信用聯社簽訂了服務協議(x人社發(20xx)30號關于印發《x縣新型農村社會養老保險經辦業務工作流程(試行)》的通知)。在x人社發(20xx)30號文件中,制定了切實可行的銀行對賬制度,規定了縣信用聯社指定專人通過綜合業務系統與農保業務系統進行信息反饋和對賬。信用聯社營業部對賬員于每日上午9點鐘前辦理前一工作日對賬,通過“5908個人繳費對賬”交易,將繳費數據上傳到新農保業務系統進行對賬。并打印對賬清單,加蓋公章后由農保中心留存。

  (三)優化經辦管理模式

  1、基金、信息數據的集中和規范管理情況。

  我中心利用湖南省新型農村社會養老保險系統的強大功能,不僅與信用社系統實現了對接,同時與用友財務軟件也通過接口系統實現了對接,確保了基金、信息數據的集中和規范管理。

  2、內控工作信息化進展情況。

  由于使用了湖南省新型農村社會養老保險系統及用友財務軟件,使內控工作信息化得到了強有力的推進。也使得“不觸幣式”征繳和發放成為現實。

  3、內控監督檢查工作的開展情況。

  為確保基金的安全,x縣人社局制定了《20xx年度社會保險基金監督管理工作計劃》,對基金征繳、使用、存儲、管理四個方面的工作,制定了全面的監督制度:完善內控制度;健全報表制度;強化現場監督,每月由基金監督員對整個基金情況實行現場監督,并上報基金監督報表;嚴肅查處問題。

 。ㄋ模⿵娀L險管理

  1、滿足基金安全所需的財務、內控崗位工作人員設置情況。按照內控管理的需要,定崗定責,合理配備了各崗位工作人員。

  2、內控職責和監督檢查標準以及防控措施等制度建立和執行情況。制定了《x縣新型農村社會養老保險管理服務中心內部控制制度》,在該內控制度中,規定了各工作崗位的職責和監督檢查標準和防控措施并嚴格遵照執行。

 。ㄎ澹┝逃

  1、法制廉政教育開展情況。

  為了讓我中心人員學法、懂法、依法辦事,我中心在局機關指導下開展了法制廉政教育活動,每年考試兩次相關法律知識。

  (六)組織領導

  1、基金安全工作的組織領導情況。成立了基金監督工作組,組長,副組長、,成員為、。

  四、嚴把基金支出關

  嚴格按照省廳文件及縣試行辦法要求,對待遇領取人員再一次進行資格審核,通過與社保、城保退休人員信息數據進行比對,村組公示,電話舉報等方式,對于不符合新農保領取條件的堅決予以剔除。建立新農?己霜剳蜋C制,層層捆綁、責任到人,促使村組聯絡員、鄉鎮經辦人員按時如實申報死亡或失蹤人員信息,中心工作人員及時做暫停參保或參保終止,防止冒領養老金現象的發生,促進新農保事業的健康發展。

  五、完善內控制度、強化監督機制

  根據操作流程及財務制度要求,中心制定了《x縣新型農村社會養老保險經辦業務流程》,《基金財務制度》,明確了各崗位職責,建立健全了崗位之間紙質業務交接手續,實現各崗位相互協作、相互監督、相符約束、責任分明的工作機制。

  基金財務嚴格按照省廳制定的農保財務制度要求管理,配備了專職會計、出納人員從事基金財務核算工作,不允許中心工作人員經手現金業務,所有農;鹗杖胪ㄟ^鄉鎮或參保人個人直接繳入x縣信用聯社農保收入專戶,確保了農;鸬陌踩

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