第七章   心血管系統(tǒng)藥物
第一節(jié)  降血脂藥
一、苯氧乙酸類：
氯貝丁酯(安妥明)：2-(4-氯苯氧基)-2-甲基丙酸乙酯     油狀液體，光照變色  
性質(zhì)：1、水解產(chǎn)物對氯苯氧異丁酸，為活性代謝產(chǎn)物。  2、酯：堿性下異羥肟酸鐵反應(yīng)。
作用：降低三酰甘油，降低腺苷環(huán)化酶的活性并抑制乙酰輔酶a，降低vldl減少血栓形成
非諾貝特：氧化燃燒顯氯化物反應(yīng)。用于治療高血脂，藥效較強(qiáng)，毒副作用小，耐受性好。
二、煙酸類：煙酸肌醇
三、羥甲戍二酰輔酶a還原酶抑制劑：
  洛伐他汀：-1-萘酚酯-     六元內(nèi)酯環(huán)      抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，降低血中膽固醇含量
  辛伐他汀：多一個(gè)-ch3，強(qiáng)效，長效。        兩者均為前藥，在體內(nèi)水解為-羥基酸顯效
第2節(jié) 抗心律失常藥
一、1類抗心律失常藥 (鈉通道阻滯藥)
鹽酸普魯卡因胺：n- [ ( 2 -二乙氨基) 乙基 ]-4-氨基苯甲酰胺鹽酸鹽  適用于陣發(fā)性心動(dòng)過速  
鹽酸美西律：1-(2,6-二甲基苯氧基)-2-丙胺鹽酸鹽   抑制心肌傳導(dǎo)，抗驚厥、麻醉、室性失常
鹽酸普羅帕酮(心律平)：1-[2 -[2 -羥基-3- (丙胺基)- 丙氧基]苯基 ]-3-苯基-1-丙酮鹽酸鹽
結(jié)構(gòu)與普萘洛爾有相似之處，尚有受體阻滯作用與微弱的鈣拮抗作用。
二、2類抗心律失常藥 (受體阻滯藥)
鹽酸普萘洛爾(心得安)：1- [ ( 1 - 甲基乙基) 氨基] -3- (1- 萘氧基)- 2-丙醇鹽酸鹽
性質(zhì)：1、稀酸中分解，堿性下穩(wěn)定，水液發(fā)生異丙胺基側(cè)鏈氧化分解      中間體a-萘酚
2、與硅鎢酸試液反應(yīng)生成紅色沉淀。       
非選擇性的受體阻滯藥，用于心絞痛，心動(dòng)過速，高血壓    左旋體>右旋體，用外消旋體     
三、3類抗心律失常藥 (延長動(dòng)作電位時(shí)程藥)
鹽酸胺碘酮：吸收、起效慢，半衰期長，延長動(dòng)作電位時(shí)程和不效不應(yīng)期，選擇性阻滯鉀通道。
四、4類抗心律失常藥 (鈣通道阻滯劑) ：  維拉帕米： 抑制鈣離子緩慢內(nèi)流。
第三節(jié)   抗心絞痛藥
一、硝酸酯及亞硝酸酯類：以擴(kuò)張靜脈為主，降低心肌氧耗，緩解心絞痛癥狀。釋放no這種血管舒張因子，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。
硝酸甘油：淡黃色帶甜昧油狀物。弱酸、中性穩(wěn)定，堿性水解。    速效、短效抗心絞痛
鑒定反應(yīng)：加koh加熱成甘油+khso4-丙烯醛氣體 
硝酸異山梨酯(消心痛)：血管擴(kuò)張藥，長效抗心絞痛，用于心絞痛的預(yù)防。
    性質(zhì)：1、酯容易水解，生成脫水山梨醇和亞硝酸
          2、加水和硫酸水解生成硝酸，緩緩加入硫酸亞鐵，界面顯棕色。
          3、新制兒茶酚，加硫酸生成亞硝酸，過量兒茶酚縮合成暗綠色靛酚化合物。
    作用：血管擴(kuò)張藥，是長效抗心絞痛藥，用于心絞痛的緩解和預(yù)防。
二、鈣拮抗劑 
1、二氫吡啶類：
 硝苯地平(心痛定)：1,4二氫- 2 ,6-二甲基-4- (2-硝基苯基)- 3 ,5 -吡啶二甲酸二甲酯
性質(zhì)： 1、黃色結(jié)晶粉末。     2、遇光極不穩(wěn)定，分子內(nèi)部發(fā)生光化學(xué)歧化作用。
作用：降低心肌興奮-收縮隅聯(lián)中atp酶的活性，降低心肌耗氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降血壓，適于變異型心絞痛及冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。
尼群地平：1,4二氫- 2 ,6 -二甲基-4- ( 3-硝基苯基 )- 3 ,5 - 吡啶二甲酸甲乙酯 
性質(zhì)：降壓溫和持久，較強(qiáng)利鈉作用，對心率影響不大，特別適合冠脈痙攣所致心絞痛。
尼莫地平：1,4二氫-2 ,6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3 ,5 -吡啶二甲酸-2-甲氧基乙基
-1-甲基乙基酯
作用：選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，尤其對缺血性腦血管痙攣。  淡黃結(jié)晶
氨氯地平：(+)2-[(2-氨基乙氧基)甲基]-4-(2-氯苯基)-1,4二氫- 6 -甲基- 3 ,5 - 吡啶
二甲酸，3-乙酯，5-甲酯        白色結(jié)晶 ，同硝苯地平
2、 苯烷基胺類： 
維拉帕米：---苯乙腈鹽酸鹽~~~    擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧。用于抗心絞痛及抗心律失常。
3、苯噻氮  類：
鹽酸地爾硫  ：擴(kuò)張血管，擴(kuò)張冠脈，對變異型、勞累型心肌梗死的心絞痛效果明顯，并降壓。
    性質(zhì)：與硫氰酸銨及硝酸鈷反應(yīng)，在氯仿中形成可溶性配位化合物，呈藍(lán)色。
4、二苯哌嗪類：
桂利嗪(腦益嗪)：1- 反式- 肉桂基- 4 - 二苯甲基哌嗪   直接擴(kuò)張血管平滑肌，用于腦血栓。
雙嘧達(dá)莫(潘生丁)：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板凝聚，可防止血栓形成。
三、受體阻滯劑   普萘洛爾  阿替洛爾 
第四節(jié)  抗高血壓藥
一、 中樞性降壓藥：刺激中樞a--腎上腺素受體，一、 抑制交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。   可樂定、甲基多巴
二、作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥 ：神經(jīng)介質(zhì)耗竭類藥，引起溫和而持久的降壓，利血平、胍乙啶 
三、神經(jīng)節(jié)阻斷藥物  阻斷乙酰膽堿受體，切斷神經(jīng)受體傳導(dǎo)，舒張血管降壓。美加明、六甲溴銨
四、血管擴(kuò)張藥      直接擴(kuò)張毛細(xì)小動(dòng)脈，降低外周阻力而降壓。  肼屈嗪、米諾地爾
五、影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物：  高血壓和充血性心力衰竭。
卡托普利：1-(3- 巰基-(2s)- 2-甲基-1- 氧代丙基)- l -脯氨酸        與利尿藥合用效好
性質(zhì)：光和水液氧化成二硫化合物，--sh有還原性，被碘酸鉀氧化。
馬來酸依那普利：前藥，在體內(nèi)水解代謝為依那普利那(長效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)起效。
賴諾普利：緩慢而長效的降壓作用。
六、腎上腺素a1受體阻滯劑：選擇性作用于 a1受體阻滯劑，擴(kuò)張血管降壓，不伴反射性心動(dòng)過速，
鹽酸哌唑嗪：性質(zhì)：與1,2-萘醌-4-磺酸鈉液反應(yīng)成紫堇色對醌型縮合物。
作用：用于輕中度高血壓，重、中度慢性充血性心力衰竭及心肌梗死后心力衰竭的治療。
第五節(jié)   強(qiáng)心藥
   強(qiáng)心藥-----能加強(qiáng)心肌收縮力的藥，又稱正性肌力藥或治療慢性心功能不全的藥物。
一、強(qiáng)心苷類：  洋地黃、地高辛：選擇性地作用于心臟，加強(qiáng)心肌收縮力的藥物。 易中毒。
二、擬交感胺類藥