掌握抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。
熟悉其他抗癲癇藥的藥理作用特點(diǎn)。
【病因】多種病因引起大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電，導(dǎo)致腦功能失調(diào)綜合征。主要有大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（綜合性局部發(fā)作）、局限性發(fā)作（單純性局限發(fā)作）四種類(lèi)型。根據(jù)類(lèi)型，合理選藥是治療的重要原則。
苯妥英鈉(大侖丁,phenytoin sodium，dilantin)
[作用及用途]
1、抗癲癇 對(duì)大發(fā)作療效較好(首選藥)，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作次之，對(duì)小發(fā)作無(wú)效。靜注可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。
2、 抗外周神經(jīng)痛 用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛。
3.、抗心律失常藥
[不良反應(yīng)]
1、 急性毒性
(1) 口服有胃腸道刺激反應(yīng), 靜注可致靜脈炎.
（2）靜注過(guò)快可致：①. 血壓降低；②心肌抑制；③中樞抑制.
2、 慢性毒性
（1） 齒齦增生.
（2）肝藥酶誘導(dǎo)劑→vit d代謝加速→缺鈣,
（3）巨幼紅細(xì)胞性貧血:因葉酸吸收和代謝障礙.
（4）過(guò)敏反應(yīng):皮疹、發(fā)熱、粒細(xì)胞減少、血小板減少。
（5）運(yùn)動(dòng)障礙和視力障礙.
丙戊酸鈉
抗癲癇機(jī)制與其能提高腦內(nèi)gaba含量有關(guān)，用于各型癲癇，對(duì)小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，因有肝毒性，不作首選藥。
酰胺咪嗪
1、 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效較好、對(duì)大發(fā)作也有效。2、對(duì)外周神經(jīng)痛療效較好。
一、癲癇治療的總則
1.根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥（各類(lèi)型癲癇對(duì)首選藥）
1）、 大發(fā)作：苯妥英鈉或苯巴比妥。
2）、 癲癇持續(xù)狀態(tài)：安定靜注，也可苯妥英鈉靜注或苯巴比妥肌注。
3）、 小發(fā)作：乙琥胺，也可用氨硝基安定。
4）、 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：苯妥英鈉、去氧苯巴比妥或酰胺咪嗪。
2.用藥方案的制訂與執(zhí)行：
(1)制訂：首選單用藥，次選聯(lián)用藥。
(2)執(zhí)行：療程不宜短，停藥宜漸減。
3.密切注意不良反應(yīng)
(1)檢查項(xiàng)目：血尿常規(guī)、肝腎功能
(2)檢查時(shí)間：每月復(fù)查血象，每季復(fù)查生化。
4.慎重對(duì)待孕婦用藥
14.抗精神失常藥
掌握氯丙嗪的藥理作用、作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。
熟悉抗精神病藥的分類(lèi)及各類(lèi)代表藥物的藥理作用特點(diǎn)。
了解抗躁狂藥和抗抑郁藥的藥理作用特點(diǎn)。
第一節(jié) 抗精神病藥
抗精神病藥主要用于精神分裂癥, 又稱抗精神分裂癥藥。對(duì)躁狂抑郁癥也有一定療效。
一.吩噻嗪類(lèi)
氯丙嗪 (冬眠靈, chlorpromazine, wintermin)
[藥理作用]
1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)
(1) 對(duì)精神活動(dòng)及行為的影響 氯丙嗪正常人情緒安定,感情淡漠,不關(guān)心周?chē)挛?在安靜環(huán)境下易于入睡,但易被喚醒,醒后神志清楚.即使大劑量也不產(chǎn)生麻醉。鎮(zhèn)靜、安定的作用機(jī)制于氯丙嗪阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)外側(cè)部位的α受體有關(guān)。
(2) 抗精神病作用 用于精神分裂癥者,病人可在清醒狀態(tài),幻覺(jué)、妄想癥狀消失、情緒安定,理智恢復(fù)，能自理生活，這種作用長(zhǎng)期服藥不產(chǎn)生耐受性。抗精神病作用機(jī)制：氯丙嗪立體結(jié)構(gòu)與da相似，與da競(jìng)爭(zhēng)腦內(nèi)da受體，通過(guò)阻斷中腦一邊緣系統(tǒng)通路和中腦一皮質(zhì)通路的d2受體而發(fā)揮抗精神病作用。
(3) 鎮(zhèn)吐作用 鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)。小劑量抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，大劑量直接抑制嘔吐中樞，對(duì)各種原因引起的嘔吐(除暈動(dòng)病外)有效.
（4）對(duì)體溫的調(diào)節(jié) 降溫特點(diǎn)：①作用與機(jī)體所處周?chē)h(huán)境溫度有關(guān)。低溫環(huán)境下，可使體溫降至正常以下，炎熱環(huán)境下，體溫升高；②抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱減小，散熱增加，不但能降低發(fā)熱者體溫，也能降低正常體溫。
（5）加強(qiáng)中樞抑制藥（全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥）作用.
