掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯的藥理作用、臨床應用及主要不良反應。
    熟悉各類常用藥物及主要作用部位。
    了解利尿藥的分類。
    第一節 利尿藥的作用部位和分類 
    利尿藥是直接抑制腎小管對水、鈉的重吸收和促進它們排泄的藥物。 
    分類 藥物 尿電解質排泄 排鈉力 主要作用部位
    na＋ k＋ ci－ （濾過鈉量％） 
    高效類 (呋喃苯胺酸) +++ ++ +++ ～23 髓袢升支粗段 
    髓質和皮質部
    利尿酸 +++ + +++ ～23 同上
    中效類 噻嗪類 ++ + +++ ～8 髓袢升支類粗段 
    皮質部
    低效類 螺內酯 + - + ～2 遠曲小管和集合管
    氨苯喋啶 + - + ～2 同上 
    第二節 常用的利尿藥
    一、強效利尿藥
    有：呋喃苯胺酸(速尿，furosemide)、利尿酸和布美他尼
    [作用]
    主要抑制髓袢升支粗段髓質部和皮質部對ci－的主動再吸收和na＋的被動再吸收,腎臟稀釋功能降低；另一方面由于再吸收到髓質間液的naci減少,髓質高滲狀態降低 ,尿的濃縮功能受抑制,結果集合管尿液中水的再吸收減少，而產生利尿作用。
    [應用]
    1、心、肝、腎性各類水腫，多用于其它利尿藥無效的各種頑固性水腫。
    2、急性肺水腫和腦水腫：常用速尿，速尿通過利尿和擴張血管 ,減少血容量和細胞外液，進而減少回心血量。
    3、預防急性腎功能衰竭：通過利尿，促進有害物質的排泄和減輕腎小管萎縮壞死。
    4、藥物中毒時可強迫利尿加速毒物排泄。
    [不良反應]
    1、水和電解質紊亂 可致血容量降低，低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒和高尿酸血癥。久用應補鉀。
    2、胃腸道反應 常見惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉，可致胃及十二指腸潰瘍。
    3、耳毒性 表現為耳鳴、眩暈或暫時性耳聾。利尿酸對耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聾。本類藥物應避免與氨基甙類抗生素合用。
    4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血癥而誘發痛風。 
    二、中效利尿藥
    效價從弱到強依次為：氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）< 氫氟噻嗪 < 芐氟噻嗪 < 環戊噻嗪。
    [作用]
    1、利尿作用 抑制腎小管髓袢升支粗段皮質部cl－、na＋的重吸收。
    2、降壓作用
    3、抗利尿作用 可能與抑制磷酸二酯酶，使遠曲小管和集合管camp增加有關。
    [應用]
    1、治療各種原因所致的水腫，為輕、中度心臟性水腫首選的利尿藥。
    2、防治高血壓，作為基礎降壓藥與其它藥物合用,減少不良反應，提高療效。
    3、腎性尿崩癥和加壓素無效的中樞性尿崩癥
    [不良反應]
    1、長期應用可引起電解質紊亂，如低血鉀
    2、反復使用可出現高血糖癥、高尿酸血癥。
    三、低效利尿藥
    醛固酮拮抗劑：安體舒通（螺內酯）；k+－ma+交換抑制劑：氨苯喋啶。 
    上述兩種為保鉀利尿藥，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高鉀血癥。
    1、安體舒通（spironolactonam,antisterone） 
    [作用] 醛固酮競爭性拮抗劑，對抗醛固酮在遠曲小管及集合管的留鈉排鉀作用，使尿中na+及水排出增加。
    [應用] 常與噻嗪類使用，用于伴有醛固酮增多的頑固性的心、肝、腎性水腫。
    2、氨苯喋啶
    [作用] 直接抑制遠曲小管及集合管的k—－na＋交換，產生排鈉利尿作用。作用比安體舒通強,且不受血中醛固酮的影響。
    [應用] 常與中效、高效利尿藥合用于肝硬化腹水及其它頑固性水腫。 
    第三節 脫水藥（滲透性利尿藥） 
    甘露醇(mannilol) 山梨醇 葡萄糖(50%) 
    [作用] 
    1、利尿: 脫水藥分子使腎小管腔內滲透壓升高，阻止水、na＋、k＋、cl—的再吸收，而增加尿量的排出。
    2、脫水：提高血漿滲透壓，使組織中潴留的水分迅速轉移到血液。
    [應用]
    1、腦水腫、青光眼。
    2、預防急性腎功能衰竭：通過利尿以維持足夠尿量和減輕腎間質水腫和腎缺血。